韋合雷 莫 毓 尹 林 蔡尚坤 李海壽 黃客增

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，我國人口老齡化、環(huán)境污染、不良生活方式及幽門螺桿菌慢性感染等因素均會增加胃癌的發(fā)生風險[1]。國際癌癥研究機構(gòu)（International Agency for Research on Cancer,IARC）顯示，2018年我國胃癌新發(fā)約42.4萬，死亡人數(shù)近30萬，分別排列惡性腫瘤發(fā)病率第5位及死亡率第3位，嚴重威脅患者生命安全[2]。胃癌的主要治療方法為手術，傳統(tǒng)開腹手術是使用最為廣泛的手術方式，但具有創(chuàng)傷性大及術后恢復慢的劣勢。近年來，隨著快速康復外科理念的發(fā)展，腹腔鏡手術憑借創(chuàng)傷小、恢復快、治愈率高的特點已廣泛應用于臨床[3]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡手術已成為胃癌的主要治療方法，但術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腸梗阻是胃癌術后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術后1～3個月，主要臨床表現(xiàn)為便秘及腹痛，其中以小腸梗阻為主，可嚴重威脅患者生命[4]。泛影葡胺是一種水溶性高滲性溶液，最初被當作造影劑，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)其可促進胃腸功能恢復，并可顯著降低術后腸梗阻發(fā)生率[5]。本研究就口服泛影葡胺在腹腔鏡胃癌根治手術患者快速康復中的應用價值進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年1月河池市人民醫(yī)院收治的98例腹腔鏡胃癌根治術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）術前診斷為胃癌[6]；2）進行腹腔鏡全身麻醉手術；3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；4）心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；5）臨床資料齊全；6）了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。排除標準：1）術前不能完成認知功能檢測；2）合并腦出血及腦外傷；3）嚴重器官功能不全；4）90 d內(nèi)有麻醉手術病史；5）臨床病理資料不全；6）參與其他項目或拒絕參與本研究。

1.3 治療方法

觀察組進行碘過敏試驗（采用皮內(nèi)注射法：取76%的復方泛影葡胺0.1 ml做皮內(nèi)注射，10～20 min后若局部出現(xiàn)紅、腫及硬塊且直徑＞1 cm為陽性，應剔除。給予全腸外營養(yǎng)支持，術后12 h口服76%的復方泛影葡胺60 ml，術后24 h停止全腸外營養(yǎng)，改進流質(zhì)飲食。對照組患者術后給予全腸外營養(yǎng)支持，12 h后口服0.9%氯化鈉注射液60 ml，術后24 h停止全腸外營養(yǎng)，改進流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后臨床指標記錄兩組患者肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間。

1.4.2 炎癥因子治療前后，抽取患者晨起肘部靜脈血2 ml，以3 500 r/min離心10～15 min，保留血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司。

1.4.3 疼痛治療前及治療后第1天、第3天及第7天分別采用主訴疼痛程度分級法（verbal rating scale,VRS）對兩組患者疼痛程度進行評估，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4.4 并發(fā)癥記錄兩組患者術后小腸梗阻、切口感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 術后臨床指標

與對照組相比，觀察組患者術后肛門排氣時間、肛門排便時間、住院時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后臨床指標比較(d,±s)

表2 兩組患者術后臨床指標比較(d,±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 肛門排便時間 住院時間對照組 49 2.20±0.90 2.70±0.85 10.60±2.30觀察組 49 1.82±0.60 1.74±0.50 7.50±1.67 t值 2.459 6.814 7.635 P值 0.016 ＜0.001 ＜0.001

2.2 炎癥因子水平

治療前，兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/ml,±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/ml,±s)

組別 例數(shù)IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 85.20±10.24 69.25±9.20 71.05±8.50 46.28±6.60 96.25±11.42 72.20±10.25觀察組 49 86.02±10.40 63.14±8.17 72.08±9.03 40.28±5.90 95.87±12.00 67.21±9.66 t值 0.393 3.476 0.581 4.744 0.161 2.480 P值 0.694 0.001 0.562 0.000 0.873 0.015

2.3 VRS評分

治療前，兩組患者VRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后第1天、第3天及第7天，與對照組比較，觀察組VRS評分均降低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后VRS評分比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后VRS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后第1天治療后第3天治療后第7天對照組 49 5.41±0.85 3.82±0.65 2.84±0.581.96±0.36觀察組 49 5.28±0.98 3.27±0.60 2.60±0.441.18±0.21 t值 0.702 4.352 2.308 13.100 P值 0.485 0.001 0.023 ＜0.001

2.4 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論

胃癌是全球常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病發(fā)生因素存在多種，以遺傳因素、幽門螺桿菌感染、環(huán)境及飲食因素最為多見。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術的進步，胃癌臨床治療方法具有多樣化且患者生存周期得到了明顯改善，手術是臨床治療胃癌的常見方法，可顯著提高臨床療效。腹腔鏡是在快速康復外科理念下發(fā)展而來的一種微創(chuàng)手術，憑借切口小、術后康復快等優(yōu)勢已廣泛應用于臨床，并取得較好的效果[7]。但手術涉及胃周圍血管、淋巴結(jié)等，術后患者會出現(xiàn)腸粘連及小腸梗阻等癥狀，進而延長術后康復時間。泛影葡胺是臨床常用于消化道造影檢查的試劑，在腸梗阻及腸粘連患者中應用，可幫助醫(yī)師判斷手術時間而改善或解除梗阻。

胃癌患者術后因切口疼痛，活動度降低，會降低術后胃腸道蠕動和影響胃腸道功能的恢復，進而延長排便及排氣時間。同時胃癌術后患者會放置引流管，可刺激胃腸道，影響胃腸道功能恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者肛門排氣、排便及住院時間均縮短，證實泛影葡胺可促進患者胃腸功能恢復。泛影葡胺是一種高滲水溶性造影劑，滲透濃度可達1 900 mmol/L，因高滲透性幾乎不被胃部吸收，可將組織間及血管內(nèi)的液體轉(zhuǎn)移到腸腔，進而減輕水腫[9]。泛影葡胺對腸道具有刺激性，能夠加快腸道蠕動，進而縮短肛門排便及排氣時間，縮短住院時間，加快患者康復。沈陽等[10]的研究表明，腸梗阻術后患者口服復方泛影葡胺可加快胃腸道功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

正常情況下IL-6、IL-8及TNF-α等炎癥因子在機體內(nèi)呈低表達，而手術屬于一類創(chuàng)傷性操作，可引起機體強烈的應激反應，其機制為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，分泌較多酚胺類物質(zhì)，進而激活單核巨噬細胞，產(chǎn)生多類細胞因子及炎癥因子[11-12]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均降低，與對照組相比，觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平降低，說明患者術后口服泛影葡胺可抑制炎癥反應而減輕疼痛。泛影葡胺可有效改善局部微循環(huán)，提高腸道屏障功能，同時可減輕炎癥反應，改善組織缺氧缺血癥狀。韓唯杰等[13]的研究結(jié)果表明，泛影葡胺可顯著提高腸梗阻患者腸道功能，降低炎癥因子表達而減輕疼痛。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者術后發(fā)生小腸梗阻、切口感染及肺部感染的概率顯著降低，說明泛影葡胺可顯著降低胃癌術后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，腸梗阻、肺部感染、切口感染是胃癌患者術后常見并發(fā)癥，可嚴重影響患者術后康復，因此，降低術后并發(fā)癥發(fā)生對于提高患者康復具有重要意義[14]。泛影葡胺口服后到達腸道，可快速緩解腸道水腫，加快腸道蠕動的同時可解除腸腔狹窄，提高內(nèi)容物通過率，降低腸腔壓力，改善腸道梗阻。泛影葡胺在減少切口感染及肺部感染的作用認為與其在加快腸道蠕動的同時，一定程度阻斷了腸道菌群及毒素移位相關[15]。靳秀麗[16]的研究結(jié)果表明，泛影葡胺的安全性較高，可提高胃腸道蠕動功能，并降低腸梗阻、切口及肺部感染發(fā)生概率。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術后患者口服泛影葡胺可縮短排氣排便時間，通過降低炎癥因子表達而改善疼痛，同時降低術后并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術后康復。