鄭永青 周雪霞 王 芳 張永嶺 禹 輝

黃河三門峽醫(yī)院皮膚美容科，河南省三門峽市 472000

脫發(fā)作為常見現(xiàn)象，若每天頭發(fā)脫發(fā)量>100根，或呈斑片狀脫發(fā)，屬于病理性脫發(fā)。脫發(fā)可分為雄性激素脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)等，其中雄性激素脫發(fā)最為常見，女性脫發(fā)典型癥狀為頭頂部頭發(fā)稀疏、前額發(fā)際線后移明顯等，雖不會對患者的身體健康造成影響，但會影響美觀程度，易引起自卑、焦慮等情緒，加重患者心理負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床上治療女性脫發(fā)的常用藥物為梅花針及2%米諾地爾酊，通過叩刺與藥物涂抹患處的方法，減少脫發(fā)量，緩解瘙癢、油膩等癥狀，但此種治療方法治療疼痛明顯，且易復(fù)發(fā)，臨床效果不佳[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為在女性脫發(fā)治療中，A型肉毒毒素聯(lián)合梅花針及2%米諾地爾酊，可降低復(fù)發(fā)率，提高整體效果。本文選取56例女性脫發(fā)患者，探討A型肉毒毒素聯(lián)合梅花針及2%米諾地爾酊的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年10月—2020年10月收治的56例女性脫發(fā)患者，按照治療方法的不同分為兩組，每組28例。對照組年齡29～58歲，平均年齡(42.58±1.46)歲；病程7～39個月，平均病程(21.87±0.87)歲。觀察組年齡27～55歲，平均年齡(41.66±1.27)歲；病程5～37個月，平均病程(20.28±0.76)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患者均為女性；(2)意識清晰，可正常溝通；(3)無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神類疾病史；(2)免疫系統(tǒng)存在障礙。

1.3 方法 對照組給予梅花針及2%米諾地爾酊(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010714)治療，涂抹脫發(fā)區(qū)，1ml/次，2次/d。另外對脫發(fā)區(qū)進行消毒處理，采用梅花針以右手手腕部的力量，對脫發(fā)部位沿周圍向中央垂直輕輕叩刺，直至局部皮膚潮紅、充血為止，1次/15d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予注射A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10970037)治療，1次/6個月，150U/次。兩組療程均為9個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床效果：顯效：脫發(fā)數(shù)量在正常范圍內(nèi)，有新生毛發(fā)；有效：脫發(fā)數(shù)量減少，無新生毛發(fā)，仍需藥物治療；無效：脫發(fā)數(shù)量未降低或增加，無新生毛發(fā)。(2)脫發(fā)嚴(yán)重程度工具(SALT)評分：分別于治療前、治療3個月、治療6個月、治療9個月，評價脫發(fā)嚴(yán)重程度，得分越高，脫發(fā)越嚴(yán)重。(3)癥狀減少率：包括脫發(fā)、瘙癢、油膩性、脫屑，脫發(fā)分值為0～8分，瘙癢、油膩性、脫屑程度0～6分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，觀察兩組個癥狀評分值減少率情況。(4)皮膚鏡指標(biāo)：包括空毛囊、毛發(fā)異質(zhì)性、單毛囊占比、白點征。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.766，P=0.029<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組SALT評分比較 治療前，兩組SALT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3、6、9個月，觀察組SALT評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SALT評分比較分)

2.3 兩組癥狀減少率比較 觀察組癥狀減少率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀減少率比較

2.4 兩組皮膚鏡指標(biāo)比較 觀察組皮膚鏡下指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組皮膚鏡指標(biāo)比較[n(%)]

2.5 典型案例 經(jīng)過9個月的治療，兩組均有所好轉(zhuǎn)，皮膚鏡下空毛囊減少，毛發(fā)變粗，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)，效果較為顯著，油脂分泌明顯減少，毛發(fā)異質(zhì)性改善，毛囊內(nèi)單根毛發(fā)占比減少，空毛囊減少，白點征明顯改善或消失。見圖1。

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3 討論

脫發(fā)是女性常見疾病，不同人種之間發(fā)病率存在差異，白種人發(fā)病率高于黃種人和黑種人，我國最新數(shù)據(jù)顯示女性患病率約為6%，發(fā)病率較高，且存在家族遺傳史，治療難度大，一般需要長期治療，給患者的生活帶來一定影響。女性脫發(fā)致病因素復(fù)雜多樣，基本病因包括遺傳因素、年齡因素、免疫異常、精神壓力過大、內(nèi)分泌失調(diào)等，遺傳因素中以激素性脫發(fā)最為常見，脫發(fā)區(qū)對激素過于敏感，導(dǎo)致毛囊縮小，形成脫發(fā)[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為頭發(fā)的生長與機體的精、血、臟腑、氣血等有關(guān)，發(fā)病多為本虛標(biāo)實，多見于肝腎受損、毛發(fā)失養(yǎng)，導(dǎo)致發(fā)無生長之源，“發(fā)為血之余”“腎主骨生髓，其華在發(fā)”，而血熱、肝腎不足致使精血虛少，毛發(fā)失榮，進而脫落。

與男性脫發(fā)相比，女性脫發(fā)被認(rèn)為是隨著年齡增長而出現(xiàn)的一種生物學(xué)行為，嚴(yán)重影響患者的身心健康，易引起女性的驚恐、焦慮等不良情緒，影響其正常生活和社交活動。臨床上常采用米諾地爾酊進行治療，可降低頭頂脫發(fā)，刺激頂部毛發(fā)生長，治療一段時間過后會有一定程度的毛發(fā)生長，米諾地爾酊屬于周圍血管舒張藥，局部長期使用可改善頭皮血液循環(huán)，激活鉀離子通道，促使毛囊轉(zhuǎn)向生長期，加快毛發(fā)生長[7-8]。而梅花針局部叩刺，可疏經(jīng)通絡(luò)，加快機體功能恢復(fù)。梅花針叩刺可疏通經(jīng)絡(luò)，進一步促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫力，同時刺激萎縮的毛囊，共同促進毛囊細(xì)胞生長，且有利于外用藥物更好地吸收，充分發(fā)揮藥性。目前常將梅花針局部叩刺與米諾地爾酊聯(lián)合使用，在女性脫發(fā)治療中，可提高治療效果，但不能有效抑制皮脂腺分泌，限制了治療效果。有學(xué)者認(rèn)為A型肉毒毒素聯(lián)合梅花針及2%米諾地爾酊治療女性脫發(fā)中，可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高整體效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明在女性脫發(fā)治療中，A型肉毒毒素聯(lián)合梅花針及2%米諾地爾酊效果理想。A型肉毒毒素為白色疏松體，使用氯化鈉溶解后為澄清透明或淡黃色溶液，可放松頭皮，減小穿孔血管系統(tǒng)的壓力，增加血流和氧濃度，而血流和氧濃度關(guān)系到毛囊的健康，且可抑制皮脂腺分泌，改善溢脂狀態(tài)及毛囊阻塞狀況，刺激新生毛囊生長。另外還能促進細(xì)胞的新陳代謝，改善血液循環(huán)，調(diào)整分泌，減少角化過度，改善脫發(fā)情況。A型肉毒毒素可選擇性地作用于外周膽堿能神經(jīng)，減少肌纖維收縮，降低肌張力，與梅花針及2%米諾地爾酊聯(lián)合使用時，提高治療效果。在治療3、6、9個月，觀察組SALT評分低于對照組(P<0.05)，考慮為A型肉毒毒素能夠抑制腺體分泌，減少皮脂腺的分泌，減少脂溢與毛囊阻塞發(fā)生，從而降低脫發(fā)嚴(yán)重程度。且可通過抑制周圍運動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，放松頭皮，降低穿孔血管系統(tǒng)的壓力，增加血流及氧濃度，改善脫發(fā)、瘙癢等癥狀，從而提高癥狀減少率，本文中觀察組癥狀減少率高于對照組(P<0.05)，也證實了這一點。當(dāng)脫發(fā)現(xiàn)象得到控制，疾病恢復(fù)速度加快，有利于改善皮膚鏡指標(biāo)。章晾[9]的研究中肉毒素聯(lián)合中胚層療法，在雄激素性脫發(fā)治療中，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)頭發(fā)密度和發(fā)量逐漸增加，發(fā)質(zhì)得到改善，與本文觀點相似。王明明[10]認(rèn)為在雄激素源性脫發(fā)治療中，應(yīng)用A型肉毒素2個月后，患者的毛發(fā)密度得到明顯改善，治療效果得到了提高。

雖然本文結(jié)果證實了A型肉毒毒素聯(lián)合梅花針及2%米諾地爾酊治療女性脫發(fā)的有效性，但由于所選研究對象過少，所得結(jié)果存在一定誤差，后續(xù)實驗需增加研究對象數(shù)量，以便得出的結(jié)論更具代表性。