石明娟

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院兒科，廣東省深圳市 518107

感染性疾病作為導(dǎo)致5歲以下患兒致殘甚至病死的主要因素，其主要包括膿毒血癥、腦膜炎、肺炎等。因此，盡早確定感染的致病源并制定相應(yīng)的診療計(jì)劃對(duì)改善患兒預(yù)后，提高存活率具有重要意義。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是目前臨床最為常用的炎癥標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)，其可在機(jī)體受到感染或損傷時(shí)急速上升[1]。紅細(xì)胞分布寬度(Red cell volume distribution width，RDW)能夠特異性反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，其水平異常升高可反映機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良或骨髓抑制改變[2]。血小板計(jì)數(shù)(Blood platelet，PLT)作為機(jī)體血細(xì)胞中最小的一種，在機(jī)體受到急性感染、急性失血等情況時(shí)會(huì)異常升高[3]。臨床已有研究表明[4]，RDW與PLT水平的變化與膿毒癥患者的預(yù)后存在一定關(guān)系，可作為臨床評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)?；赗DW與PLT建立的新型實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)預(yù)測(cè)方式，RDW/PLT比值也被證實(shí)在嚴(yán)重?zé)齻c重癥急性胰腺炎的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要影響。故本探究將聯(lián)合上述指標(biāo)對(duì)早期患兒感染的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析以為臨床提高診斷率，制定治療方案提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月—2021年8月于我院就診的116例患兒臨床資料，根據(jù)患兒臨床診斷、細(xì)菌培養(yǎng)和病毒血清抗體檢測(cè)結(jié)果，將發(fā)生早期細(xì)菌或病毒性感染的患兒分為發(fā)生組(n=41)，將未發(fā)生早期細(xì)菌或病毒性感染的患兒分為未發(fā)生組(n=75)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)28d≤年齡≤17歲；(2)近期內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)治療；(3)臨床資料完整；(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神功能障礙者；(2)伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者；(3)存在免疫系統(tǒng)功能障礙者。發(fā)生組41例，男26例，女15例；年齡1～17歲，平均年齡(8.74±3.62)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～16d，平均發(fā)病至入院時(shí)間(6.36±1.37)d；體溫 37.5～38.4℃，平均體溫(37.6±0.8)℃；心率84 ～ 124次/min，平均心率(106.73±22.32)次/min；呼吸：16～28次/min，平均呼吸(23.18±2.42)次/min；早期表現(xiàn)：發(fā)熱19例，氣促8例，乏力10例，精神不振4例。未發(fā)生組75例，男47例，女28例；年齡1～16歲，平均年齡(8.22±3.47)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～15d，平均發(fā)病至入院時(shí)間(6.47±1.29)d；體溫 37.8～38.6℃，平均體溫(37.2±0.7)℃；心率83～123次/min，平均心率(108.26±21.53)次/min；呼吸：18～28次/min，平均呼吸(24.13±2.62)次/min；早期表現(xiàn)：發(fā)熱35例，氣促15例，乏力14例，精神不振11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 檢測(cè)方法：在患兒入院24h內(nèi)采集5ml空腹靜脈血，經(jīng)2 500r/min離心5min后取上清液保存待檢。采用URIT-2981全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172400181)檢測(cè)RDW水平。采用邁瑞B(yǎng)S-850全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療電子有限公司，粵械注準(zhǔn)20172401214)檢測(cè)CRP及PLT水平，并計(jì)算RDW/PLT比值，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組CRP、PLT及RDW水平并計(jì)算RDW/PLT比值，采用ROC曲線分析CRP聯(lián)合RDW/PLT比值對(duì)兒童早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 CRP、RDW、PLT及RDW/PLT比值對(duì)比 發(fā)生組CRP、RDW及RDW/PLT比值均大于未發(fā)生組，而PLT小于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CRP、RDW、PLT及RDW/PLT比值對(duì)比

2.2 CRP與RDW、PLT及RDW/PLT比值的相關(guān)性分析 早期感染患兒的CRP水平與RDW及RDW/PLT比值呈正相關(guān)(r=3.782、4.116，P<0.001)，與PLT水平呈負(fù)相關(guān)(r=-4.683，P<0.001)。

2.3 CRP聯(lián)合RDW/PLT比值預(yù)測(cè)兒童早期感染的預(yù)測(cè)價(jià)值 繪制ROC曲線，將是否發(fā)生早期感染作為狀態(tài)變量(1=發(fā)生，2=未發(fā)生)，ROC曲線顯示，CRP與RDW/PLT比值預(yù)測(cè)兒童早期感染發(fā)生價(jià)值的AUC分別為0.863(95%CI:0.789～0.938)、0.822(95%CI:0.742～0.901)。見(jiàn)表2、圖1。

表2 CRP聯(lián)合RDW/PLT比值預(yù)測(cè)兒童早期感染的價(jià)值分析

圖1 CRP聯(lián)合RDW/PLT比值預(yù)測(cè)兒童早期感染的ROC曲線圖

3 討論

兒童早期感染主要是由細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、病毒等病原體入侵機(jī)體所引起的局部組織及全身性炎癥反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體炎癥免疫系統(tǒng)功能的失調(diào)，隨著病情的不斷發(fā)展可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，甚至造成患兒死亡。因此，提高早期患兒感染的診斷率對(duì)干預(yù)治療意義重大。部分早期感染患兒多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，可能是因?yàn)榛A(chǔ)疾病與感染癥狀相似，從而導(dǎo)致早期感染難以確診。

血常規(guī)作為臨床工作中簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、方便的檢驗(yàn)方式,主要提供了多種檢測(cè)指標(biāo),其中多個(gè)指標(biāo)可反映細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)情況,而早期感染與炎性反應(yīng)關(guān)系密切,也有研究發(fā)現(xiàn),感染可導(dǎo)致PLT、血小板平均容積、血小板分布寬度、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值及RDW等多項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)的變化。早期感染患兒的機(jī)體中存在明顯的過(guò)度氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及凝血功能紊亂的情況發(fā)生，其中CRP被廣泛應(yīng)用于急性炎癥、組織損傷、宿主對(duì)感染的防御反應(yīng)、對(duì)炎癥反應(yīng)的吞噬和調(diào)節(jié)作用等方面。有研究表明，CRP下降不受激素、放化療等治療的影響而保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，在感染、炎癥、惡性腫瘤等疾病中扮演重要角色[5]。RDW作為反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的重要參數(shù)，多被用于止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷中。目前，臨床多認(rèn)為RDW與感染患兒的預(yù)后密切相關(guān)，氧化應(yīng)激、炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致紅細(xì)胞水平失衡可能是重要的因素。此外，早期感染患兒機(jī)體會(huì)出現(xiàn)過(guò)量的白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子，在提高幼稚紅細(xì)胞生成的同時(shí)可造成RDW水平的增加。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6-7],RDW/PLT比值可作為預(yù)測(cè)慢性丙型肝炎患者肝纖維化的新非侵入性指標(biāo)的評(píng)價(jià)，對(duì)預(yù)測(cè)慢性丙型肝炎患者具有較高的總體準(zhǔn)確性，可提示RDW/PLT比值對(duì)感染性疾病具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。PLT被證實(shí)在吸附凝血因子進(jìn)行止血的同時(shí)，仍可攜帶TNF-α、白細(xì)胞介素等促炎因子，在PLT發(fā)生病理性減少時(shí)可提示急危重癥病情的進(jìn)展。在早期感染患兒中，PLT減少的主要機(jī)制包括：(1)PLT會(huì)由于感染導(dǎo)致巨核細(xì)胞受損，從而減少PLT的生成；(2)隨著病情的加重則會(huì)導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血從而減少PLT的含量；(3)病原體通過(guò)相關(guān)免疫途徑激活補(bǔ)體從而對(duì)PLT的生產(chǎn)起到破壞作用；(4)早期感染可經(jīng)機(jī)體釋放血管活性物質(zhì)進(jìn)而破壞紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與PLT凝集加速，故PLT可在一定程度反映組織損傷的嚴(yán)重程度，與病情預(yù)后密切相關(guān)。早期感染RDW/PLT比值作為近年來(lái)較為新穎的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)方式，其在膿毒血癥、重癥肺炎、嚴(yán)重?zé)齻燃膊≈袘?yīng)用較為廣泛，且與預(yù)后密切相關(guān)[8]。該方法可通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)的數(shù)值進(jìn)行計(jì)算分析得出，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，故通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)合監(jiān)測(cè)可提高對(duì)早期感染患兒的診斷效能。本文結(jié)果顯示，發(fā)生組CRP、RDW及RDW/PLT比值均大于未發(fā)生組，而PLT小于未發(fā)生組，進(jìn)一步經(jīng)ROC曲線顯示，CRP與RDW/PLT比值預(yù)測(cè)兒童早期感染發(fā)生價(jià)值的AUC分別為0.863、0.822，提示對(duì)CRP與RDW/PLT指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可預(yù)測(cè)兒童早期感染的發(fā)生。王莉等[9]通過(guò)回顧性分析入住重癥監(jiān)護(hù)室的186例膿毒癥患兒臨床資料發(fā)現(xiàn)，RDW/PLT比值對(duì)膿毒癥患兒的預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。葉慧等[10]也對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩腞DW/PLT比值、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/PLT比值進(jìn)行評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)，二者可作為嚴(yán)重?zé)齻颊哳A(yù)后判斷的輔助指標(biāo)，均可證實(shí)RDW/PLT可作為分析兒童早期感染發(fā)生的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，CRP與RDW/PLT存在一定關(guān)系，對(duì)上述兩指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可預(yù)測(cè)兒童早期感染的發(fā)生。