宋曉燕 徐 茜 陳辛文

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院NICU，江蘇省無錫市 214000

神經(jīng)外科重癥患者往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，極易出現(xiàn)咳嗽反射下降情況，導(dǎo)致其呼吸道內(nèi)分泌物無法順利排出，臨床上常選擇氣管切開術(shù)解決無法有效排出呼吸道分泌物[1]。氣管切開術(shù)雖能有效緩解患者的呼吸困難，但會(huì)破壞其氣管生理屏障，再加上患者因疾病抵抗力下降，易引起呼吸道感染、肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情[2-3]。因此，神經(jīng)外科重癥患者在接受氣管切開術(shù)治療后，需對(duì)其呼吸道進(jìn)行有效管理，以確保呼吸道通暢。臨床上各個(gè)吸痰方式并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其深度、負(fù)壓等方面也存在較大差異，不同的吸痰方式帶來的效果也不一樣[4]。常規(guī)吸痰技術(shù)操作較為煩瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，在實(shí)際應(yīng)用中極有可能會(huì)引起感染，從而影響救治效果[5]?；诖?，本文將改良吸痰技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥氣管切開患者中，并與常規(guī)吸痰干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年1月我院收治的重癥氣管切開患者120例分為兩組。對(duì)照組男31例，女29例；平均年齡(38.79±6.30)歲；疾病類型：腦出血26例，腦梗死12例，腦外傷22例。觀察組男33例，女27例；平均年齡(38.35±6.26)歲；疾病類型：腦出血28例，腦梗死12例，腦外傷20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合氣管切開建立人工氣道手術(shù)指征；資料齊全，可有效配合；入院時(shí)無肺部感染、呼吸道感染等情況；患者及家屬均知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或惡性腫瘤；合并凝血功能障礙、急性心肌梗死以及精神障礙類等疾病；伴隨氣道畸形；伴有重要臟器功能不全。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)吸痰干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為7d。具體內(nèi)容為：(1)基礎(chǔ)干預(yù)：在吸痰過程中，定時(shí)給予患者環(huán)境干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、體位干預(yù)、口腔與手術(shù)創(chuàng)口管理等。(2)吸痰干預(yù)：準(zhǔn)備好吸痰所需物品，如吸痰包、一次性吸痰管、滅菌注射用水等；在吸痰前后充分給予患者吸氧；選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，其外徑不超過患者氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，保證長(zhǎng)度足夠、軟硬適中；在吸痰時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一手戴無菌手套，將一次性吸痰管抽出，并纏繞在手中，根部與負(fù)壓管相連，然后在無負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管插至患者支氣管分叉處；在遇到分泌物時(shí)稍做停留，以免將吸氣的痰液退下，并將吸痰管往外提拉1～2cm，打開負(fù)壓，緩慢旋轉(zhuǎn)向上吸痰，同時(shí)將吸痰管緩慢抽出，吸痰管在患者體內(nèi)停留時(shí)間在15s以下；在吸痰結(jié)束后，將吸痰管分離丟棄，在容器內(nèi)倒入滅菌注射用水沖洗管道接頭；吸痰過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與面色變化，出現(xiàn)異常立即停止吸痰，連接呼吸機(jī)給予患者高濃度吸氧。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用改良吸痰技術(shù)，干預(yù)時(shí)間為7d，具體內(nèi)容為：(1)物品準(zhǔn)備：可控式一次性吸痰管、無菌手套。(2)吸痰過程：連接好一次性吸痰管與負(fù)壓吸引接頭，按照正常速度將吸痰管插入患者的氣管套管內(nèi)，在到達(dá)氣管套管末端的0.5cm時(shí)，減緩插入速度，直至患者出現(xiàn)嗆咳反射或醫(yī)護(hù)人員覺察到患者氣管隆突阻力，此時(shí)先停留片刻，再打開負(fù)壓，以順時(shí)針方向邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，緩慢向外提出，操作時(shí)手法輕巧、動(dòng)作輕柔；若痰液較多，在旋轉(zhuǎn)提出時(shí)可稍做停留，將吸痰管輕輕左右擺動(dòng)，吸出氣管內(nèi)較多量痰液，禁止來回抽插，以免造成損傷；在吸痰結(jié)束后，用滅菌注射用水沖洗管道接頭，連接的吸痰管長(zhǎng)度為40～42cm，吸痰管直徑小于吸引器接頭直徑，在術(shù)后3d內(nèi)，每隔30～60min吸痰1次，之后每隔1～2h吸痰1次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄患者心率、血氧飽和度(SpO2)以及呼吸等指標(biāo)的變化情況。(2)觀察并記錄患者在1周內(nèi)的平均吸痰次數(shù)；記錄在每次吸痰后患者SpO2的上升速度，SpO2在30min內(nèi)迅速上升至90%及以上者為優(yōu)，否則為差；統(tǒng)計(jì)患者的吸痰間隔時(shí)間。(3)血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及堿剩余(BE)，觀察并記錄以上血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。(4)并發(fā)癥包括氣道出血、氣管脫出、氣道黏膜損傷以及肺部感染，觀察并記錄患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 心率、SpO2與呼吸 觀察組干預(yù)后心率水平低于對(duì)照組，SpO2與呼吸水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心率、SpO2與呼吸比較

2.2 人工氣道通暢程度 觀察組干預(yù)后平均吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，SpO2上升速度為優(yōu)者多于對(duì)照組，吸痰間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組人工氣道通暢程度比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo) 觀察組干預(yù)后PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2與BE水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.065，P=0.024<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

氣管切開術(shù)是保持神經(jīng)外科重癥患者呼吸通暢常用方式之一，在氣管切開后往往采取吸痰方式以確保患者呼吸道通暢，但大多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者在行氣管切開后，仍然處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體無法排除雜質(zhì)，此時(shí)其呼吸道內(nèi)的誤吸物、痰液等物質(zhì)聚積較多，若不及時(shí)進(jìn)行處理極有可能會(huì)引起肺部感染或氣道阻塞等不良反應(yīng)，使機(jī)體進(jìn)入缺氧狀態(tài)[6-7]。在缺氧狀態(tài)下，人體大腦最易受損，極有可能會(huì)造成永久性損害，影響患者的正常生活與工作[8]。因此，如何有效吸痰確保呼吸道通暢、減少或避免肺部感染等已逐漸成為神經(jīng)外科重癥患者的研究課題。常規(guī)吸痰干預(yù)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)、多次的吸痰，易導(dǎo)致患者氣管纖毛流失，氣道黏膜受損，從而提高肺部感染發(fā)生的可能性。改良吸痰技術(shù)通過負(fù)壓吸取患者淺端導(dǎo)管口的痰液，再深入氣管深部進(jìn)行吸痰,在此過程中負(fù)壓相對(duì)穩(wěn)定，盡可能減輕吸痰給患者帶來的刺激感，提高臨床安全性與舒適性[9]。

在本文中，觀察組干預(yù)后心率低于對(duì)照組，SpO2與呼吸等指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明改良吸痰技術(shù)可降低患者的心率水平，提高其SpO2水平與呼吸頻率，原因?yàn)楦牧嘉导夹g(shù)所需要的物品更少，步驟更加簡(jiǎn)化直接，能有效縮短吸痰所用時(shí)間，且該吸痰技術(shù)還能夠深入患者氣道內(nèi)吸痰，有效清除其呼吸道內(nèi)的誤吸物與痰液，改善患者心率、呼吸等指標(biāo)水平。在本文中，觀察組干預(yù)后人工氣道通暢程度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示改良吸痰技術(shù)可提高患者的人工氣道通暢程度，原因?yàn)楦牧嘉导夹g(shù)步驟更加簡(jiǎn)化，有效縮短從開始準(zhǔn)備吸痰到吸痰管進(jìn)入患者人工氣道開始吸痰的時(shí)間，從而縮短了SpO2的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，改良吸痰技術(shù)將吸痰管送入患者人工氣道內(nèi)達(dá)到一定深度后再開始吸痰，其吸痰效果更好，進(jìn)而有效縮短患者的吸痰次數(shù)，延長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間。在本文中，觀察組干預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表示改良吸痰技術(shù)可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，原因?yàn)樵摷夹g(shù)的應(yīng)用能夠使吸痰操作更加迅速、快捷，縮短吸痰時(shí)間，改善痰液淤積帶來的缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)其血?dú)庵笜?biāo)水平的改善。在本文中，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)。說明改良吸痰技術(shù)可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，原因?yàn)樵摷夹g(shù)在應(yīng)用過程中，吸引器接頭不會(huì)與患者直接接觸，且接頭使用前后均經(jīng)過消毒，其安全性更高，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員以正常速度將吸痰管插入氣管套管，在接近其氣管隆突時(shí)減緩插入速度，減輕對(duì)氣管隆突的機(jī)械性刺激，盡可能避免對(duì)氣管黏膜的損傷，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將改良吸痰技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥氣管切開患者中，能顯著降低其心率水平，提高SpO2與呼吸水平，同時(shí)提高人工氣道通暢程度，改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，有效減少氣道出血、氣管套管脫出以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。