林育萍 葉祝芹 盧廉珊

廣東省河源市婦幼保健院普外科 517000

乳腺癌作為臨床一類常見的惡性腫瘤，50～55歲年齡段女性是疾病高發(fā)群體，主要表現(xiàn)為乳頭或者乳暈異常、乳腺腫塊、乳頭溢液以及腋窩淋巴結(jié)腫大等。該病發(fā)病原因暫未完全明確，已經(jīng)嚴(yán)重影響到廣大女性群體生命健康[1]。伴隨經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)步和生活壓力增加，乳腺癌患病人數(shù)也在相應(yīng)增多，同時(shí)發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。當(dāng)前，化療是乳腺癌治療中的主要方式，但化療藥將腫瘤細(xì)胞殺滅的同時(shí)，可引起較多不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐最為常見?；熕碌膼盒膰I吐屬于化療期間最痛苦且最難忍受的一類不良反應(yīng)，可影響患者食欲，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，危害身心健康[2]。以往采取甲氧氯普胺和鹽酸托烷司瓊等藥物進(jìn)行止吐處理，雖能起到一定效果，但未能較好解決患者痛苦，同時(shí)易出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力和轉(zhuǎn)氨酶上升等副作用[3]。中醫(yī)藥在化療所致惡心嘔吐的預(yù)防方面有著理想效果，其中按摩點(diǎn)穴和中藥貼敷屬于中醫(yī)學(xué)上兩類特色干預(yù)技術(shù)。為此，本文對(duì)2021年1月—2022年3月本院收治的50例乳腺癌化療患者進(jìn)行研究，探討按摩點(diǎn)穴加中藥貼敷對(duì)化療所致嘔吐的預(yù)防效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年3月本院收治的乳腺癌化療患者50例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均結(jié)合病理診斷確診是乳腺癌；(2)符合化療適應(yīng)證；(3)年齡≥18歲；(4)均取得患者知情同意并簽署有關(guān)書面說明，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重疾病正處在急性期者；(2)伴精神病者；(3)化療前存在惡心嘔吐者；(4)處在妊娠或者哺乳階段女性；(5)局部皮膚存在破損者；(6)存在腦轉(zhuǎn)移者；(7)不愿參與或者不配合研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將50例患者分成對(duì)照組、觀察組，各25例，兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)用藥預(yù)防化療所致嘔吐，首次化療前1d與化療后1d靜脈推注5mg的鹽酸托烷司瓊各1次，共2次。觀察組予以常規(guī)用藥+按摩點(diǎn)穴加中藥貼敷預(yù)防化療所致嘔吐，具體如下：(1)首次化療前1d與化療后1d靜脈推注5mg的鹽酸托烷司瓊1次，共2次。(2)按摩點(diǎn)穴：患者取平臥位，全身放松，護(hù)士用拇指或者中指的指腹對(duì)著穴位(雙內(nèi)關(guān)穴：位于前臂內(nèi)側(cè)正中線上，在腕橫紋上2寸。雙足三里：位于小腿的外側(cè)、在膝眼下3寸、脛骨外1寸的位置取穴，神闕：位于臍中央)適當(dāng)用力地按揉點(diǎn)壓，先有節(jié)率的揉動(dòng)，產(chǎn)生酸麻脹的感覺，按揉時(shí)間以及用力輕重應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)狀況而定，再用拇指或者是中指的指端對(duì)準(zhǔn)穴位適當(dāng)用力地點(diǎn)壓，產(chǎn)生酸麻脹的感覺，點(diǎn)壓的時(shí)間和用力輕重依據(jù)患者體質(zhì)而改變，時(shí)間控制在2～6min內(nèi)。(3)中藥貼敷：結(jié)束按摩點(diǎn)穴后予以中藥貼敷，將吳茱萸磨成粉裝于密閉容器中備用，每次用前30min將生姜20g洗凈去皮，搗爛取汁與吳茱萸調(diào)成糊狀，分成5份放置穴位空白貼處，貼至雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里、神闕處共5個(gè)穴位。貼敷時(shí)間在化療前1d至當(dāng)日化療，2次/d，4h/次，存在過敏狀況者時(shí)間需控制貼敷在30min。

1.3 觀察指標(biāo) 化療第1天、第2天、第3天均于每晚7點(diǎn)左右收集信息，化療第4～7天以電話詢問或門診問診，觀察兩組惡心嘔吐發(fā)生率、食欲分級(jí)、補(bǔ)救止嘔用藥的時(shí)間及劑量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)惡心：結(jié)合1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn)開展評(píng)估，0度：無(wú)惡心；Ⅰ度：輕微惡心，未影響進(jìn)食；Ⅱ度：顯著惡心，影響到進(jìn)食；Ⅲ度：重度惡心，無(wú)法進(jìn)食，需臥床[4]。(2)嘔吐：分成急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐，急性嘔吐結(jié)合1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn)開展評(píng)估，0度：無(wú)嘔吐；Ⅰ度：輕微嘔吐(1～2次/d)；Ⅱ度：明顯嘔吐(3～5次/d)；Ⅲ度：重度嘔吐(>5次/d)[4]。遲發(fā)性嘔吐結(jié)合1982年《美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組》化療藥物毒副作用記錄，依輕重反應(yīng)程度分4級(jí)，0級(jí)：無(wú)胃腸道反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：僅惡心，無(wú)嘔吐；Ⅱ級(jí)：惡心伴嘔吐；Ⅲ級(jí)：頑固性嘔吐[5]。(3)食欲分級(jí)：結(jié)合1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，0級(jí)：進(jìn)食正常；Ⅰ級(jí)：食量略減少，可進(jìn)食正常食量的1/2以上；Ⅱ級(jí)：食量明顯減少，不到正常食量的1/2； Ⅲ級(jí)：不能進(jìn)食[4]。(4)補(bǔ)救止嘔用藥的時(shí)間及劑量。(5)不良反應(yīng)：包括便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉、心電圖異常。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心發(fā)生對(duì)比 觀察組的惡心發(fā)生率比對(duì)照組低(χ2=13.235，P=0.001<0.05)，見表2。

表2 兩組惡心發(fā)生對(duì)比

2.2 兩組急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐發(fā)生對(duì)比 觀察組的急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率比對(duì)照組低(χ2=11.524,P=0.001<0.05)，見表3。

表3 兩組急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐發(fā)生對(duì)比

2.3 兩組食欲分級(jí)對(duì)比 觀察組食欲分級(jí)中0級(jí)比例高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)比例低于對(duì)照組(χ2=12.925,P=0.005<0.05)，見表4。

表4 兩組食欲分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組補(bǔ)救止嘔用藥的時(shí)間及劑量對(duì)比 觀察組補(bǔ)救止嘔用藥時(shí)間為(1.02±0.30)d，短于對(duì)照組的(3.14±0.48)d；觀察組補(bǔ)救止嘔用藥為(4.68±0.48)mg，低于對(duì)照組的(8.26±1.45)mg，差異顯著(t=18.727、11.719，P=0.001、0.001)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 觀察組頭暈、頭痛、腹脹各1例，發(fā)生率為12.00%(3/25)；對(duì)照組便秘、頭暈、腹瀉、心電圖異常各1例，發(fā)生率為16.00%(4/25)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異(χ2=0.166，P=0.684)。

3 討論

化療屬于乳腺癌的有效治療方式，然而化療期間藥物將腫瘤細(xì)胞殺死的同時(shí)可導(dǎo)致消化道反應(yīng)(如惡心嘔吐和納差等)，原因主要是藥物于應(yīng)用期間激活機(jī)體的中樞或者迷走神經(jīng)5-羥色胺受體，導(dǎo)致嘔吐反射[6-7]。以往采取鹽酸托烷司瓊雖能防治化療所致的惡心嘔吐，但價(jià)格較高，且長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)頭暈、胃腸道功能失調(diào)和疲勞等副反應(yīng)[8]。因此，需要積極探索更為合理、科學(xué)的惡心嘔吐預(yù)防方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥患者多是虛實(shí)夾雜和寒熱互結(jié)，而化療藥有著抗癌祛邪作用，但祛除邪氣的同時(shí)會(huì)損傷正氣，使脾胃受到損傷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，脾胃失和，升降失調(diào)，濁邪上犯，進(jìn)而引起惡心和嘔吐癥狀[9-10]。此外，嘔吐出現(xiàn)還和情志因素有關(guān)，乳腺癌患者多伴隨負(fù)面情緒(如焦慮及抑郁等)，可導(dǎo)致肝氣不疏，或者憂思傷及脾胃，胃失和降，從而產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組的惡心、急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率比對(duì)照組更低，提示按摩點(diǎn)穴加中藥敷貼能減少化療所致的惡心嘔吐發(fā)生。觀察組食欲分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，補(bǔ)救止嘔用藥時(shí)間短于對(duì)照組，補(bǔ)救止嘔用藥劑量低于對(duì)照組，反映出按摩點(diǎn)穴加中藥貼敷能改善患者食欲，縮短其補(bǔ)救止嘔用藥時(shí)間，減少補(bǔ)救止嘔用藥劑量。此外，兩組干預(yù)期間便秘、頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉、心電圖異常不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。本文中對(duì)內(nèi)關(guān)穴、雙足三里、神闕穴開展操作，其中內(nèi)關(guān)穴是手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，屬于八脈交會(huì)穴，有著寧心安神和理氣止痛效果；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是祛邪治病和保健的要穴，能緩解消化道癥狀；神闕穴處在臍部中央，是任脈穴位，有著活胃理腸、行氣利水、溫經(jīng)通絡(luò)和散結(jié)通滯等效果[12]。按摩點(diǎn)穴是通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用的一種操作方法。中藥(吳茱萸、生姜)貼敷具有去煩、降逆止嘔等功效，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。聯(lián)合使用按摩點(diǎn)穴、中藥貼敷兩項(xiàng)干預(yù)措施，能起到慢性刺激作用，利用經(jīng)絡(luò)發(fā)揮理氣和胃和升清降濁功效，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜止嘔作用，操作方便，且無(wú)任何創(chuàng)傷及不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，容易被患者接受。該干預(yù)方法在國(guó)內(nèi)、其他省市已廣泛應(yīng)用，我院在河源地區(qū)首先開展，效果良好，可有效預(yù)防患者化療后引起的嘔吐不適，在我院已基本成熟，值得廣泛推廣。

綜上所述，按摩點(diǎn)穴加中藥貼敷能有效預(yù)防乳腺癌化療所致惡心嘔吐發(fā)生，縮短患者的補(bǔ)救止嘔用藥時(shí)間，減少補(bǔ)救止嘔用藥劑量，改善其食欲，值得推廣。但此次研究中依舊有一定的不足之處，例如選取的樣本數(shù)量不多，且病例均是來源于一家醫(yī)院，未對(duì)兩組患者進(jìn)行深入遠(yuǎn)期隨訪等，還需未來延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，得到更為全面、客觀的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。