王坤玲 李昕璐 萬 敏 宋來新

1 湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 430040； 2 江漢大學(xué)2020級臨床醫(yī)學(xué)

慢性阻塞性肺炎急性加重期是呼吸內(nèi)科疾病，在臨床中極為常見，因排痰障礙、肌肉痙攣所引發(fā)?；颊甙l(fā)病后可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，氣短等癥狀，隨著疾病的不斷發(fā)展肺功能逐漸下降，若得不到及時救治，最終可因呼吸困難而死亡[1]。目前治療該病主要采用對癥治療，以減輕患者臨床癥狀，但該病治療周期較長，西藥治療雖能夠加速臨床癥狀緩解速度，但長時間使用存在不良反應(yīng)等情況，會加重人體臟器負(fù)擔(dān)，破壞機(jī)體功能紊亂。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其在臨床中與西醫(yī)結(jié)合治療各類疾病均取得了重大成果，患者治療期間不良反應(yīng)減少，療效得到明顯提升，治療周期也明顯縮短。中醫(yī)治療慢性阻塞性肺炎一般采用湯劑，祛痰利肺湯是治療該病的常用藥方，該湯劑具有祛痰理氣、緩解呼吸道不適癥狀的作用[2]。本文為探討該湯劑治療慢性阻塞性肺炎急性加重期的效果，對我院83例該病患者進(jìn)行分析研究，旨在探討該湯劑與常規(guī)治療聯(lián)合的應(yīng)用效果，為該病患者的治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年1月收治的慢性阻塞性肺炎急性加重期患者93例，根據(jù)采用的治療方式分為觀察組48例和對照組45例。對照組男28例、女17例；年齡38～66歲，平均年齡(48.3±6.5)歲，肺功能分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級18例、Ⅲ級7例。觀察組男33例、女15例；年齡39～68歲，平均年齡(48.0±6.6)歲，肺功能分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級21例、Ⅲ級5例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》痰濁阻肺證標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者臨床資料完整無缺損。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他肺部疾病如肺結(jié)核、纖維化、腫瘤等；②患有嚴(yán)重的心腦血管疾病且其他各重要臟器患有嚴(yán)重疾病及功能障礙；③患有精神疾病及心理疾病，無法配合治療開展者；④對采用的治療藥物過敏者；⑤半個月之內(nèi)接受過其他中醫(yī)藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組采用支氣管擴(kuò)張劑，進(jìn)行霧化吸入1ml，霧化液中加入沙丁胺醇1ml、異丙托溴銨2ml,1次/d；注射多索茶堿注射液0.2g/次 1次/d，并給予鹽酸氨溴索30mg/次 1次/d。患者若存在呼吸障礙可給予吸氧，同時根據(jù)患者病情給予抗生素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予祛痰利肺湯進(jìn)行治療。藥方組成：萊菔子、紫蘇子各30g，白芥子20g，厚樸、枳殼各12g，苦杏仁、桃仁、麻黃各10g，甘草6g。根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減：若存在嚴(yán)重的咳嗽、氣短，加入葶藶子10g，并將苦杏仁用量提升至20g；若存在汗多、困乏嚴(yán)重，加入黨參10g；若存在氣喘則加入蛤蚧10g；若痰多顏色為白則加入膽南星、清半夏各10g；若發(fā)熱則加入黃芩、知母各10g。藥物用水煎服，每日1劑，每日2次。兩組患者共治療1個療程，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效：采用我院自制療效標(biāo)準(zhǔn)評價療效。治療后，臨床癥狀消失，但存在較輕的肺部哮鳴音或依然存在較輕的咳、痰癥狀，中醫(yī)癥狀評分較治療前下降70%～100%為顯效。治療后，存在較輕的咳、痰、喘等臨床表現(xiàn)，肺部鳴哮音，中醫(yī)癥狀積分降低30%～69%為有效。治療后，與治療前相比癥狀無明顯改變及中醫(yī)癥狀積分下降<30%為無效。(2)血?dú)庵笜?biāo)：患者治療前、治療后抽取其動脈血，采用全自動生化分析儀測定pH值、血氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(3)肺功能：治療前后對患者進(jìn)行肺功能檢查，檢測第1秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比(FEV1/FVC)情況。(4)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組治療前后中醫(yī)證候評分進(jìn)行記錄。最高分30分，分值越高表示患者臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=5.583，P=0.018<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)與中醫(yī)證候評分比較 治療后兩組PaO2明顯高于治療前，PaCO2、中醫(yī)證候評分明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組PaCO2、中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及中醫(yī)證候評分比較

2.3 兩組治療前后肺功能比較 治療后兩組肺功能各項指標(biāo)(FEV1、RVC、FEV1/FVC)明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后上述肺功能各項指標(biāo)又明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

3 討論

慢性阻塞性肺炎發(fā)生的主要病因為痰瘀壅肺，因此治療需要以清肺化痰逐瘀為主，達(dá)到緩解臨床癥狀、改善肺功能的目的[5-6]。祛痰利肺湯主要功效即祛痰利肺、止咳定喘。目前多類研究指出，慢性阻塞性肺炎急性加重期的喘咳治療中，祛痰利肺湯可改善患者臨床癥狀，同時增強(qiáng)肺功能，調(diào)節(jié)動脈血?dú)?，改善疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[7-8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)與肺功能改善明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候評分也明顯低于對照組。這表明采用祛痰利肺湯治療效果更好，患者不僅療效得到提升，肺功能、血?dú)夤δ芨纳瞥尚Ц?，印證了其他研究結(jié)果。

祛痰利肺湯藥物組成均為中藥，其中的麻黃功效為宣肺平喘，厚樸、苦杏仁為止咳、平喘調(diào)理降氣息運(yùn)轉(zhuǎn)；其他藥物均具有降氣、化痰、止咳平喘的功效；甘草的使用讓各藥物功效得到調(diào)和?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，本文中所使用的的萊菔子具有改善胃腸蠕動的作用，同時利氣、緩咳。厚樸提取物可通過降低血管壁通透性，阻止過敏介質(zhì)釋放，抑制抗體產(chǎn)生，從而減少應(yīng)激性咳喘的發(fā)生[9-10]。麻黃中所含的麻黃堿物質(zhì)可抑制人體炎性細(xì)胞中E2的分泌，起到降低炎性因子活躍性的作用，急性加重期慢性阻塞性肺炎患者其炎癥因子水平表達(dá)較高，臨床研究早以認(rèn)定，麻黃的應(yīng)用抑制了炎癥因子的活躍性，有助于疾病預(yù)后[11]。紫蘇中所含的紫蘇籽能夠緩解咳嗽癥狀，咽喉部因刺激導(dǎo)致的應(yīng)激性咳嗽[12]。同時本文根據(jù)患者臨床癥狀，隨癥加減用藥；葶藶子有助于緩解咳嗽、痰多等癥，咳喘嚴(yán)重者，可助肺氣泄降，祛痰平喘[13]。疾病期間因人體各細(xì)胞均處于活躍狀態(tài)，各細(xì)胞間互相調(diào)節(jié)對抗疾病，人體代謝、分泌等功能亢進(jìn)，細(xì)胞因子長時間亢奮活躍，機(jī)體易出現(xiàn)疲乏感。黨參的加入起到補(bǔ)中益氣之效的同時，又可和胃生津，祛痰止咳，減少虛汗發(fā)出，有助于人體元?dú)庋a(bǔ)充[14]。蛤蚧的使用有助于氣短、呼吸的改善，因此對存在氣喘的患者有益[15]。膽南星、半夏的加入提升化痰、消痞散結(jié)、祛瘀之效。黃芩、知母降熱去燥，對于存在發(fā)熱的患者有益。諸藥配伍，起到止咳平喘，去燥、除濕、化痰，理氣寬胸等多種效果[16]。

綜上所述，急性加重期慢性阻塞性肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛痰利肺湯，療效更佳，患者臨床癥狀改善及肺功能、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)效果更好。