陳 勇 劉新新

臨床多采用穿刺引流、影像學(xué)檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)來確定肝臟疾病病因，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除肝臟病灶，但患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1-2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡肝切除術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其常用于治療各種肝臟疾病，包括膽管炎、膽囊結(jié)石以及肝內(nèi)外膽管結(jié)石等[3]。腹腔鏡肝切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，然而由于該手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，易引發(fā)術(shù)后感染，影響患者圍術(shù)期的治療與康復(fù)[4]。研究表明，肝切除術(shù)患者術(shù)后感染率約為25%，感染部位主要包括手術(shù)部位、肝周圍組織等[5]。預(yù)防和控制肝切除手術(shù)感染臨床常采用抗菌藥物治療，術(shù)后抗菌藥物一般使用3～5 d，隨著其使用時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)干擾患者的腸道菌群平衡，促使耐藥菌產(chǎn)生，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。本研究就肝切除術(shù)后應(yīng)用不同療程抗菌藥物治療對(duì)感染發(fā)生率的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2023年4月南京市高淳人民醫(yī)院肝膽外科收治的106例肝切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。試驗(yàn)組男26例，女27例；年齡27～74歲，平均（49.29±5.42）歲；病程0.5～5年，平均（1.41±0.10）年。對(duì)照組男29例，女24例；年齡27～74歲，平均（49.30±5.37）歲；病程0.6～6年，平均（1.35±0.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）肝功能分級(jí)為Child-Pugh A級(jí)；2）近4周未使用抗生素治療；3）無精神疾病或表達(dá)障礙；4）簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）惡性腫瘤；2）僅進(jìn)行膽管切開、膽囊切除以及膽腸吻合等非肝切除術(shù)；3）對(duì)本試驗(yàn)所用抗菌藥物過敏；4）術(shù)后復(fù)發(fā)或合并閉合性腹部損傷、肝門旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重、肝破裂、肝硬化門靜脈高壓、創(chuàng)傷性濕肺以及腹腔大量積血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用長(zhǎng)期抗菌藥物治療方案：術(shù)前1 h靜脈推注注射用鹽酸頭孢替安（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056344）1.0 g，術(shù)后6 h再次靜脈滴注注射用鹽酸頭孢替安1.0 g，然后于術(shù)后第2天繼續(xù)靜脈滴注注射用鹽酸頭孢替安1.0 g，2次/d，連續(xù)用藥3 d后停藥。

試驗(yàn)組患者給予短期抗菌藥物治療，即在患者進(jìn)行手術(shù)治療前1 h，靜脈推注1.0 g的注射用鹽酸頭孢替安（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056344），術(shù)后6 h，再使用1.0 g的注射用鹽酸頭孢替安進(jìn)行靜脈滴注治療。在進(jìn)行短期抗菌藥物治療抗感染時(shí)，需要對(duì)手術(shù)時(shí)間＞3 h患者或術(shù)中出血量＞1 000 ml患者追加使用1.0 g的注射用鹽酸頭孢替安，同樣采用靜脈推注治療，以保障術(shù)后感染預(yù)防以及控制的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腹腔雙套管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及尿管留置時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后感染及并發(fā)癥術(shù)后感染包括肺部感染、切口感染以及腹腔感染；并發(fā)癥包括術(shù)后出血、血管結(jié)扎線脫落、肝腎綜合征、腹水以及黃疸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腹腔雙套管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及尿管留置時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 肝門阻斷時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)腹腔雙套管時(shí)間(h)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 尿管留置時(shí)間(h)對(duì)照組 53 313.26±26.40 24.10±3.36 95.16±11.0566.41±7.05 73.15±8.41 70.15±8.25試驗(yàn)組 53 312.05±26.15 24.15±3.36 94.56±7.52 65.15±7.42 73.16±8.45 71.13±8.26 t值 0.237 0.077 0.327 0.896 0.006 0.611 P值 0.813 0.939 0.745 0.372 0.995 0.542

2.2 術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

由于肝臟疾病病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，且常合并其他相關(guān)疾病，治療難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，部分患者還需要多次進(jìn)行手術(shù)治療，可對(duì)患者造成較大不良影響[8]。手術(shù)技術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理的不斷改進(jìn)使得肝切除術(shù)后患者的死亡率有所下降，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于多種肝臟疾病的治療中，然而為排除病灶過多的液體以及壞死肝組織，術(shù)后多留置引流管，腹腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可增加術(shù)后發(fā)生感染的概率[10-11]。細(xì)菌感染容易引發(fā)多種并發(fā)癥如肝膿腫、肝炎等，若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者感染加重，造成全身感染，甚至危及生命[12]。因此，需要在患者進(jìn)行肝切除手術(shù)前后采用抗菌藥物來預(yù)防及控制感染的發(fā)生，以提高手術(shù)治療效果[13]。由于抗菌藥物的濫用，致病菌的菌譜易發(fā)生變化，多重耐藥菌的出現(xiàn)也使得院內(nèi)感染的發(fā)生率提高，使得術(shù)后患者的抗感染治療更困難[14]。腹腔鏡肝切除術(shù)術(shù)后引起患者感染的常見病原菌為革蘭陰性桿菌，因此多選用第二代頭孢菌素或頭霉素類藥物來抵抗病菌，然而這類藥物長(zhǎng)期使用會(huì)引起腸道菌群紊亂，影響患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腹腔雙套管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及尿管留置時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示短期抗菌藥物治療方案在肝切除手術(shù)過程中并未對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等造成不良影響。試驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明不同療程抗菌藥物治療方案的應(yīng)用對(duì)肝切除術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響差異不大，因此臨床可通過使用短期抗菌藥物治療方案來對(duì)肝切除手術(shù)患者進(jìn)行感染的預(yù)防及控制，由此減少抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間使用使患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)及耐藥性。而在預(yù)防肝切除術(shù)患者術(shù)后感染的過程中不應(yīng)該僅依賴抗菌藥物，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理的重視，通過有效的預(yù)見性護(hù)理極力避免術(shù)后感染的發(fā)生和發(fā)展，從整體上提高肝切除術(shù)的治療效果。

綜上所述，肝切除術(shù)后應(yīng)用長(zhǎng)期和短期抗菌藥物治療方案對(duì)感染發(fā)生率的影響不大，因此需應(yīng)用短期抗菌藥物治療方案以減少不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生。