趙偉欣 孫晉芳 田一男 李 惠△

小兒腹瀉常發(fā)生于夏秋兩季，以6個月至2歲兒童較為多見，主要由多因素如喂養(yǎng)不當、氣候因素、過敏，多病原如病毒、真菌、細菌相互作用所致[1，2]?；純撼０橛懈篂a、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)水電解質紊亂、明顯的全身中毒等不良狀況，對小兒身心健康造成一定的影響。目前臨床治療多以補液、腸道微生態(tài)改善等為主，效果較好，但由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，治療耐受力相對較差，治療同時還需加強護理以幫助控制病情，加快康復進程。常規(guī)護理主要包括飲食護理、病情監(jiān)測、肛周皮膚護理等，但存在較大的個體差異。中醫(yī)擁有很多特色的護理技術如中藥穴位敷貼、中藥塌漬、辨證推拿、中藥封包等，這些適宜技術被廣泛應用于便秘、腹瀉、納差、失眠等癥狀的調理中，較好的臨床效果獲得了廣大患者和家屬的認可。為此，筆者結合自身多年臨床護理經驗對腹瀉患兒實施中藥穴位敷貼聯(lián)合辨證推拿護理干預，取得了較為滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究已在山西省兒童醫(yī)院倫理委員會備案，并取得了患兒家屬或監(jiān)護人同意。90例患兒均來自山西省兒童醫(yī)院于2020年1月—2022年1月期間就診。選用抽簽法分成對照組(45例)和聯(lián)合組(45例)。其中對照組中男女患兒各25、20例；體質量6～19 kg；年齡最小患兒是8個月，最大是4歲；病程1～7 d；每日大便次數(shù)4～9次。聯(lián)合組中男女患兒各21、24例；體質量5.3～20 kg；年齡最小患兒是9個月，最大是4歲；病程2～6 d；每日大便次數(shù)3～8次。2組患兒上述一般資料經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫(yī)主要參考《諸福棠實用兒科學》[3]制定：大便次數(shù)和性狀改變，伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀。中醫(yī)主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中小兒泄瀉：大便次數(shù)增多，每日3～5次或數(shù)10次，糞質溏薄，脘悶食少，神疲乏力，舌苔淡白，脈細。

1.3 納入標準所有患兒經評估后滿足下列條件：①經臨床診斷明確為小兒腹瀉；②輕、中度腹瀉患兒；③患兒家屬或監(jiān)護人知情同意，并簽字確認；④無全身感染、惡性腫瘤等。排除標準：①對穴位敷貼所含藥物過敏；②有細菌性痢疾、霍亂、傷寒等疾??；③細菌檢查陽性；④尿常規(guī)檢查異常；⑤存在較為嚴重的水電解質紊亂等；⑥局部皮膚破損或有皮膚??；⑦伴有再生障礙性貧血等出血傾向性疾??；⑧嚴重的心肝腎等功能障礙。

1.4 方法2組均給予補液、腸道微生態(tài)改善等常規(guī)西醫(yī)治療。

1.4.1 護理方法對照組實施常規(guī)護理干預：①飲食指導：指導家屬提供清淡易消化食物，忌油膩、生冷、辛辣之物，少食多餐。哺乳期患兒暫停添加新的輔食。②病情監(jiān)測：囑家屬密切監(jiān)測患兒大便次數(shù)、性狀、精神狀況、皮膚彈性等。③肛周皮膚護理：排便后溫水清洗肛周，保持局部皮膚清潔干燥，必要時可涂抹無菌凡士林。④其他方面：囑家屬注意氣候變化，合理添加患兒衣物，避免腹部受涼；餐前洗手、玩具和食具注意消毒，避免交叉感染。適當口服補液鹽預防脫水。聯(lián)合組予以常規(guī)護理和中藥穴位敷貼及辨證推拿：①常規(guī)護理同對照組。②中藥穴位貼敷：將科室自制中藥貼敷膏(蒼術20 g，吳茱萸和丁香各5 g，白胡椒3 g研磨成粉，加水調成糊狀)取1～2 g貼敷于患兒肚臍即神闕穴所在部位，外用紗布、膠布固定。晚間貼敷，次日清晨取下，每日1次，貼敷前注意仔細清潔臍部皮膚。貼敷過程中密切觀察患兒局部皮膚有無紅腫、水皰等或患兒出現(xiàn)明顯瘙癢立即暫停貼敷。③辨證推拿。實證腹瀉患兒清板門、清補脾土、退六腑、清大腸等。虛證腹瀉患兒推上三關、補大腸、補脾土、捏脊、摩腹等，每日 1 次，每次推拿次數(shù)視病情嚴重程度而定，持續(xù)3 d。推拿時患兒不宜過飽，并指導家屬安撫好患兒情緒，以免出現(xiàn)哭鬧影響推拿。

1.4.2 觀察指標①癥狀緩解時間：密切觀察并記錄患兒主要癥狀緩解時間，包括腹瀉、嘔吐及發(fā)熱。②日排便次數(shù)：護理3 d后統(tǒng)計2組日排便次數(shù)。③中醫(yī)癥狀積分：選取1項相對較為突出癥狀“糞便性狀”和1項次要癥狀“嘔吐”于護理前后對2組進行評估。每項0～3分，0分表示無，3分表示癥狀尤為明顯，分數(shù)越高癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者癥狀緩解時間比較聯(lián)合組腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間以及發(fā)熱緩解時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀緩解時間比較

2.2 2組患者日排便次數(shù)和中醫(yī)癥狀評分比較聯(lián)合組護理后日排便次數(shù)比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；糞便性狀和嘔吐分值比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者日排便次數(shù)和中醫(yī)癥狀評分比較 (例，

3 討論

小兒腹瀉是小兒時期常見且多發(fā)疾病，屬于中醫(yī)泄瀉的范疇?！饵S帝內經》指出：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞，下為飧泄”，又如《幼幼集成》所言：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃……若飲食失節(jié)，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。說明飲食不節(jié)、寒濕等均會導致泄瀉，目前尚無治療腹瀉的特效藥，臨床多采取對癥或對因治療，并輔以積極有效的護理措施以增強療效。中醫(yī)擁有很多特色的護理技術對促進腹瀉患兒康復有較好的效果。

在本研究中聯(lián)合組腹瀉、嘔吐以及發(fā)熱緩解時間，日排便次數(shù)短于對照組(P<0.05)，糞便性狀和嘔吐分值比對照組低(P<0.05)，與李小艷[5]和祝昌敏[6]研究一致。說明中藥穴位敷貼聯(lián)合辨證推拿在小兒腹瀉護理中具有顯著優(yōu)勢。這是因為聯(lián)合組采用的護理措施中，中藥穴位敷貼所用膏藥中含有的蒼術可燥濕健脾，常用于治療食欲不振，嘔吐，泄瀉等，《本草求原》言其可：“止水瀉飧泄，傷食暑瀉”，現(xiàn)代醫(yī)學研究[7]證實，本品具有促進胃腸道運動的功能；吳茱萸可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉；丁香溫中降逆，多用于治療脾胃虛寒、食少吐瀉等癥狀；白胡椒溫中散寒，下氣，主治泄瀉、脘腹、食積等；神闕穴別稱臍中，位于臍中央，鄰近胃與大小腸具有健脾理腸、止瀉之效，《針灸甲乙經》指出：“腸中常鳴，時上沖心，灸臍中”，亦有《銅人針灸經》所載：“神闕，治泄利不止……”，《幼科推拿秘書》言：“神闕揉此止瀉痢”。臍部皮膚薄弱，皮下脂肪較少，且血管豐富，藥物穿透力強，利用度高，通過中藥敷貼該穴可發(fā)揮藥物和穴位的雙重作用，達到健脾散寒、止瀉的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學已證實，經臍部給藥可通過臍周吸收，再加上小兒皮膚嫩薄，藥物滲透性更強[8，9]。且臍部凹陷，貼敷時藥物不易丟失；操作簡便，無痛苦，相比針灸更易被患兒和家屬接受。

推拿是通過一定的手法刺激體表穴位，來達到平衡陰陽，補虛泄實，疏通經絡的目的?！队卓仆颇妹貢酚涊d：“揉臍及龜尾，并擦七節(jié)骨，此治瀉痢之良法也”，《四明·陳氏按摩經》提及：“掐龜尾與揉臍，治兒水瀉……”，《厘正按摩要術》言：“摩腹用掌心團摩滿腹上，治傷乳食，周于番”，《小兒推拿廣意·腹痛》中記載：“寒腹痛者……按弦搓摩……”。說明推拿對小兒腹瀉的調理有積極作用。為了促進患兒早日康復，本研究根據(jù)患兒腹瀉證型給予針對性的推拿治療，如虛證者摩腹、補脾土等?！饵S帝內經》指出：“有余者瀉之，不足者補之”“實則瀉之，虛則補之，以平為期”。補或瀉的作用主要通過操作方法與經脈循行方向之間的關系而定，操作方向逆著經脈循行的方向則是“瀉”[10]，虛證者通過逆時針方向摩腹(結腸的循行方向為順時針)，腹瀉時食物難以徹底被消化，此時產生的有害物質會加快胃腸蠕動，導致排便次數(shù)增多，逆時針摩腹可減少腸道蠕動，延長腸道排空時間，增加腸道對水分的吸收，從而改善糞便性狀。與中藥穴位敷貼聯(lián)合使用，可使患兒早日康復。

綜上所述，中藥穴位敷貼聯(lián)合辨證推拿有利于縮短腹瀉患兒康復進程，促進其早日康復。但在護理中部分患兒年齡較小，因此在護理前應與家長充分溝通，囑其安撫好患兒，以免其哭鬧影響護理操作。