周 昭 艾 琴 張 娟

江西省新余市中醫(yī)院 338000

慢性鼻竇炎是發(fā)于鼻竇的慢性化膿性炎癥，以鼻塞、膿涕、頭痛等為主要表現(xiàn)，可累及多個鼻竇，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療該病的有效方法之一，被廣泛應(yīng)用于臨床中。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)手術(shù)僅是慢性鼻竇炎治療的開始，術(shù)后疼痛會導(dǎo)致失眠、焦慮等，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，故合理有效的護理干預(yù)在促進患者術(shù)后恢復(fù)中具有重要意義[2]。耳穴埋豆是將藥豆準(zhǔn)確貼在耳郭敏感點，通過適度的按、揉、壓等，使患者產(chǎn)生刺激感應(yīng)，以調(diào)節(jié)各臟腑器官功能及氣血陰陽[3]。穴位按摩則是采用特定手法給予機體一定刺激，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正等作用[4]。本研究旨在探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩對慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年8月—2021年7月期間行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者74例，按簡單隨機法分為對照組(n=37)與研究組(n=37)。對照組男女比例為19∶18，平均年齡(32.68±4.89)歲，平均病程(3.75±0.87)年，鼻竇炎分期：1期7例，2期15例，3期15例。研究組男女比例為17∶20，平均年齡(33.21±5.40)歲；平均病程(3.88±0.72)年，鼻竇炎分期：1期10例，2期16例，3期11例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為真菌性鼻竇炎；合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等疾病者；存在惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期女性；存在精神障礙，無法正常交流者；耳部皮膚破潰，無法進行耳穴埋豆者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理：(1)認(rèn)知及心理干預(yù)。針對患者認(rèn)知狀況，向其介紹疾病、手術(shù)知識，增加患者認(rèn)知；根據(jù)患者心理狀況予以心理疏導(dǎo)、播放音樂、冥想放松等方法，以改善患者情緒。(2)用藥護理。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，給予鼻淵舒口服液以清熱通竅。(3)鼻腔護理。教會患者正確咳嗽、擤鼻、收縮鼻腔方法；術(shù)后指導(dǎo)患者采取半臥位，防止氣流刺激鼻腔；術(shù)后48h內(nèi)去除鼻腔填塞物，密切關(guān)注鼻內(nèi)積血、血痂情況；定時沖洗鼻腔，清理鼻腔內(nèi)分泌物；給予鼻額部冰敷，30min/次，2次/d。(4)飲食護理。局麻患者術(shù)后4h可進食，全麻患者術(shù)后6h進食，飲食從半流質(zhì)逐漸過渡至軟食、普食，以清淡、易消化飲食為主，溫度不可過高，忌辛辣油膩食物。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩，具體如下：(1)耳穴埋豆?；颊卟扇∈孢m體位，使用安爾碘消毒耳郭皮膚，待自然晾干后，采用王不留行耳貼，貼在鼻、肺、神門、皮質(zhì)下耳穴處，用指腹適度按揉，每穴按揉約50次，以產(chǎn)生酸麻熱脹等感覺為宜，囑患者每天自行按揉3次，隔天更換1次耳貼。(2)穴位按摩。取穴風(fēng)池、合谷、迎香、印堂、太陽、大椎等穴，采用拇指指腹按壓，每穴按壓約5min，以患者感到局部酸脹為宜，3次/d。兩組均干預(yù)至患者出院，并隨訪2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后6h、12h、24h，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]對兩組患者進行疼痛評估，0～10分分別代表不同的疼痛程度，評分越高疼痛感越嚴(yán)重。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后術(shù)腔上皮化時間、囊泡肉芽出現(xiàn)時間、囊泡肉芽持續(xù)時間、夾淤持續(xù)時間、夾濕持續(xù)時間。(3)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[7]對兩組患者進行睡眠質(zhì)量評定，共18個條目，分為7個因子，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(4)統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻腔粘連、感染、嚴(yán)重出血、眼眶周圍淤血等。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 術(shù)后6h、12h、24h，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比分)

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 研究組術(shù)腔上皮化時間、囊泡肉芽出現(xiàn)時間、囊泡肉芽持續(xù)時間、夾淤持續(xù)時間、夾濕持續(xù)時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)后，研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量對比分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.163,P=0.041<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見的慢性疾病，其除了誘發(fā)頭痛、鼻塞、流膿涕等疾病本身癥狀，還會造成記憶力下降、精神不振、易疲倦等，若不能及時治療，可累及鼻竇黏膜周圍組織，致使病情加重[8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可幫助患者緩解病情，但手術(shù)會造成組織機械性損傷，引起疼痛，加上術(shù)后鼻腔填塞物壓迫會導(dǎo)致局部缺血缺氧，引起腫脹，進一步加重疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)加強護理干預(yù)。

常規(guī)護理多遵醫(yī)囑采取護理，缺乏對患者疼痛的有效干預(yù)手段，難以取得預(yù)期效果。中醫(yī)學(xué)對于疼痛的干預(yù)手段較多，如耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸等，將中醫(yī)整體觀念、辨證施護理念融入干預(yù)措施中，且具有操作簡便、效果確切等優(yōu)勢，患者易于接受[9]。本研究中研究組術(shù)后6h、12h、24h的VAS評分及干預(yù)后的PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后康復(fù)進程短于對照組，提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩能緩解慢性鼻竇炎患者術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥率。耳為宗脈之所聚，人體十二經(jīng)脈上終于耳，耳穴既能反映各臟腑器官的功能狀態(tài)，也能通過刺激耳穴調(diào)節(jié)人體各部分功能活動。耳穴埋豆是利用耳穴貼壓刺激相應(yīng)耳穴，其中鼻耳穴對應(yīng)鼻內(nèi)、外側(cè)，給予按壓刺激，可緩解鼻塞、流涕等癥狀；肺耳穴有補虛清熱、疏水道的功能，鼻、肺穴配伍，可改善鼻額供血，促進局部炎癥消退[10]；神門穴與心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相通，具有補益心氣、安定心神、消炎止痛的作用；皮質(zhì)下耳穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮，配以神門，可強化鎮(zhèn)靜安神之效[11]。穴位按摩可用于緩解全身多種疼痛，并可增加護患之間的肢體接觸，減輕患者抵觸心理。風(fēng)池穴可祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)通絡(luò)，緩解疲勞；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)穴，可疏風(fēng)解表、清熱開竅、鎮(zhèn)靜止痛；迎香穴可清熱、通鼻竅，促進鼻周圍血液循環(huán)；印堂穴有通鼻、明目、寧心、安神作用；太陽穴通絡(luò)止痛，配印堂可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血等作用；大椎穴可清熱解表、截瘧止癇[12]。對以上穴位進行按摩，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，可幫助患者緩解疼痛，減輕手術(shù)、填塞造成的腫脹。耳穴埋豆和穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可調(diào)節(jié)臟腑、陰陽、氣血，使氣血運行通暢，達(dá)到止痛效果，并改善局部循環(huán)代謝，增強鼻黏膜上皮細(xì)胞增殖能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕手術(shù)造成的負(fù)面影響，提升睡眠質(zhì)量，利于預(yù)后。

綜上所述，針對慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩，對緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量效果顯著，并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)進程，值得臨床應(yīng)用。