柳 娟

妊娠劇吐是以持續(xù)嚴(yán)重惡心、嘔吐為主要特征的孕早期綜合征，臨床以使用止吐藥治療為主?？姑舭舶踩行В侵委熑焉飫⊥碌囊痪€藥物，但國(guó)內(nèi)并無(wú)該藥，而其他常用止吐藥(昂丹司瓊、氯普胺等)的安全性尚需進(jìn)一步研究[1]?？紤]到內(nèi)服藥物對(duì)胎兒的潛在不良影響，尋找一種可促使妊娠劇吐患者早期康復(fù)的干預(yù)方法十分必要。穴位貼敷是一種復(fù)合性中醫(yī)外治技術(shù)，融藥物、腧穴、經(jīng)絡(luò)為一體，具有作用直接、安全有效的特點(diǎn)。妊娠劇吐主因胃失和降，故將止嘔類藥物調(diào)和后施于各和胃理氣穴位，使藥效直接經(jīng)穴位透皮吸收，或能進(jìn)一步激發(fā)穴位、經(jīng)脈功能，從而有效緩解妊娠劇吐，提高治療效果?；诖?，本研究旨在探討穴位貼敷應(yīng)用于妊娠劇吐的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月—2021年10月翼城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠劇吐患者138例，按計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各69例。對(duì)照組年齡21～35歲；平均(26.71±3.84)歲；孕周6～11周，平均(8.11±1.04)周；初次妊娠52例；病程5～17 d，平均(9.31±3.02)d。觀察組年齡20～32歲；平均(25.53±3.61)歲；孕周7～11周，平均(8.24±1.12)周；初次妊娠56例；病程6～15 d，平均(9.60±3.14)d。2組年齡、孕周、初次妊娠例數(shù)、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②孕周<12周；③單胎妊娠及電解質(zhì)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾??；②甲亢；③葡萄胎。

1.3 方法2組均予同樣干預(yù)措施：①關(guān)注患者尿量、脈搏、皮膚彈性、精神狀況等，注意脫水癥狀出現(xiàn)。②觀察患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量和性狀，并及時(shí)清理嘔吐物，保持病房無(wú)異味。③為患者提供飲食營(yíng)養(yǎng)和胎兒健康指導(dǎo)。④幫助患者消除恐懼，放松心情，安定情緒。⑤囑患者注意休息，少量多餐，平時(shí)可多進(jìn)行深呼吸練習(xí)。對(duì)照組：基礎(chǔ)治療，持續(xù)至出院。補(bǔ)液、糾正酸堿及電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)使用止吐藥。觀察組：基礎(chǔ)治療+穴位貼敷。穴位貼敷：①藥膏：干姜、陳皮、竹茹、紫蘇梗、姜半夏、石斛各10 g。將以上藥材研磨成細(xì)末，用黃醋調(diào)和為軟膏，然后將軟膏適量涂抹在敷貼膠布上，制成穴位貼。②穴位選擇：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、合谷。③用法：每日早晨的7：00—9：00，將穴位貼敷貼在各穴位，留置8 h。連續(xù)應(yīng)用7 d。2組均觀察7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果:比較入院時(shí)及第8天患者中醫(yī)證候積分，以此作為治療效果。該評(píng)分包括惡心、嘔吐、神疲倦怠、頭暈厭食，各癥狀由輕到重分為4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～3分。顯效：臨床癥狀消失，積分降低70%以上；有效：臨床癥狀改善，積分降低至50%～70%；無(wú)效：臨床癥狀未改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。嘔吐情況：記錄所有患者第8天(24 h)發(fā)生惡心所持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)，及發(fā)生干嘔、嘔吐的次數(shù)。胃腸激素：第8天，抽取患者空腹血(外周靜脈血)2 ml，用放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素及胃泌素水平[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組總有效率85.51%高于對(duì)照組71.01%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者每天嘔吐情況比較治療后，觀察組惡心時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，干嘔次數(shù)及嘔吐次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者每天嘔吐情況比較 (例，

2.3 2組患者胃腸激素比較治療后，觀察組胃動(dòng)素高于對(duì)照組，胃泌素低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸激素比較

3 討論

妊娠嘔吐是常見早孕反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起肝腎衰竭、意識(shí)障礙，最終威脅母嬰安全。因此，加強(qiáng)此病治療對(duì)保障胎兒和孕婦的安全具有重要意義。目前，基礎(chǔ)對(duì)癥治療對(duì)孕婦有良好支持作用，但補(bǔ)液無(wú)法緩解嘔吐癥狀，止吐藥應(yīng)用又受限制，故而治療效果往往不確切[4]。妊娠劇吐歸屬為“中醫(yī)妊娠惡阻、阻病”范疇，其病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降。有文獻(xiàn)報(bào)道，在妊娠嘔吐常規(guī)治療上輔以針對(duì)性中醫(yī)中藥治療，可有效減輕患者惡聞食氣、嘔吐等癥狀[5，6]。穴位貼敷療法基于辨證施治，根據(jù)妊娠劇吐病機(jī)，兼顧孕婦擔(dān)心胎兒安全心理，以非侵入性的方式進(jìn)行治療，或可提高治療效果，進(jìn)一步緩解孕婦惡心嘔吐不適表現(xiàn)。為此，本研究將對(duì)妊娠劇吐患者進(jìn)行穴位貼敷治療，以探索其有效價(jià)值。

經(jīng)穴對(duì)藥物效能具有放大效應(yīng)和外敏感性，穴位貼敷能將經(jīng)穴與藥物的作用有機(jī)結(jié)合，起到雙重調(diào)節(jié)效果。根據(jù)這一理論，將穴位貼敷應(yīng)用于妊娠劇吐患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組總有效率85.51%高于對(duì)照組71.01%(P<0.05)，惡心時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，干嘔次數(shù)及嘔吐次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，表明此種方法能降低妊娠劇吐患者嘔吐程度，提高治療效果。多國(guó)妊娠嘔吐指南中，干姜均為推薦治療方法[7，8]，干姜具有散寒、溫中止嘔的作用，其中含有姜辣素，能促進(jìn)消化液分泌，改善調(diào)理食欲，能加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，有末梢性鎮(zhèn)吐作用，同時(shí)對(duì)呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到降逆止嘔、健脾胃強(qiáng)運(yùn)化之功。并指出干姜能明顯緩解孕婦惡心嘔吐癥狀，且對(duì)胎兒無(wú)不良影響[9]。陳皮消膈氣，化痰涎，善通達(dá)，能止嘔、健脾胃。竹茹除煩止嘔，化痰清熱[10]；紫蘇梗為行氣止嘔良藥,兼有理氣安胎之功，主治脾胃氣滯失運(yùn)化，胸悶氣逆嘔吐[11]；姜半夏能降逆止嘔，瀉胸脘痞悶；石斛養(yǎng)胃腎之陰而止吐，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)腸管有興奮作用，可使胃腸蠕動(dòng)幅度增加，煎劑能促胃液分泌，助消化[12]。以上諸藥均有良好止嘔作用。在穴位選取上，遵循了病在內(nèi)者精選要穴和腑病治其合的原則。內(nèi)關(guān)在八脈交會(huì)之處，具有宣通氣機(jī)之效；足三里為胃經(jīng)合穴，有土中之土特性，可有效生發(fā)胃氣，寬中降逆；三陰交系脾、肝、腎經(jīng)之會(huì)，有健脾和胃之益；合谷為氣血匯聚之處，有益氣理中，升清降濁作用。因此，將由干姜等止嘔藥材制成的軟膏直接貼敷在各要穴，穴位經(jīng)機(jī)械性刺激，通過皮膚軟組織吸收入血，可將藥效帶入整個(gè)腧穴空間，從而起到強(qiáng)效通降胃氣、寬中止嘔作用，有效緩解孕婦嘔吐癥狀，達(dá)到良好治療效果。此外，在子午流注納支法中，辰時(shí)(早晨7：00—9：00)胃經(jīng)旺，故讓患者選擇在這一時(shí)段貼敷，可最大限度提高穴位與藥物的治療功能，使患者氣血有和，陰陽(yáng)平衡，進(jìn)一步改善孕婦惡心嘔吐臨床癥狀，獲得滿意治療效果。

龐海清等[13]就穴位貼敷對(duì)妊娠嘔吐患者的影響進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)2組患者胃動(dòng)素均較治療前有所改善，表明胃腸激素改變可能是引起妊娠嘔吐的重要原因。故治療期間關(guān)注妊娠劇吐患者胃腸激素變化具有必要性。在本次對(duì)比治療研究中，治療后，觀察組胃動(dòng)素高于對(duì)照組，胃泌素低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明穴位貼敷能調(diào)節(jié)妊娠劇吐患者胃腸激素水平。分析與穴位作用和擇時(shí)貼敷有關(guān)。有研究證實(shí)，刺激內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)胃酸分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，刺激足三里可雙向調(diào)節(jié)幽門括約肌及胃功能[14]。故貼敷以上穴位，可對(duì)胃腸激素起到良性調(diào)節(jié)作用。林麗君等[15]報(bào)道，在脾胃經(jīng)最盛時(shí)用吳茱萸沿脾胃經(jīng)熱熨，可加快術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。而胃腸激素又在胃腸功能中有重要調(diào)節(jié)作用。故本研究擇時(shí)進(jìn)行中醫(yī)治療，更利于胃腸激素正常分泌。

綜上所述，穴位貼敷能降低妊娠劇吐患者嘔吐程度，調(diào)節(jié)胃腸激素，治療效果良好。