謝 莉，徐為群，羅 曼，楊 飛

(1.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽 合肥 230038)

外科護理學是闡述和研究對外科患者進行整體護理的一門臨床護理學科，是護理專業(yè)的核心課程。高等學校課程思政建設(shè)指導綱要指出，醫(yī)學類專業(yè)課程要在教學中注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，著力培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強醫(yī)者仁心教育，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)[1]。護理專業(yè)是醫(yī)學類專業(yè)的重要組成之一，在護理學專業(yè)課程中開展思政教學，有利于提高學生學習效果和綜合素養(yǎng)[2]。但有研究表明，本科護生職業(yè)認同感偏低[3]，學習倦怠現(xiàn)象較為普遍[4]，護理專業(yè)本科生對“課程思政”認知不足[5]，“課程思政化”在高校普及力度不夠。因此，在外科護理教學中引入思政理念尤為重要，本研究旨在探討基于專業(yè)課程思政理念的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合慕課教學模式對護生學習狀態(tài)和專業(yè)認同的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 安徽中醫(yī)藥大學2019級護理專業(yè)本科生，以班級為單位，將各班級進行編號，再通過數(shù)字表法隨機抽取兩個班級作為研究對象，護理A班納入試驗組，護理B班納入對照組。兩組在教材選用、考試內(nèi)容、教學進度、授課教師方面一致，兩組學生在性別、年齡、上學期內(nèi)科護理學總評成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組護生基本情況比較

1.2方法

1.2.1對照組 采用多媒體講授式教學結(jié)合實訓教學。多媒體講授式教學每個章節(jié)按病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則和護理程序的步驟進行教學；實訓教學以外科手消毒、引流管護理、腸造口護理等作為教學重點內(nèi)容，幫助學生建立對外科護理操作形象直觀的認識。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，增加基于課程思政視角的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合慕課進行教學。

1.2.2.1教學前準備 (1)慕課思政教案構(gòu)建：課程組以李樂之主編的《外科護理學》第6版教材為依托，以知識點為中心，以案例為載體，在教學目標中增加價值觀(情感)目標，將理論課程分為6個板塊，安排專人負責，通過案例呈現(xiàn)故事背后的故事，在家國情懷、專業(yè)認同、敬業(yè)仁愛、人文關(guān)懷、創(chuàng)新意識、職業(yè)道德、中華孝道等方面深入挖掘思政元素，充分融合專業(yè)知識傳授和思想政治教育，把中醫(yī)特色作為家國情懷、文化自信、傳承創(chuàng)新的有機結(jié)合點，傳遞“至精至誠、惟是惟新”的校訓價值觀，見表2。(2)思政慕課教程錄制：教學團隊選擇智慧樹線上教學網(wǎng)絡平臺(https://www.zhihuishu.com)，根據(jù)本課程2020年修訂的課程思政教學大綱，由具有臨床教學經(jīng)驗的外科護理學高年資教師錄制以案例為導向的教學視頻課程，每節(jié)慕課教程時間10～15 min，共55個。教學視頻課程做到重點、難點突出，同時設(shè)計思政問題，如乳腺癌章節(jié)，問題1：如果患者告訴你，她怕乳房切除后穿衣服會被別人發(fā)現(xiàn)，你如何與患者溝通？問題2：根據(jù)慕課內(nèi)容編寫乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的口訣(可以小組合作完成)。如食管癌章節(jié)，食管癌患者術(shù)后切口疼痛，拒絕咳嗽咳痰，請問如何為該患者講解咳嗽、咳痰的重要性？(3)翻轉(zhuǎn)課堂培訓：由一名經(jīng)過翻轉(zhuǎn)課堂教學培訓的教師對課題組授課教師進行同質(zhì)化培訓，結(jié)合智慧樹線上教學網(wǎng)絡平臺功能區(qū)，設(shè)計本課程翻轉(zhuǎn)課堂實施流程，所有研究人員討論通過，確保該教學方法在應用中的同質(zhì)化。

表2 外科護理學翻轉(zhuǎn)課堂與慕課教案思政融入點

1.2.2.2翻轉(zhuǎn)課堂教學實施 (1)翻轉(zhuǎn)課堂前：教師提前3 d發(fā)布自主學習任務書，課前檢查學生慕課學習情況；學生在智慧樹網(wǎng)絡教學平臺通過個人賬戶登錄系統(tǒng)選課后，即可觀看慕課教程并可反復學習教程，按時提交慕課作業(yè)并可進入討論區(qū)參與討論。(2)翻轉(zhuǎn)課堂中：教師首先反饋慕課學習進展，遴選學生回答任務書內(nèi)容，然后教師提出課程中問題(如乳腺癌術(shù)后輸液在哪一側(cè)？為什么？)。根據(jù)學生課前討論聚焦的問題及課堂中的交流情況對相應章節(jié)的重難點內(nèi)容進行梳理、提煉，以促進學生知識的內(nèi)化。(3)翻轉(zhuǎn)課堂后：對自主學習任務書進行批閱和評價；及時回復學生提出的問題；每學期在智慧樹直播平臺進行直播答疑3次。

1.2.3評價指標

1.2.3.1護生專業(yè)承諾評分 采用連榕等[6]編制的大學生專業(yè)承諾量表，包括4個維度，其中情感承諾因子9題、理想承諾因子7題、規(guī)范承諾因子5題、繼續(xù)承諾因子6題。各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.774～0.891，各維度的內(nèi)部一致性檢驗結(jié)果為0.676～0.843。每個問題采用Likert-5計分，完全不相符計1分,比較不相符計2分,不確定計3分,比較相符計4分,完全相符計5分，得分越高，表示專業(yè)承諾水平越高。每個維度因子得分為各題總分相加。

1.2.3.2護生學習倦怠評分 采用連榕等[6]編制的大學生學習倦怠量表，包括3個維度，其中情緒低落因子8題、行為不當因子6題、成就感低因子6題。各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.408～0.762，各維度的內(nèi)部一致性檢驗結(jié)果為0.704～0.812。每個問題采用Likert-5計分，完全不相符計1分，比較不相符計2分，不確定計3分，比較相符計4分，完全相符計5分，得分越高，表示學習倦怠感越嚴重。每個維度因子得分為各題總分相加。

1.2.3.3外科護理學成績 包括3個維度：(1)平時考核，通過考勤、慕課答題、課堂發(fā)言、自主學習任務書考核方式實施，成績采用百分制；(2)期中考核，內(nèi)容涵蓋期中考核前1周外科護理學的教學內(nèi)容，題型包括單選題、填空題、名詞解釋和簡答題，成績采用百分制；(3)期末考核，內(nèi)容涉及外科護理學教材每個章節(jié)，題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡答題、綜合案例分析應用5種類型，閉卷考試，成績采用百分制。

2 結(jié) 果

2.1問卷有效率 共發(fā)出調(diào)查問卷116份，最終收回有效問卷115份，有效率為99.1%。

2.1.1兩組護生教學前后專業(yè)承諾評分比較 觀察組教學后專業(yè)承諾各維度得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，特別是反映有利于實現(xiàn)自己的理性和抱負的理想承諾評分和愿意留在該專業(yè)學習的繼續(xù)承諾評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組護生教學前后專業(yè)承諾評分比較分)

2.1.2兩組護生教學前后學習倦怠評分比較 觀察組教學后學習倦態(tài)各維度得分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組教學前后護生學習倦怠評分比較分)

2.2兩組護生考核成績比較 觀察組外科護理學期末考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=114.13,P<0.01)，見表5。

表5 兩組護生考核成績比較分)

3 討 論

3.1基于課程思政視角的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于對護生專業(yè)認同的引導 本研究中，觀察組教學后專業(yè)承諾各維度得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，特別是反映有利于實現(xiàn)自己的理性和抱負的理想承諾評分和愿意留在該專業(yè)學習的繼續(xù)承諾評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。外科護理學是護理專業(yè)的核心課程之一，共102學時[7]；如何充分挖掘外科護理課程中的思政元素，潛移默化地對學生的思想意識、行為舉止產(chǎn)生影響，進而實現(xiàn)知識傳授、價值塑造和能力培養(yǎng)的多元統(tǒng)一是護理教育者需要思考的問題[8]。本課程教學組通過知識點和臨床案例把家國情懷、專業(yè)認同、敬業(yè)仁愛、人文關(guān)懷、創(chuàng)新意識、職業(yè)規(guī)范、醫(yī)者精神、中華孝道等思政元素融入教學環(huán)節(jié)，思政元素所融入的課程內(nèi)容占總學時的73.9%，在授課過程把中醫(yī)特色作為家國情懷、文化自信、傳承創(chuàng)新的有機結(jié)合點，傳遞“至精至誠、惟是惟新”的校訓價值觀。另一方面，通過外科營養(yǎng)支持章節(jié)、手術(shù)室管理章節(jié)、骨科患者護理等章節(jié)的自主學習任務書的布置，引導學生?？谱o士方向的職業(yè)規(guī)劃，體現(xiàn)護理專業(yè)價值，穩(wěn)定專業(yè)認同。

3.2基于課程思政視角的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于活躍課堂氛圍，提高學生學習興趣 本研究中，觀察組教學后學習倦態(tài)各維度得分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式下，護生通過主動完成慕課學習和自主學習任務指導書，主動思考并將疑問在翻轉(zhuǎn)課堂上提出，教師進行答疑解惑并與護生進行討論。在這個過程中教師和學生的通過教學知識點達到廣度和深度的融合，形成一種共同解決問題的協(xié)作關(guān)系[9]，提升師生關(guān)系的溫度，達到“三度融合”?！坝H其師，才能信其道”，通過教師的正向影響，提高學生學習興趣。本課程教學組在授課中也注重深入發(fā)掘古代醫(yī)家的價值理念[10]，并聯(lián)系實際將臨床護理工作中有突出效果的中醫(yī)護理適宜技術(shù)，如耳穴埋豆、腕踝針等，以小篇幅內(nèi)容作為思政切入點帶入課堂。在教師的指導下，學生間相互操作，得到動作、表情、語氣等方面的真實體驗，學生參與度高，一方面體現(xiàn)中醫(yī)院校的特色，另一方面讓學生感受到祖國醫(yī)學的博大精深，增強中醫(yī)文化自信，激發(fā)了學生的學習興趣。

3.3基于課程思政視角的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高外科護理學課程的教學質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組外科護理學考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。另有研究發(fā)現(xiàn)，參與反向課堂的學生在可比測驗、考試問題及開放式設(shè)計問題上表現(xiàn)良好或更好[11]。慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式下，在很多教學環(huán)節(jié)嘗試應用最便捷的信息化方式對知識傳授和知識內(nèi)化進行適當?shù)姆D(zhuǎn)安排，學生能夠進行個性化學習，讓護生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，改變傳統(tǒng)教學以“教師講解、護生聽課”的師生角色，并對課堂內(nèi)時間的使用進行了重新規(guī)劃[12]，實現(xiàn)了對學生思考和判斷能力的培養(yǎng)，有效提高護生的學習效果。在慕課學習中，護生可根據(jù)自身實際情況自由安排時間學習，不受時間和地點及空間限制，慕課教程可反復觀看，還可在線隨時尋求幫助[13]。翻轉(zhuǎn)課堂上，教師針對學生提出的問題及時給予解答，鼓勵學生參與課堂教學，這可以讓學生的記憶更加深刻，提升批判性思維能力。

專業(yè)課程思政并不拘泥于專門的教學方法，學生知識的獲得、綜合能力的培養(yǎng)和發(fā)展，不能只依靠一種教學方法[14]。慕課微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂為學生提供了自主學習和相互交流的新渠道[15]。但是如何進行一次有挑戰(zhàn)的提問和互動，如何布置一項有深度的作業(yè)，如何進行一場有設(shè)計的答疑輔導對教師提出了新的挑戰(zhàn)。另外，在專業(yè)課程思政體系建設(shè)中進一步體現(xiàn)視野格局和價值模塊的整合將是后續(xù)研究的方向。