楊紅霞

慢性鼻竇炎（CRS）是指鼻竇黏膜出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的化膿性炎癥，多表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、嗅覺喪失等臨床癥狀，常與感染、阻塞性疾病或急性鼻竇炎遷延不愈相關(guān)[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療，以達(dá)根治目的，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有操作精確、能保留鼻腔正常生理功能等優(yōu)點(diǎn)，可積極改善鼻竇通氣引流，恢復(fù)正常黏膜功能，但術(shù)后仍常有鼻腔粘連的發(fā)生，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。中藥外治法在CRS患者的術(shù)后治療中取得良好效果，可控制炎癥反應(yīng)，緩解組織水腫，且用藥安全，無明顯毒副作用。基于此，本研究就自擬辛夷通竅液對(duì)CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻內(nèi)鏡評(píng)分、鼻竇CT評(píng)分及鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月泰安市婦幼保健院收治的108例CRS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=54，104側(cè)）與對(duì)照組（n=54，106側(cè)）。對(duì)照組男30例，女24例；年齡25～56歲，平均（41.37±6.80）歲；病程2～11年，平均（6.38±2.05）年；CRS臨床分型：Ⅰ型1期7例、2期10例、3期8例，Ⅱ型1期9例、2期11例、3期9例。觀察組男28例，女26例；年齡23～57歲，平均（40.08±7.26）歲；病程1～11年，平均（6.04±2.13）年；CRS臨床分型：Ⅰ型1期7例、2期9例、3期11例，Ⅱ型1期7例、2期13例、3期7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)CRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）符合中醫(yī)鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主癥為鼻塞，鼻涕黃稠或白黏；次癥為鼻涕量多，嗅覺減退，頭面部脹痛；3）具有鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；4）簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；2）其他鼻部相關(guān)疾病；3）鼻腔結(jié)構(gòu)異常；4）嚴(yán)重肝腎功能、心功能、凝血功能異常；5）精神異常無法配合治療。

1.2 治療方法

所有患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)照組于清除鼻腔填塞物后給予高滲鹽水沖洗鼻腔。高滲鹽水制備與沖洗操作如下：量取500 ml純凈水與15 g無碘鹽充分?jǐn)嚢杈鶆?，患者頭偏向一側(cè)，將高滲鹽水緩慢滴入鼻腔，使用負(fù)壓吸引器交替沖洗，于鼻內(nèi)鏡術(shù)后第3天開始，每次沖洗時(shí)間約5 min，2次/d，術(shù)后5周改為每2天沖洗1次，術(shù)后9周改為每3天沖洗1次。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬辛夷通竅液沖洗治療，藥物組成：辛夷15 g、蒼耳子12 g、麻黃6 g、防風(fēng)9 g、白芷12 g、薄荷3 g、魚腥草15 g、黃芩12 g，以上藥物使用37 ℃溫水浸泡30 min，后下麻黃、薄荷，共煎煮30 min后取汁150 ml，密封高溫滅菌后備用，每次沖洗取30 ml藥液與0.9%氯化鈉注射液150 ml（37 ℃）相溶，沖洗方法與時(shí)長(zhǎng)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：CRS癥狀明顯改善，無膿性分泌物，黏膜上皮化，竇口恢復(fù)正常為顯效；CRS癥狀有所改善，尚存在膿性分泌物，黏膜局部未上皮化，竇口狹窄改善為有效；CRS癥狀無明顯改善，腔內(nèi)存在較多膿性分泌物，竇口閉塞、狹窄為無效。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）鼻內(nèi)鏡評(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后6周、術(shù)后12周使用L-K評(píng)分評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，包括雙側(cè)息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂維度，按照“無”“輕度”“嚴(yán)重”分別計(jì)0、1、2分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高代表鼻腔內(nèi)部癥狀越嚴(yán)重[4]。3）鼻竇CT評(píng)分：使用L-M評(píng)分評(píng)價(jià)鼻腔病變范圍，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括雙側(cè)上頜竇、前組篩竇、后組篩竇等，按照“無異?！薄安糠譁啙?阻塞”“全部渾濁/阻塞”分別計(jì)0、1、2分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高代表雙側(cè)病變范圍越大[5]。4）鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能：采用糖精試驗(yàn)測(cè)定患者纖毛傳輸時(shí)間（MTT）與纖毛傳輸速率（MTR）。5）并發(fā)癥：鼻內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥包括鼻腔粘連、嗅覺退散、血痂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 L-K、L-M評(píng)分

術(shù)后6周、術(shù)后12周，兩組L-K評(píng)分、L-M評(píng)分降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者L-K、L-M評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者L-K、L-M評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)L-K L-M術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后12周術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后12周對(duì)照組 54 5.14±1.15 2.83±0.59 1.62±0.31 13.06±2.95 8.20±1.58 4.06±1.03觀察組 54 5.03±1.21 2.57±0.64 1.45±0.30 13.39±2.84 7.15±1.63 3.52±0.94 t值 0.484 2.195 2.896 0.592 3.399 2.846 P值 0.629 0.030 0.005 0.555 0.001 0.005

2.3 鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能

術(shù)后6周、術(shù)后12周，兩組MTT降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組MTR升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

表3 兩組患者鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能比較(±s)

組別 例數(shù)MTT(min) MTR(mm/min)術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后12周術(shù)前 術(shù)后6周 術(shù)后12周對(duì)照組 54 40.65±8.74 22.98±4.65 15.06±3.64 3.49±0.51 4.60±1.75 5.24±1.80觀察組 54 41.32±8.53 20.34±4.73 13.15±3.52 3.53±0.48 5.33±1.82 6.19±1.86 t值 0.403 2.925 2.772 0.420 2.125 2.697 P值 0.688 0.004 0.007 0.676 0.036 0.008

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療CRS的常見手術(shù)方式，于鼻內(nèi)鏡直視下切除鼻腔內(nèi)微小病變，可有效緩解患者鼻塞、嗅覺減退、頭暈、失眠等臨床癥狀，改善鼻竇通氣功能。但由于術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)及化膿性炎癥反應(yīng)易損傷鼻腔黏膜，導(dǎo)致鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能異常。因此，術(shù)后需聯(lián)合藥物治療以緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻黏膜結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。

諸多研究表明，中藥外治法應(yīng)用于CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中治療效果良好，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為，CRS屬“鼻淵”范疇，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，基于肺、脾、腎三臟虛損衰弱，又以肺氣失宣為病機(jī)，以風(fēng)邪為要。風(fēng)邪侵襲，邪氣上攻至鼻淵，致肺經(jīng)郁閉，肺氣失宣，鼻竅不利，津液壅結(jié)于鼻竅，而致鼻塞流涕；而鼻竇炎手術(shù)損傷鼻竅，瘀血積聚，不通則痛，術(shù)后鼻竅腫脹、疼痛。故應(yīng)以疏風(fēng)通竅、益氣宣肺、止痛消腫為基本治法。自擬辛夷通竅液以《濟(jì)生方》中蒼耳子散為基本方，原方疏風(fēng)止痛、通利鼻竅，為治療鼻淵、鼻流濁涕不止的經(jīng)驗(yàn)方，本研究中自擬辛夷通竅液的藥物組成為辛夷、蒼耳子、麻黃、防風(fēng)、白芷、薄荷、魚腥草、黃芩。方中辛夷、白芷性辛溫，歸肺、胃經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒，通利鼻竅，止痛消腫；蒼耳子味苦甘，性溫，祛風(fēng)通竅，散結(jié)止痛；麻黃宣發(fā)肺氣，利水消腫；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；薄荷疏肝理氣，芳香通竅；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；黃芩清熱燥濕解毒，涼血止血。諸藥合用共奏疏風(fēng)清熱，宣肺通竅，止痛消腫之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后6周、術(shù)后12周，兩組L-K評(píng)分、L-M評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用自擬辛夷通竅液沖洗治療可取得較好效果，患者臨床癥狀明顯改善。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)與息肉均會(huì)對(duì)患者鼻腔、鼻竇黏膜的正常結(jié)構(gòu)與功能造成破壞，導(dǎo)致鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)異常，術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連、息肉復(fù)發(fā)等癥狀，導(dǎo)致黏膜上皮化時(shí)間延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6周、術(shù)后12周，兩組MTT降低，MTR升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬辛夷通竅液沖洗治療有助于促進(jìn)CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。蒼耳子中含有的β-谷甾醇、豆甾醇、蘆薈大黃素等活性物質(zhì)具有抗炎作用，蒼耳子油、噻嗪雙酮苷具有抑菌作用[8]。體外研究證明，辛夷揮發(fā)油可抑制白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子、前列腺素E2等炎癥因子的釋放，減輕小鼠耳腫脹癥狀，降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)辛夷揮發(fā)油具有抗組胺與抗乙酰膽堿作用，其抗炎、抗過敏效果顯著[9]。薄荷含有多種兒茶萘酚酸，具有較強(qiáng)的消炎殺菌作用。麻黃含有麻黃多糖活性物質(zhì)，可通過內(nèi)外源性凝血途徑發(fā)揮其抗凝血作用，同時(shí)還具有清除氧自由基、影響細(xì)胞免疫等作用[10]。自擬辛夷通竅液中含多種藥物成分，具有抗炎、殺菌、抗過敏等作用，可提高局部免疫功能，有利于術(shù)后鼻腔黏膜功能的恢復(fù)，降低鼻內(nèi)鏡手術(shù)引起的鼻腔粘連、鼻淚管阻塞、血痂等發(fā)生。

綜上所述，CRS患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用自擬辛夷通竅液沖洗治療可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。