徐靈莉 陳敬儒 廖正泉 陳軍武

湖北省宜都市人民醫(yī)院泌尿外科 443300

目前臨床主要通過(guò)結(jié)扎精索外靜脈、精索內(nèi)靜脈及引帶靜脈改善患者臨床癥狀，而安全可靠的血管處理方法會(huì)對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)是精索靜脈曲張治療中應(yīng)用最廣泛的術(shù)式之一，通過(guò)手術(shù)結(jié)扎病變靜脈可有效改善患者生活質(zhì)量，但由于精索內(nèi)血管眾多且解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)易對(duì)患者健康組織造成損傷而延長(zhǎng)患者術(shù)后身體康復(fù)時(shí)間[3]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、應(yīng)激小、恢復(fù)快且更符合美學(xué)要求，可有效減小手術(shù)對(duì)患者健康組織的損傷，有利于減輕手術(shù)操作對(duì)患者血管組織及精液質(zhì)量的影響[4]。目前臨床關(guān)于腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療精索靜脈曲張的研究已陸續(xù)展開(kāi)，但多集中于兩種術(shù)式的治療效果比較，而關(guān)于兩種術(shù)式對(duì)患者睪丸動(dòng)脈血流的影響研究較少。鑒于此，本文對(duì)比腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥及睪丸動(dòng)脈血流、精液質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院70例精索靜脈曲張患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組35例。對(duì)照組：年齡25～59歲，平均年齡(42.16±3.53)歲；臨床分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)15例；體重指數(shù)(BMI)20～28，平均BMI 23.42±2.16；病變位置：左側(cè)20例、右側(cè)6例、雙側(cè)9例。研究組：年齡26～58歲，平均年齡(42.35±3.43)歲；臨床分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)17例；BMI 21～29 ，平均BMI 23.53±2.31；病變位置：左側(cè)21例、右側(cè)4例、雙側(cè)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，符合手術(shù)指征；③患者病案資料完整清晰；④患者自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或≥60歲；②先天性凝血功能異常；③合并原發(fā)性泌尿系或生殖系統(tǒng)病變；④合并代謝平衡紊亂；⑤合并精神疾病或原發(fā)性認(rèn)知功能損傷。

1.3 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。術(shù)前行常規(guī)精索靜脈彩超檢查確認(rèn)病灶位置及范圍，采用局部阻滯麻醉或椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)患者病灶實(shí)際情況在臍與髂前上棘連線處取一適宜切口，達(dá)到患者腹股溝內(nèi)環(huán)為宜，然后在平行于患者腹股溝韌帶外側(cè)位置取一約3cm的切口，常規(guī)切開(kāi)皮膚并游離皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開(kāi)腹股溝管，精索血管束進(jìn)行剪開(kāi)與游離操作，提起曲張的精索靜脈，分別予以雙重結(jié)扎，中間一段予以切除。其間對(duì)患者循血管束進(jìn)行仔細(xì)觀察與分離，保留淋巴管與動(dòng)脈并記錄血管數(shù)量，結(jié)扎切斷靜脈并檢查漏扎情況，確認(rèn)結(jié)扎與止血效果滿(mǎn)意后縫合。術(shù)后對(duì)患者排尿情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染治療及并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，患者術(shù)后保持良好休息，避免隨意活動(dòng)牽拉傷口，隨訪觀察1個(gè)月。研究組接受腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，取一約1cm切口于患者臍緣部并建立人工氣腹，在腹腔鏡引導(dǎo)下找到左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，置入套管針(5mm)建立手術(shù)通道，內(nèi)環(huán)上方找到呈藍(lán)黑色的精索靜脈，距內(nèi)環(huán)口3～5cm處打開(kāi)側(cè)腹膜，游離出精索靜脈血管，采用鈦夾夾閉精索靜脈兩側(cè)，剪斷兩夾之間的血管，過(guò)程中小心操作以保護(hù)患者動(dòng)脈，確認(rèn)效果滿(mǎn)意后退出操作設(shè)備并縫合。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血流指標(biāo)：采用彩色超聲診斷系統(tǒng)獲取患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月的睪丸動(dòng)脈EDV、RI、PSV。(2)精液質(zhì)量：術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月采用體外射精法收集患者禁欲后的精液進(jìn)行精液質(zhì)量檢查(禁欲時(shí)間≥3d)，獲取患者精子活率、精子濃度、精子數(shù)等指標(biāo)。(3)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組鞘膜積液、陰囊水腫、附睪炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組睪丸血流情況比較 術(shù)后1個(gè)月研究組EDV高于對(duì)照組，RI、PSV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組睪丸血流情況比較

2.2 兩組精液質(zhì)量比較 術(shù)后1個(gè)月研究組精子活率、精子濃度、精子數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組精液質(zhì)量比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.883，P=0.049<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

精索靜脈曲張發(fā)病率高且危害性強(qiáng)，若未經(jīng)有效治療可能導(dǎo)致男性不育，影響患者身心健康及家庭和諧，臨床應(yīng)給予高度重視[6-8]。傳統(tǒng)手術(shù)以其價(jià)格便宜、操作視野好的優(yōu)勢(shì)在臨床精索靜脈曲張的治療中應(yīng)用廣泛，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中可能導(dǎo)致患者睪丸及血管等組織損傷，影響患者術(shù)后身體康復(fù)[9]。腹腔鏡手術(shù)可通過(guò)操作孔進(jìn)入患者腹腔對(duì)曲張精索靜脈進(jìn)行處理，小切口有效避免了手術(shù)操作對(duì)患者睪丸與血管等組織的損傷，有利于保證睪丸的正常血液供應(yīng)，起到提高患者精液質(zhì)量與縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間的作用[10]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月研究組的睪丸動(dòng)脈RI、PSV低于對(duì)照組，EDV高于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)改善精索靜脈曲張患者睪丸動(dòng)脈血流情況的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月研究組的精子活率、濃度水平及精子數(shù)均高于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)可有效保護(hù)精索靜脈曲張患者睪丸功能，提高患者精液質(zhì)量，與楊杰等[11]研究結(jié)果相符。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于降低精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有更高的價(jià)值。這是由于腹腔鏡手術(shù)僅需小直徑操作孔便可展開(kāi)手術(shù)操作，高分辨率的腹腔鏡鏡頭也有效保障了術(shù)野清晰，從而有效降低了手術(shù)操作對(duì)于患者睪丸及血管等組織的損傷，有效保護(hù)了睪丸動(dòng)脈，改善了睪丸動(dòng)脈EDV、RI、PSV等血流參數(shù)。此外，精索靜脈曲張患者睪丸動(dòng)脈血流速度的提高還有效避免血液回流速度過(guò)慢導(dǎo)致的睪丸溫度升高，降低了精囊溫度升高對(duì)于患者精子生長(zhǎng)及成熟的影響，提高了患者精子活率、濃度及數(shù)量，改善了患者精液質(zhì)量[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張臨床價(jià)值高于傳統(tǒng)手術(shù)，可有效保護(hù)患者睪丸動(dòng)脈，提高患者術(shù)后精液質(zhì)量，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。