趙 丹

河南省焦作市第二人民醫(yī)院兒科 454000

支氣管肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病，由病毒或者細菌感染所致，少兒為主要發(fā)病群體。該病主要臨床表現(xiàn)為肺部細濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等，若不及時治療，易誘發(fā)嚴重肺部炎癥，威脅生命安全。當前治療支氣管肺炎以對癥支持治療、抗感染為主，可控制感染情況、糾正缺氧、緩解癥狀、避免病情進一步發(fā)展。布地奈德可局部抗感染，經(jīng)由多種途徑促進過敏活性介質(zhì)釋放減少，有利于減輕支氣管平滑肌出現(xiàn)的收縮反應(yīng)，已廣泛應(yīng)用于慢性支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病。近年來，中醫(yī)藥方劑逐漸應(yīng)用于肺炎的治療中，臨床效果較好。麻杏石甘湯出自張仲景的《傷寒論》，用于治療支氣管肺炎具有較好的效果。本文探討加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德對支氣管肺炎患兒炎癥因子及免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院共收治86例支氣管肺炎患兒作為觀察對象。納入標準：符合支氣管肺炎相關(guān)診斷標準[1]，經(jīng)胸部X線片證實存在肺炎改變；臨床可見刺激性咳嗽、咯痰、濕啰音、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀；無腎、肝、心等重要臟器損傷；患兒監(jiān)護人知情并簽署同意書。排除標準：合并心血管、血液、系統(tǒng)性疾病、認知障礙、嚴重精神疾病；免疫功能缺陷者；藥敏試驗陽性者。應(yīng)用隨機數(shù)字分組法將患兒分為研究組(n=43)和對照組(n=43)。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組患兒均接受臨床常規(guī)對癥治療，包括給予患兒適當?shù)难a充能量、氧氣供應(yīng)、密切監(jiān)測生命體征、吸痰以及促使機體維持水電解質(zhì)平衡等，確?；純汉粑劳〞?。對照組患兒接受布地奈德治療，布地奈德(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20010551；規(guī)格：200μg，100撳)，布地奈德氣霧劑的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。2～7歲兒童：200～400mg/d，分2～4次使用；7歲以上的兒童：200～800mg/d，分2～4次使用，連續(xù)治療7d。研究組患兒接受加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德用法與對照組一致，麻杏石甘湯組方成分如下：青蒿10g、狗肝菜10g、黃芩10g、桑白皮10g、葦莖10g、浙貝母10g、杏仁10g、竹茹10g、炙麻黃5g、蠶沙5g、甘草5g、生石膏15g。痰多者加萊菔子、橘紅、瓜蔞皮；恢復(fù)期加蘆根、土茯苓，去掉生石膏、狗肝菜、青蒿。煎煮過程中除青蒿和石膏之外，其余藥物需要浸泡0.5h。生石膏放入150ml水內(nèi)煎煮15min后放入其他藥物繼續(xù)煎煮40min，當剩余約200ml水后放入青蒿，煎煮5min。每天服用1劑，早晚各1次，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。判定標準：顯效：體溫恢復(fù)正常，肺部啰音徹底消失，咳嗽癥狀顯著減輕；有效：體溫恢復(fù)正常，肺部啰音、咳嗽均有所緩解；無效：體溫未見好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，肺部啰音、咳嗽未減輕或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)癥狀消失時間，包括發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間。(3)炎癥因子水平。分別于術(shù)前、術(shù)后抽取患兒空腹靜脈血10ml，離心10min后取上層血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定hs-CRP、PCT、D-D水平。(4)免疫因子水平。分別于治療前、后采集患兒空腹靜脈血3ml，離心5min后取上層血清，通過免疫速率散射比濁法對患兒血清IgM、IgA、IgG以及補體C3水平進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率(95.35%)較對照組(81.40%)高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.070,P=0.044<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比 研究組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間對比

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療前，兩組hs-CRP、PCT、D-D水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組hs-CRP、PCT、D-D水平均降低，且研究組較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平對比

2.4 兩組免疫因子水平對比 治療前，兩組IgM、IgA、IgG以及C3水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組IgM、IgA、IgG、C3水平均上升，且研究組IgA、IgG水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組免疫因子水平對比

3 討論

3.1 加味麻杏石甘湯提高支氣管肺炎臨床治療效果 因患兒支氣管狹窄、呼吸道纖毛運動能力差，發(fā)病后常因肺泡水腫、痰液阻塞等導(dǎo)致呼吸困難，對患兒造成嚴重的生命健康威脅[2]。因此，探究有效的治療方案十分關(guān)鍵。單純西醫(yī)治療具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。中醫(yī)辨證論治能夠改善患兒預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。本文結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05),提示加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎療效確切。因布地奈德可對結(jié)構(gòu)細胞的功能進行改善，抑制炎性細胞的表達，進而達到治療目的[3]。麻杏石甘湯出自《傷寒雜病論》。組方中桑白皮可發(fā)揮瀉肺火平喘之功效,黃芩可發(fā)揮瀉火解毒之功效,兩者聯(lián)合使用可清理肺熱。狗肝菜可發(fā)揮化痰潤肺、涼血解毒之功效,青蒿可發(fā)揮瀉火熱之功效,葦莖可發(fā)揮清透肺熱之功效,浙貝母可發(fā)揮清熱化痰之功效,上述四種藥物聯(lián)合使用可清肺化痰。蠶沙可發(fā)揮活血清熱、祛風燥濕之功效,甘草可發(fā)揮潤肺止咳之功效,杏仁可發(fā)揮止咳平喘之功效,石膏可發(fā)揮清熱瀉火之功效,炙麻黃可發(fā)揮宣肺平喘之功效[4]。上述諸藥聯(lián)合使用共奏開肺化痰之效。

3.2 加味麻杏石甘湯縮短臨床癥狀消失時間 兒童發(fā)生支氣管肺炎后，常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作不利于患兒身體健康。中醫(yī)理論認為支氣管肺炎屬于“咳喘”或“痰飲”范疇，其病機是因外邪入侵，致肺氣失宣，久而久之生熱，肺熱持續(xù)熏蒸向上，導(dǎo)致津液不得氣化，逐漸成痰濁，并且阻于肺絡(luò)，誘發(fā)咳喘[5]。中醫(yī)治療以化痰止咳、宣肺平喘為主。本文結(jié)果顯示，研究組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。提示加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德治療可明顯縮短臨床癥狀改善時間。在肺臟內(nèi)部，布地奈德沉積率較高，作用時間較長，經(jīng)霧化吸入后，局部抗炎效應(yīng)較好?，F(xiàn)代藥理學中桑白皮可升高支氣管一氧化氮含量，促使支氣管松弛，發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘的作用。杏仁苷在腸道內(nèi)分解，可產(chǎn)生微量氫氰酸，對呼吸中樞產(chǎn)生抑制，發(fā)揮止咳作用。葦莖可抗菌、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。麻黃堿可促使支氣管平滑肌興奮，抑制組胺收縮氣管，進而發(fā)揮降低血管的通透性、止喘、抗炎作用。甘草將咽部黏膜覆蓋后能夠緩和炎性刺激，進而發(fā)揮鎮(zhèn)咳、排痰的功效。生石膏中所含的鈣質(zhì)能夠?qū)εd奮的體溫中樞產(chǎn)生抑制作用，不僅退熱強，而且退熱快，可抑制肌肉興奮和汗腺分泌，發(fā)揮解痙和鎮(zhèn)靜作用。竹茹可發(fā)揮降逆止嘔的作用。因此，麻杏石甘湯可促使臨床癥狀盡早改善。

3.3 加味麻杏石甘湯改善炎癥因子水平 支氣管肺炎患兒的肺組織具有一定的炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)釋放之后會隨著血液逐漸流入全身，進而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，造成肺外器官功能損傷。hs-CRP是人體急性時相反應(yīng)蛋白，可對炎癥程度做出靈敏反應(yīng)；隨著感染的發(fā)生發(fā)展，PCT水平會迅速升高，其為一種感染敏感指標；D-D具有一定的特異性，支氣管肺炎發(fā)生后，易損傷血管內(nèi)皮細胞，甚至增加肺外器官的損傷。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組hs-CRP、PCT、D-D水平均降低，且研究組較對照組低(P<0.05)，提示加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎，可明顯改善患兒炎癥因子水平。因布地奈德可提高內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜穩(wěn)定性，可促使趨化因子減少，抑制炎癥介質(zhì)釋放以及合成，減輕氣道炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學中，黃芩苷能夠?qū)η鹉X前列腺素E產(chǎn)生抑制作用，黃芩素能夠減少花生四烯酸釋放，對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，狗肝菜具有抗炎癥作用，青蒿具有抗炎、抗過敏、抑菌作用，蠶沙具有消炎抑菌作用，浙貝母具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，因此麻杏石甘湯可發(fā)揮抗炎作用。

3.4 加味麻杏石甘湯提高支氣管肺炎患兒免疫功能 血清中IgM、IgA、IgG及C3含量的高低是細胞免疫標志。相關(guān)研究[6]指出，支氣管肺炎患兒Th細胞免疫失衡，會降低機體體液免疫功能，致使IgM、IgA、IgG及C3水平降低，本文結(jié)果顯示，治療后兩組IgM、IgA、IgG、C3水平均上升，且研究組IgA、IgG水平明顯高于對照組(P<0.05)。提示加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎，可提高免疫功能。因聯(lián)合治療減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，改善免疫功能紊亂，所以免疫功能得以提升。

綜上所述，加味麻杏石甘湯聯(lián)合布地奈德治療支氣管肺炎，可提高患兒臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間，改善炎癥因子水平，提高免疫功能，值得臨床推廣使用。