楊文慧 廖 然

心肌梗死多由于患者體內(nèi)的冠狀動脈有缺氧或缺血等情況發(fā)生，從而引起的心肌壞死，以胸骨后的疼痛為主要表現(xiàn)，且較為劇烈、持久，常可危及生命。重建患者靶血管血運及再灌注可大幅降低心肌梗死的病死率，目前，多采用藥物聯(lián)合介入手術(shù)治療該疾病。臨床常采用常規(guī)西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療心肌梗死雖對緩解患者冠脈介入術(shù)后的臨床癥狀具有一定的療效，但心血管不良事件的發(fā)生率依舊較高，不利于患者的預(yù)后[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為心肌梗死歸屬于“真心痛”范疇，主要的病理因素與陰陽虧虛以及痰濁瘀血有關(guān)，治療上要通補兼施。黃芪保心湯中丹參可活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；黃芪可補中益氣。本研究主要探討黃芪保心湯治療在心肌梗死冠脈介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，將研究內(nèi)容及結(jié)果整合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年10月鷹潭市人民醫(yī)院收治行冠脈介入術(shù)治療心肌梗死患者82例，分為對照組與觀察組(隨機數(shù)字表法)，均41例。對照組中男患者24例，女患者17例；發(fā)病至入院時間1～8 h，平均(3.24±0.71)h；年齡44～70歲，平均(57.32±4.41)歲。觀察組中男患者25例，女患者16例；發(fā)病至入院時間1～8 h，平均(3.12±0.69)h；年齡43～68歲，平均(56.98±4.39)歲。2組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：各項臨床癥狀均符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)超聲心動圖或心電圖檢查確診者；所有患者及家屬均在了解本項研究內(nèi)容后自愿簽署相關(guān)知情文件者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；血液或免疫系統(tǒng)異常者；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠和哺乳期婦女者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均于入院后24 h內(nèi)進(jìn)行冠脈介入術(shù)，手術(shù)須由同一組醫(yī)師進(jìn)行。術(shù)后對照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療：阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg/片，拜爾醫(yī)藥保健有限公司)口服，100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg/片，塞諾菲(杭州)制藥有限公司)口服，75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20193144，規(guī)格：20 mg/片，齊魯制藥(海南)有限公司)20 mg/次，1次/晚；琥珀酸美托洛爾緩釋片(國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片，阿斯利康制藥有限公司)口服，47.5 mg/次，1次/d。并在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者進(jìn)行黃芪保心湯治療：黃芪 50 g，黨參20 g，鱉甲、連翹、麥冬各12 g，丹參、茯苓各15 g，桂枝、五味子各6 g。用水煎煮至400 ml，1劑/d，早晚分服。2組患者均治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]對2組患者治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行對比分析：胸悶、氣短、心悸、乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗，共7個項目，每項滿分均為5分，總分35分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的臨床癥狀相對越輕。②對2組患者治療前后血管內(nèi)皮及心肌損傷指標(biāo)進(jìn)行對比分析，采集2組患者治療前后空腹靜脈血約4 ml，取其中2 ml，采用雙向側(cè)流免疫法檢測外周血心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABPs)、酶比色法檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)、放射免疫分析法檢測內(nèi)皮素-1(ET-1)、采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。③檢測2組治療前后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(超聲心動圖)。④取剩余靜脈血2 ml，以1900 r/min進(jìn)行離心9 min分離上清液，硫代巴比妥酸檢測丙二醛(MDA)、黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶(SOD)、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測高遷移率族蛋白1(HMGB1)、可溶性細(xì)胞黏附因子-1(SICAM-1)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，2組患者中醫(yī)證候各項積分及總分較治療前相比均降低，且觀察組相對更低(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 2組患者血管內(nèi)皮及心肌損傷指標(biāo)比較與治療前相比，治療后2組外周血H-FABPs、CK-MB水平均升高，但較對照組相比，觀察組更低，外周血ET-1、VEGF水平則均相對降低，且較對照組相比，觀察組更低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血管內(nèi)皮及心肌損傷指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者心功能比較與治療前相比，治療后2組LVEDD、LVESD均降低，且較對照組相比，觀察組更低，但LVEF則升高，且較對照組相比，觀察組相對更高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能比較 (例，

2.4 2組患者氧化應(yīng)激及炎性因子比較較治療前，治療后2組血清MDA、SICAM-1水平均降低，且較對照組相比，觀察組相對更低，血清SOD、HMGB1水平則升高，但較對照組相比，觀察組血清HMGB1水平相對更低，血清SOD水平則較高(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者氧化應(yīng)激及炎性因子比較 (例，

3 討論

心肌梗死就是指患者出現(xiàn)冠狀血管閉塞，造成相應(yīng)灌注區(qū)域心肌的缺血、壞死。臨床上常采用藥物及介入手術(shù)對其進(jìn)行治療，雖然該類治療可有效地對心肌梗死患者的病情進(jìn)行控制，但其也容易造成患者術(shù)后并發(fā)癥的頻繁發(fā)生，因此術(shù)后多予以患者一定的藥物幫助改善其預(yù)后情況。臨床常用藥物有硝酸酯類、β受體阻滯劑等，均可對血栓的形成產(chǎn)生抑制作用，但整體療效不佳[4-6]。

心肌梗死在中醫(yī)領(lǐng)域歸屬于“真心痛”范疇，因患者心氣較虛，故引發(fā)心陽虛，更有甚者可有陽脫、亡陽，甚至陰陽俱竭等情況的出現(xiàn)；也有出現(xiàn)氣陰兩虛者。多表現(xiàn)為血瘀，伴或不伴寒凝、痰阻、氣滯，該疾病的主要病機為氣虛血瘀[7]。因此，治療應(yīng)以益氣活血為，后根據(jù)患者自身病情嚴(yán)重程度進(jìn)行辨證論治，給予相應(yīng)療法。黃芪保心湯中黃芪、黨參可補中益氣、健脾益肺；鱉甲主治勞熱骨蒸，陰虛風(fēng)動；麥冬、連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱；丹參可活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰；茯苓可利水滲濕、健脾、寧心；桂枝可化濁止痛；五味子可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。多種中藥聯(lián)合以達(dá)清熱解毒、活血化瘀、寬胸散結(jié)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后相較于對照組，觀察組的中醫(yī)證候各項積分及總分相對較低，提示黃芪保心湯治療可有效改善心肌梗死冠脈介入術(shù)后患者的臨床癥狀，該結(jié)果就鄭操等[8]研究相比，趨勢較為一致。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，連翹能緩解冠狀動脈痙攣；丹參、茯苓、黃芪等，都能起到抗血小板聚集的作用，這些作用能有效地預(yù)防心肌梗死[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，觀察組的血清MDA、SICAM-1、HMGB1水平、LVEDD、LVESD、外周血H-FABPs、CK-MB、ET-1、VEGF水平相對較低，血清SOD水平、LVEF則相對較高，提示黃芪保心湯治療可有效改善心肌梗死冠脈介入術(shù)后患者的心功能，穩(wěn)定患者機體內(nèi)氧化應(yīng)激及炎性因子的水平，改善患者血管內(nèi)皮及心肌損傷程度，該結(jié)果與柏業(yè)軍等[10]研究相比，趨勢較為一致。

綜上，黃芪保心湯治療可有效改善心肌梗死冠脈介入術(shù)后患者的心功能，穩(wěn)定患者機體內(nèi)氧化應(yīng)激及炎性因子的水平，改善患者血管內(nèi)皮及心肌損傷的程度以及臨床癥狀，可大幅推廣應(yīng)用。