邢曉丹

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病檢出的最直接最有效的方法，良好的腸道準(zhǔn)備是提高結(jié)直腸疾病檢出的關(guān)鍵。由于自身體質(zhì)、對(duì)瀉藥的敏感性、服藥后缺少運(yùn)動(dòng)等原因，部分患者雖然按要求服用瀉藥，但是腸道清潔效果仍欠佳。此外部分患者腸道清潔度準(zhǔn)備尚可，但是腸腔附著大量泡沫亦影響觀察，雖然部分醫(yī)院已有消泡劑可以改善腸道泡沫情況，但是仍有部分醫(yī)院尚未引進(jìn)消泡劑，仍面臨因泡沫影響腸道觀察效果的問題。此外服用瀉藥期間少部分患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等不適。耳穴壓豆是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的中醫(yī)外治方法，其臨床效果確切，此研究意在探討耳穴壓豆在腸道準(zhǔn)備中對(duì)腸道清潔度的影響及是否可以減輕服用瀉藥期間的不適感。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2021年3月—2021年4月在北京市昌平區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院內(nèi)鏡室行結(jié)腸鏡檢查的患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組行結(jié)腸鏡腸道清潔患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸鏡檢查適應(yīng)證；②無(wú)精神障礙；③自愿接受耳穴壓豆治療；④年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳廓存在炎癥，濕疹等皮膚?。?②精神障礙；③活動(dòng)性消化道出血及結(jié)腸癌；④既往腸道或腹部手術(shù)病史；⑤因各種原因未能配合完成結(jié)腸鏡檢查；⑥可疑腸梗阻或腸道結(jié)構(gòu)異常；⑦酒精過(guò)敏。

1.3 治療方法對(duì)照組：提前告知患者腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)事宜，囑患者提前3 d低渣易消化飲食，檢查前1 d晚餐流食，檢查當(dāng)日禁食。檢查前一晚晚餐后1 h開始服用瀉藥，予以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋(深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030827,規(guī)格：68.56 g/袋)，溫水稀釋到2 L，2 h內(nèi)服用完畢，腸鏡檢查當(dāng)日于內(nèi)鏡檢查前4～6 h再次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋，溫水稀釋到2 L，2 h內(nèi)服用完畢。

耳穴組：耳穴組是在對(duì)照組的腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，提前3 d予以雙側(cè)耳穴壓豆治療，選取大腸穴、直腸穴、三焦穴、交感、皮質(zhì)下。耳穴壓豆方法：首先使用耳穴探針進(jìn)行定位，并用75%乙醇消毒耳廓2遍后，予以耳穴壓豆，指腹前后按壓耳廓，患者感到酸、麻、脹、痛為度，囑患者每次每穴按壓30 s，兩耳交替按壓，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者腸道準(zhǔn)備清潔程度采用波士頓腸道清潔量表進(jìn)行評(píng)分。腸道清潔量表分別對(duì)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸3部位進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：結(jié)腸內(nèi)有無(wú)法清除的固體大便，黏膜無(wú)法看清，多見于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸段；1分：腸段內(nèi)部分黏膜顯示清楚，而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留顯示不清；2分：結(jié)腸內(nèi)有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚；3分：所有黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無(wú)糞便或不透明液體殘留。②腸道內(nèi)泡沫分別對(duì)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸3部位進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：大量泡沫，嚴(yán)重影響觀察，黏膜無(wú)法看清；1分：散在泡沫，影響局部觀察，部分黏膜因泡沫殘留顯示不清；2分：少許泡沫，不影響觀察，黏膜顯示清楚；3分：全腸道無(wú)泡沫或少量泡沫，所有黏膜顯示清楚。波士頓清潔量表評(píng)分與腸道泡沫分級(jí)評(píng)分總分均為9分，分別對(duì)右側(cè)橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部位最高分為3分。③詢問患者服用瀉藥過(guò)程中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度BBPS2組腸道清潔度分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.12，P<0.05)。見表2。

表2 2組行結(jié)腸鏡腸道清潔患者腸道清潔度評(píng)分比較 (分，%)

2.3 泡沫評(píng)分2組腸道泡沫分級(jí)分布差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.34,P<0.05)。見表3。

表3 2組行結(jié)腸鏡腸道清潔患者泡沫分級(jí)比較 (分，%)

2.4 不良反應(yīng)耳穴組不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為54%，2組不良反應(yīng)率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.87,P<0.05)。見表4。

表4 2組行結(jié)腸鏡腸道清潔患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

結(jié)直腸癌目前已是威脅人民群眾生命健康的癌癥之一，2015年其在中國(guó)的新發(fā)病例已經(jīng)高達(dá)38.76萬(wàn)例，占新發(fā)惡性腫瘤比例約9.87%，占惡性腫瘤死亡比例約8.01%[1]。結(jié)腸直腸癌多遵循“腺瘤-癌癥”的病變過(guò)程，一般需要5～10年的時(shí)間，故如何早發(fā)現(xiàn)、早診治尤為關(guān)鍵。

結(jié)腸鏡是篩查、診斷及治療結(jié)腸病變的重要手段之一，高質(zhì)量的腸道清潔度對(duì)結(jié)腸鏡診療尤其重要，有研究表明，腸道準(zhǔn)備不合格率可達(dá)30%[2，3]。低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備弊端較多：可降低腸道病變檢出率；延長(zhǎng)結(jié)腸鏡操作時(shí)間；患者因腸道準(zhǔn)備不充分，需要再次行結(jié)腸鏡檢查，從而增加醫(yī)療費(fèi)用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為耳與經(jīng)脈關(guān)系密切，“耳者，宗脈之所聚也”。如《靈樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽……”，六陽(yáng)脈均在耳廓有走行，六陰經(jīng)脈通過(guò)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)相通，間接上達(dá)于耳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示耳廓的神經(jīng)分布豐富，耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、顳神經(jīng)等神經(jīng)。各臟腑在耳穴上均有相對(duì)應(yīng)的穴位，耳穴壓豆通過(guò)刺激耳穴，產(chǎn)生局部酸脹感，從而起到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。既往研究顯示，不同疾病通過(guò)相對(duì)應(yīng)的選穴均有不錯(cuò)的臨床療效，盧冬彥等[4]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可改善頑固性呃逆。王曉霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可緩解功能性便秘合并焦慮狀態(tài)。鄒紅霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，可改善大腸息肉切除術(shù)后患者腹脹的癥狀。蘇雪娟等[7]研究提示，耳穴壓豆可以改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。林濃濃等[8]研究顯示，耳穴壓豆可以改善白內(nèi)障摘除術(shù)患者的淚液功能、減輕疼痛。本研究選取大腸、直腸、三焦、交感、皮質(zhì)下5個(gè)穴位，其中大腸、直腸增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，通調(diào)腸腑，下氣通便；三焦可化氣輸精，促進(jìn)運(yùn)化；交感、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)以及植物神經(jīng)，提高排便反射興奮性，增強(qiáng)通便之功。五穴同用，起到調(diào)腸通腑的功效。本研究與王婧涵等[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，耳穴壓豆可以提高腸道清潔的質(zhì)量，緩解患者服用瀉藥過(guò)程中的不良反應(yīng)。耳穴壓豆操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)且相對(duì)安全，可以在臨床工作中推廣，尤其是尚無(wú)消泡劑的醫(yī)院。不足之處，耳穴壓豆療程的長(zhǎng)短對(duì)腸道清潔效果是否有差異，需后期進(jìn)一步研究。