黨桔潔 張忠君 李清波 吳勝紅 (吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院藥品管理部，吉林 長春 130011)

高血壓是影響心腦血管疾病發(fā)生的主要因素〔1，2〕。老年高血壓患者一般合并多種疾病〔3〕，同時應(yīng)用多種藥品，如何正確、有效、經(jīng)濟地使用抗高血壓藥物變得尤為關(guān)鍵。本文選取老年高血壓患者口服抗高血壓藥物處方進行分析，旨在為臨床提供合理有效、經(jīng)濟安全的用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 吉林大學(xué)第四醫(yī)院HIS系統(tǒng)中獲得2017年7～12月高血壓患者口服降壓藥用藥處方，選取年齡≥60歲高血壓患者的口服抗高血壓用藥處方3 961張數(shù)據(jù)信息，涵蓋患者年齡、性別、使用品種、用量、銷售金額等。

1.2方法 采用回顧性分析法，統(tǒng)計年齡60～95歲，平均(74.29±11.31)歲高血壓患者性別、使用口服抗高血壓藥物的品種、用量、銷售金額，應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)，計算用藥頻度(DDDs)、限定日均費用(DDDc)、排序比(B/A)。DDD指為達到治療目的，用于成人的平均日劑量〔4〕。各類藥品的DDD值以《新編藥物學(xué)》(17版)為準(zhǔn)。DDDs=某種藥物總用量(mg)/DDD值，數(shù)值越大，證明使用頻率越高。B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，體現(xiàn)銷售金額與用藥人數(shù)的同步性。DDDc=銷售總金額/DDDs，數(shù)值越小越體現(xiàn)該藥品使用經(jīng)濟。

2 結(jié) 果

2.1老年高血壓患者年齡、性別分布 60～69歲年齡段患者所占比例最大，除70～79歲區(qū)間，女性患者略多于男性，其他年齡區(qū)間男性患者均略多于女性。見表1。

表1 老年高血壓患者年齡、性別分布〔n(%)〕

2.2口服抗高血壓藥物DDDs排名10位藥品統(tǒng)計 共有口服抗高血藥39種，口服抗高血壓藥用藥頻度最高的3個品種均為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)類，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥品的使用頻度也較高，含有血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥品的DDDc值普遍較高。其中用藥頻度前10名的藥品見表2。

表2 抗高血壓藥物DDDs排名前10藥品、排序及DDDc值

2.3抗高血壓類藥品銷售金額排名前10藥品 抗高血壓類口服藥品中，7種藥品排序比<1，3種藥品排序比>1。見表3。

表3 抗高血壓類藥品銷售金額排名前10藥品及其構(gòu)成比、排序、B/A

2.4口服抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況 單種抗高血壓藥物應(yīng)用的構(gòu)成比為32.97%，聯(lián)合用藥比率達到67.03%，其中二聯(lián)用藥占總數(shù)的41.83%(β受體阻斷藥+CCB占4.99%、β受體阻斷藥+ARB占3.09%、β受體阻斷藥+ACEI占2.61%、CCB+ACEI占2.38%、CCB+ARB占21.39%、ACEI+ARB占1.19%、ɑ受體阻斷藥+利尿劑占0.24%、ɑ受體阻斷藥+ARB占0.24%、利尿劑+ARB占3.80%、利尿劑+ACEI占1.90%)。在應(yīng)用二聯(lián)抗高血壓口服藥物中，CCB+ARB類穩(wěn)居高位。三聯(lián)用藥占25.20%(β受體阻斷藥+CCB+ARB占8.40%、β受體阻斷藥+CCB+ACEI占3.60%、利尿劑+CCB+ARB占9.60%、利尿劑+ACEI+ARB占1.20%、CCB+ACEI+ARB占2.40%)。

3 討 論

高血壓是我國老年群體患心腦血管疾病及致死的危險因素中最重要的部分，比例高達60%〔5〕。老年高血壓患病特點是常見收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動大、易發(fā)生體位性低血壓等〔6〕，易并發(fā)冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病。高血壓老年患者通常需要終身服藥〔7〕，若并發(fā)其他疾病還需服用其他藥物，如何選擇合理經(jīng)濟的抗高血壓藥物，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)具有重大意義。本調(diào)查中60歲及以上高血壓患者，年齡、性別分布與高血壓流行病學(xué)的一般規(guī)律有所出入〔8〕，除樣本數(shù)據(jù)的局限性外，可能與男性吸煙飲酒的不良生活習(xí)性有關(guān)。本調(diào)查中，抗高血壓藥物35種，以DDDs排名前十名藥品依次為CCB類、ACEI類、ARB類及利尿劑。CCB類是WHO推薦老年高血壓患者應(yīng)用的藥物〔9〕,它能夠阻滯Ca2+通道，從而擴張血管，降低血壓。適合多種高血壓類型的患者使用，對于伴有穩(wěn)定性心絞痛及動脈粥樣硬化的老年高血壓患者，尤為適用〔10〕。而DDDs排名前三位的抗高血壓藥物均屬CCB類，且限定日費用均不大于6元，對于老年患者既能達到有效治療目的又能減輕用藥負擔(dān)。ACEI與ARB是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的有效藥物〔11〕，ACEI類藥物對糖及脂肪的代謝無不良影響、有明顯的降壓效果、較充分的保護靶器官作用〔12〕，但ACEI類藥物能夠引起咳嗽的不良反應(yīng)，而ARB類藥物可應(yīng)對這一副作用，被臨床推薦使用。

楊天倫等〔13〕研究表明，即使嚴格按照醫(yī)囑用藥，單藥治療綜合達標(biāo)率仍不足50%?！?017年中國老年高血壓診治共識》〔14〕明確指出，當(dāng)常規(guī)單藥劑量不能達到降壓目標(biāo)時，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物治療。不同種類的降壓藥聯(lián)合使用，既能夠提高降壓效果，減少或逆轉(zhuǎn)靶器官的損害，又能促進患者依從性〔15〕。個別患者在聯(lián)合應(yīng)用多種抗高血壓藥物時出現(xiàn)重復(fù)用藥等用藥不合理現(xiàn)象，藥師審核處方的時候應(yīng)提醒醫(yī)生注意，減少此類事件發(fā)生。