李淑玲 劉春霞 吳玉妹 周艷紅 蘇珮施

弱視作為致使兒童低視力的首要因素，我國(guó)青少年弱視的發(fā)病率達(dá)2%～4%[1]，對(duì)患兒的視力、學(xué)習(xí)、生活、心理影響極大，同時(shí)可加重家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)[2]。大量研究表明，早發(fā)現(xiàn)、早治療能使弱視患兒獲得良好的視力[3-4]。弱視的治療方法有戴鏡治療、遮蓋療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練等，效果與治療依從性密切相關(guān)，依從性差的患兒臨床療效較差。兒童具有多動(dòng)的特點(diǎn)，難以堅(jiān)持配合訓(xùn)練[5]，因此，教育患兒及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)弱視問(wèn)題，讓家長(zhǎng)幫助患兒建立健康行為，堅(jiān)持訓(xùn)練尤其重要。本研究就知信行理論模式的健康教育在兒童弱視訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月至2022年8月在東莞光明眼科醫(yī)院接受弱視訓(xùn)練的120例患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡4～10歲，平均（6.55±7.908）歲，弱視程度：輕度37例、中度15例、重度8例；觀察組男33例，女27例，年齡4～10歲，平均（6.60±1.777）歲，弱視程度：輕度35眼、中度15眼、重度10眼。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：弱視診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組2021年制定的《中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》[6]；簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼科疾?。徊话匆笾委?。

1.2 方法

對(duì)照組給予綜合弱視訓(xùn)練及傳統(tǒng)健康教育。患兒就診時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施常規(guī)健康教育，講解弱視發(fā)生的病因，告訴患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持弱視訓(xùn)練的重要性，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)。要求患兒定期復(fù)診，在家堅(jiān)持弱視訓(xùn)練，有疑問(wèn)可撥打醫(yī)院電話進(jìn)行咨詢。觀察組給予綜合弱視訓(xùn)練及知信行理論模式的健康教育。成立健康知識(shí)干預(yù)小組，由1名主治醫(yī)師、1名技師、3名?？谱o(hù)理人員組成。小組成員對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行基于知信行理論的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)分3個(gè)階段，具體如下。

第1階段（知識(shí)階段）：主管護(hù)士了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)知程度，制定弱視健康教育清單，向患兒及家長(zhǎng)講解弱視的定義、危害及綜合訓(xùn)練方法，說(shuō)明規(guī)范訓(xùn)練的重要性；通過(guò)圖文、視頻、座談會(huì)等方式加深患兒及家長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容的理解。建立微信群，邀請(qǐng)家長(zhǎng)進(jìn)群，群內(nèi)定期分享弱視相關(guān)知識(shí)及視覺(jué)綜合訓(xùn)練的方法、必要性等知識(shí)，引導(dǎo)群內(nèi)家長(zhǎng)相互交流、分享。

第2階段（信念階段）：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，治療信心是否堅(jiān)定，告知家長(zhǎng)治療依從性對(duì)治療效果起到很重要的作用，幫助其做好長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和定期復(fù)診的思想準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)疏導(dǎo)存在不良情緒的患兒及家長(zhǎng)，邀請(qǐng)治療效果佳的患兒及家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)治療依從性差的患兒規(guī)范堅(jiān)持訓(xùn)練，提高患兒及家長(zhǎng)的治療信心。

第3階段（行為階段）：一對(duì)一指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)如何進(jìn)行弱視綜合訓(xùn)練，包括：①戴鏡治療要點(diǎn)：戴鏡治療是作為弱視治療的必要方法之一，告知患兒及家長(zhǎng)戴鏡的必要性，消除其對(duì)戴眼鏡會(huì)加深屈光度的誤解，要求家長(zhǎng)監(jiān)督患兒盡可能長(zhǎng)時(shí)間戴鏡，若患兒出現(xiàn)視疲勞、壓迫感、眼鏡易滑落等癥狀時(shí)需及時(shí)回院復(fù)診，檢查是否需要換鏡。②遮蓋治療要點(diǎn)：教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確的遮蓋治療方法，包括遮蓋的眼別、時(shí)間，單眼弱視者行健眼遮蓋，雙眼視力相差≥2行作雙眼交替遮蓋，遮蓋時(shí)間根據(jù)視力而定，每周居家測(cè)一次雙眼視力，防止出現(xiàn)遮蓋性弱視。③精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練要點(diǎn)：護(hù)理人員為患兒制定精細(xì)作業(yè)的項(xiàng)目，如穿珠子、穿針、繡花、插圖、撿豆子等，并教會(huì)患兒及家長(zhǎng)如何進(jìn)行，要求家長(zhǎng)定期舉辦家庭式精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練比賽，增加訓(xùn)練的趣味性，提高患兒治療的依從性。④視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：教會(huì)患兒及家長(zhǎng)弱視訓(xùn)練的方法，根據(jù)患兒的居家時(shí)間制定訓(xùn)練時(shí)間，保證每天2次的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間≥20 min。督導(dǎo)家長(zhǎng)建立弱視綜合訓(xùn)練記錄本，記錄患兒每日戴鏡治療、遮蓋療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)。主管護(hù)士每半個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患兒弱視綜合訓(xùn)練的情況，并提供線上指導(dǎo)。⑤科學(xué)用眼：養(yǎng)成良好的書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，保持正確的坐姿、書(shū)寫(xiě)及握筆姿勢(shì)；閱讀時(shí)營(yíng)造良好的視覺(jué)環(huán)境；正確使用電子產(chǎn)品，人離電視機(jī)距離應(yīng)大于熒光屏斜對(duì)角線長(zhǎng)度5倍，每次使用電子產(chǎn)品的時(shí)間控制在30 min內(nèi)；每天保證2 h的戶外運(yùn)動(dòng)，使睫狀肌得以放松。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后向患兒家長(zhǎng)發(fā)放自制的治療依從性調(diào)查問(wèn)卷，了解患兒治療的依從性，內(nèi)容包括戴鏡依從性、遮蓋依從性、精細(xì)訓(xùn)練依從性、視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練依從性、科學(xué)用眼等5個(gè)條目。依從性評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)：完全按照要求進(jìn)行弱視綜合訓(xùn)練得4分；大部分時(shí)間按照要求進(jìn)行弱視訓(xùn)練得3分；一半時(shí)間按照要求進(jìn)行弱視訓(xùn)練得2分；少部分時(shí)間按照要求進(jìn)行弱視訓(xùn)練得1分；完全不按照要求進(jìn)行弱視訓(xùn)練得0分。得分越高說(shuō)明依從性越好。

1.3.2 臨床療效根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組2021年制定的《中國(guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》[7]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：視力≥0.9；有效：視力提高≥2行；無(wú)效：視力提高≤1行。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷行患者滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作能力、人文關(guān)懷、健康教育4個(gè)維度共20個(gè)條目。使用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，很不滿意得1分，很滿意得5分，總分20～100分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預(yù)后，觀察組戴鏡依從性、遮蓋依從性、精細(xì)訓(xùn)練依從性、視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練依從性、科學(xué)用眼及依從性總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較(分,±s)

表1 兩組患兒治療依從性比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 戴鏡 遮蓋 精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練科學(xué)用眼 依從性總分對(duì)照組 60干預(yù)前 1.93±0.69 1.27±0.71 1.25±0.60 0.83±0.59 1.12±0.56 6.35±1.36干預(yù)后 2.43±0.59a 1.90±0.60a1.47±0.60a 1.10±0.51a 1.40±0.62a 8.23±1.57a干預(yù)前 1.92±0.59 1.27±0.58 1.25±0.51 0.85±0.36 1.08±0.50 6.33±1.22觀察組 60干預(yù)后 2.65±0.61ab 2.43±0.62ab2.82±0.54ab2.77±0.53ab2.12±0.42ab 12.73±2.10ab

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

2.3 滿意度

干預(yù)后觀察組患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、健康教育的滿意度及總滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(分,±s)

表3 兩組患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(分,±s)

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 工作能力 人文關(guān)懷 健康教育 總滿意度對(duì)照組 60 23.08±1.45 23.77±1.68 23.52±1.62 20.43±2.80 90.25±4.92觀察組 60 24.05±1.33 23.58±1.64 24.07±1.20 24.17±1.70 95.87±4.47 t值 3.80 1.05 7.12 8.83 6.55 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 基于知信行的健康宣教可提高弱視患兒訓(xùn)練的依從性及治療效果

在我國(guó)，弱視的患病率較高，兒童是弱視的主要患病群體[7-9]。弱視可影響患兒的學(xué)習(xí)、生活及心理，若不及時(shí)矯正將終身受影響。目前，弱視的治療方法有戴鏡治療、遮蓋療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、視覺(jué)恢復(fù)訓(xùn)練等，但兒童年齡小，不理解弱視治療的重要性，同時(shí)自律性差，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持完成弱視治療，因此依從性差，而依從性差必然會(huì)影響治療效果[10-13]。傳統(tǒng)的針對(duì)弱視患兒的健康教育是將教育放在第一位，通過(guò)不斷地給患兒及家長(zhǎng)灌輸弱視的相關(guān)知識(shí)，較少關(guān)注患兒對(duì)知識(shí)的實(shí)際需求、掌握和應(yīng)用，患兒訓(xùn)練依從性不高。而本研究采用的知信行健康教育模式，不是單純的健康教育，而是改變?nèi)祟?lèi)健康相關(guān)行為的理論之一。它以掌握知識(shí)為基礎(chǔ)，樹(shù)立信念為根本，建立健康行為為重點(diǎn)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分發(fā)揮患兒及家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性，給予患兒個(gè)性化的健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，幫助患兒及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)弱視，促使家長(zhǎng)幫助患兒堅(jiān)持治療。

在本研究中，護(hù)理人員通過(guò)知信行理論模式對(duì)弱視患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，第1階段為知識(shí)階段，幫助患兒及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)弱視的危害，弱視訓(xùn)練的方法及重要性，通過(guò)微信與家長(zhǎng)保持聯(lián)系，及時(shí)交流，解答疑惑；第2階段為信念階段，幫助患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝弱視的信心；第3階段為行為階段，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)如何進(jìn)行弱視綜合訓(xùn)練及科學(xué)用眼。通過(guò)知信行理論模式的健康宣教，觀察組患兒在干預(yù)6個(gè)月后依從性均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)視力改善更優(yōu)于對(duì)照組，治療效果得到一定程度的提高，與相關(guān)研究[14-15]報(bào)道結(jié)果一致。

3.2 基于知信行的健康宣教可提高弱視患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在實(shí)施知信行模式健康宣教的過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了多元化的角色轉(zhuǎn)化，成為患兒及家長(zhǎng)的健康教育者、咨詢者，康復(fù)及預(yù)防的指導(dǎo)者、管理者，站在患兒角度耐心地實(shí)施健康教育、給予人文關(guān)懷，讓患兒及家長(zhǎng)滿意，本研究顯示通過(guò)知信行理論模式的健康宣教，干預(yù)6個(gè)月后觀察組患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，尤其在服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、健康教育3方面更為顯著，與相關(guān)研究[16-17]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，知信行理論模式的健康教育，能將知識(shí)轉(zhuǎn)化為信念，最終通過(guò)行動(dòng)付諸實(shí)踐，讓患者受益，從而增強(qiáng)護(hù)理效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[18]。將知信行理論模式的健康教育應(yīng)用于兒童弱視訓(xùn)練的臨床護(hù)理中，能有效提高弱視患兒訓(xùn)練依從性，提高治療效果及護(hù)理滿意度。