關慶陽，白雪思

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

手術(shù)室護理具有工作復雜、醫(yī)療風險大、涉及的內(nèi)容范圍廣等特點，其培訓效果直接影響新護士的工作質(zhì)量，從而影響病人的治療效果及預后[1]。近年來隨著護士隊伍趨于年輕化，新護士由于臨床經(jīng)驗不足等因素嚴重降低了手術(shù)室護理工作質(zhì)量[2]。衛(wèi)生部2011年公布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中，手術(shù)室?？谱o理被列為5個優(yōu)先培訓的?？苹嘤栱椖恐唬壳案黝悓？谱o士已經(jīng)陸續(xù)開始規(guī)范化培訓[3-4]。護士規(guī)范化培訓是指在完成專業(yè)院?；A教育后，接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓，規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后高級教育，不同于本科教育，本質(zhì)區(qū)別是要激發(fā)學生學習興趣，提高學生自主學習能力[5]。通過規(guī)范化培訓來幫助護士盡快適應臨床環(huán)境，完成從學生到一名合格護士的轉(zhuǎn)變。護士與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓有許多共通之處，護士與住院醫(yī)師一同進行相關共性的培訓活動，可以獲得事半功倍的效果。尤其是手術(shù)室護士，在手術(shù)操作過程中與醫(yī)生溝通比較多，與住院醫(yī)師一同進行模擬手術(shù)培訓可以獲得良好的教學效果。手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室，需要醫(yī)生、護士之間默契的配合來完成手術(shù)操作。隨著外科手術(shù)學的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的不斷更新，對手術(shù)室護士的專業(yè)知識和技術(shù)水平的要求也在不斷提高。為了幫助護士在有限的時間盡快勝任手術(shù)室工作以及開展手術(shù)室護士的規(guī)范化培訓工作，我院定期開展住院醫(yī)師與進行規(guī)范化培訓的護士之間的模擬手術(shù)培訓。

吉布斯反思循環(huán)（Gibbs Reflective Cycle）是由Gibbs[6]于1988年首次提出的，將反思過程細化為描述、感覺、評價、分析、總結(jié)以及計劃6個步驟。Gibbs反思循環(huán)模式在國外已經(jīng)廣泛應用于護理教學當中，但是目前國內(nèi)在護理教學方面應用較少。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院已經(jīng)開展實驗動物模擬手術(shù)教學多年，既往主要針對住院醫(yī)師的手術(shù)教學，在2022年的手術(shù)模擬教學中，將手術(shù)室進行規(guī)范化培訓的護士與住院醫(yī)師一同進行模擬手術(shù)教學?，F(xiàn)進一步探討基于Gibbs反思循環(huán)教學方式的模擬手術(shù)培訓在手術(shù)室護士規(guī)范化培訓中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室進行第1年規(guī)范化培訓的學員共68名，隨機分成兩組進行培訓，其中對照組34人，觀察組34人。兩組學員在性別、年齡和學歷結(jié)構(gòu)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組學員一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions of two groups of trainees

1.2 培訓方法

共培訓3個月時間，所有學員分別于培訓前、培訓后進行統(tǒng)一的理論和技能考核及滿意度調(diào)查。

1.2.1 觀察組 觀察組學員除了接受傳統(tǒng)教學外，還接受Gibbs反思循環(huán)教學方式，由接受過Gibbs反思循環(huán)培訓的專業(yè)指導教師進行教學。學員先經(jīng)過統(tǒng)一培訓，再由指導教師講解Gibbs反思循環(huán)過程、模擬手術(shù)培訓的流程以及手術(shù)相關操作要點和配臺護士的相關工作要點。每次培訓結(jié)束后指導教師按照Gibbs反思循環(huán)的6個步驟對學員進行引導式反饋。（1）描述：描述本次培訓的場合、過程，包括器械與其他物品準備；（2）感覺：對本次培訓的感受、想法；（3）評價：本次培訓中哪些操作做得好、哪些操作仍需改進；（4）分析：用自己所學知識分析本次手術(shù)培訓的經(jīng)歷；（5）總結(jié)：從此次培訓中學到了什么，從反思中學到了什么，對今后自己的工作有什么建議；（6）計劃：后續(xù)培訓該如何重點學習，再犯類似錯誤該如何處理，通過Gibbs反思循環(huán)模式使學員發(fā)現(xiàn)自己操作過程中的問題、分析問題并尋找解決問題的方法，以便再次操作時不會犯類似的錯誤。共培訓3個月時間，每個月觀察組學員參加一次模擬手術(shù)培訓，每次時間最少4個小時。每次培訓結(jié)束后，指導教師按照個人操作情況進行數(shù)據(jù)分析，再次利用Gibbs反思循環(huán)有針對性地引導學員自我反思反饋。

1.2.2 對照組 對照組采取傳統(tǒng)培訓方法，主要以常規(guī)口述或觀摩手術(shù)操作等方法為學員講解手術(shù)室相關要求和手術(shù)理論知識。學員也有機會上手術(shù)臺觀摩，但是沒有專業(yè)的指導教師帶領進行Gibbs反思循環(huán)。

1.3 效果評價

考核分為理論考核和操作考核，理論考核主要考核護理教學大綱中要求的基礎知識和?？浦R，只有客觀題沒有主觀題，基礎知識和?？浦R各占50分，總分100分。操作考核包含物品準備、器械準備、手術(shù)配合熟練性、手術(shù)配合準確性、手術(shù)操作的理解、處理問題能力、溝通能力和學習積極性8個項目，采用我院自行制定的評分標準，每個項目評分從低到高1～10分。

1.4 滿意度調(diào)查

所有學員于培訓后匿名填寫自行設計的問卷，進行滿意度調(diào)查。針對教師態(tài)度及教學水平、教學方法、激發(fā)學習興趣、適應程度等方面進行評價，評分從低到高1～5分，以了解學員對目前培訓方法的滿意度。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間考核數(shù)據(jù)首先經(jīng)正態(tài)分布和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的做獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，所有考核成績和滿意度調(diào)查結(jié)果應用Graphpad 8.0軟件繪圖。

2 結(jié)果

2.1 培訓前考核成績比較

培訓初始時對觀察組和對照組學員進行考核，考核成績見表2。可見，培訓前兩組學員理論和操作成績都無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），即兩組學員基礎水平基本一致。

表2 培訓前兩組考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results of the two groups before training（±s，score）

表2 培訓前兩組考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of assessment results of the two groups before training（±s，score）

評分項目對照組（n=34）t P理論考核操作考核基礎知識?？浦R總分物品準備器械準備手術(shù)配合熟練性手術(shù)配合準確性手術(shù)操作的理解處理問題能力溝通能力學習積極性38.89±3.44 36.53±5.32 75.40±6.60 7.68±1.01 7.88±0.84 7.50±1.08 7.35±1.50 6.97±1.73 7.32±1.34 7.50±0.56 7.00±1.07觀察組（n=34）38.18±5.79 35.50±4.81 73.68±7.38 7.71±1.19 7.68±0.53 7.59±1.18 7.15±1.58 6.91±1.42 7.26±0.75 7.61±0.78 6.94±1.48 0.61 0.84 1.02 0.11 1.20 0.32 0.55 0.15 0.22 0.71 0.19 0.54 0.41 0.31 0.91 0.23 0.75 0.58 0.88 0.82 0.48 0.85

2.2 培訓后考核成績比較

于培訓后再次對所有學員進行考核，考核成績見表3?？梢?，培訓后兩組學員的理論和操作成績差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將所有考核成績應用Graphpad 8.0軟件繪圖，可見兩組學員隨著培訓的進展成績都有所提高，不過對照組學員成績提升不明顯，而觀察組學員成績明顯提高，見圖1。

圖1 培訓前后兩組考核成績結(jié)果Figure 1 Assessment results of the two groups before and after training

表3 觀察組與對照組培訓后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment results after training between the observation group and the control group（±s，score）

表3 觀察組與對照組培訓后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment results after training between the observation group and the control group（±s，score）

評分項目對照組（n=34）t P理論考核操作考核基礎知識專科知識總分物品準備器械準備手術(shù)配合熟練性手術(shù)配合準確性手術(shù)操作的理解處理問題能力溝通能力學習積極性40.76±3.84 39.09±4.68 79.85±6.76 8.15±1.05 8.15±0.82 7.94±0.78 7.82±0.87 8.12±0.84 8.32±0.73 7.85±1.16 7.76±1.33觀察組（n=34）42.71±2.12 44.29±1.98 87.00±2.53 8.65±0.81 8.59±0.70 8.32±0.73 8.26±0.71 8.53±0.71 8.82±0.80 8.47±0.93 8.35±0.73 2.58 5.97 5.77 2.19 2.38 2.10 2.29 2.18 2.70 2.43 2.26 0.01＜0.001＜0.001 0.03 0.02 0.04 0.03 0.03 0.01 0.02 0.03

2.3 滿意度調(diào)查結(jié)果

培訓結(jié)束后對所有學員進行滿意度調(diào)查，結(jié)果見表4。可見，觀察組學員對所有滿意度調(diào)查項目的評分均高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups（±s，score）

表4 兩組滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups（±s，score）

評分項目對照組（n=34）t P教師的教學水平教師的教學態(tài)度教學方法教學針對性提升操作能力提升醫(yī)護溝通能力提升判斷和決策能力適應程度激發(fā)學習興趣3.29±0.87 3.12±0.73 3.32±0.73 3.27±0.71 3.65±0.85 3.56±0.61 3.47±0.75 3.23±0.89 3.35±1.07觀察組（n=34）3.71±0.72 3.71±0.63 3.85±0.86 3.79±1.01 4.26±0.51 4.32±0.47 3.94±0.65 3.65±0.73 3.91±0.71 2.13 3.56 2.75 2.50 3.64 5.75 2.78 2.08 2.54 0.04＜0.001 0.008 0.01＜0.001＜0.001 0.007 0.04 0.01

3 討論

新時代教學模式是以學生為核心的，所以各種教學方法都要以學生為中心，想辦法提高學生的學習興趣和主觀能動性。Gibbs反思循環(huán)式教學是引導式教學，以學生為核心，指導教師必須熟練掌握Gibbs反思循環(huán)式的流程和教學方法，這對指導教師要求較高。我院為了保證培訓效果統(tǒng)一，所有指導教師在培訓前先進行統(tǒng)一的Gibbs反思循環(huán)培訓，從而掌握Gibbs反思循環(huán)的方法和步驟，知道每一步應該引導學員做什么。最后指導教師需要在培訓教學中找出學員的薄弱環(huán)節(jié)，提供有效的反饋，并建議學員如何改進，這樣學員就能有針對性地練習。同時在反思探討過程中指導教師可以將真實的手術(shù)相關經(jīng)驗與模擬手術(shù)教學聯(lián)系起來，提高它們的相關性，并提高學員參與模擬培訓的積極性。手術(shù)室護士不僅要掌握和鞏固所學的理論知識，還要培養(yǎng)其各種技能操作及配合手術(shù)操作的能力，所以本次培訓除了相關理論培訓及考核，還通過模擬手術(shù)進行相關手術(shù)配合培訓。本次研究結(jié)果也證實，隨著培訓的進行，觀察組和對照組學員成績都有所提高，不過觀察組學員成績提升更明顯，培訓結(jié)束后兩組學員成績具有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。我院作為一個老牌的規(guī)范化培訓基地，建立了一系列模擬手術(shù)培訓課程體系，再結(jié)合新的教學方法，獲得了良好的教學效果和學員反饋?？傮w而言，基于Gibbs反思循環(huán)模式的模擬手術(shù)培訓在手術(shù)室護士規(guī)范化培訓過程中主要具有以下優(yōu)勢。

3.1 有利于提高學員的專業(yè)知識水平和實踐技能

手術(shù)室護士在手術(shù)配合中會遇到很多?？浦R和技能，比如人體解剖、具體手術(shù)操作步驟等專業(yè)的臨床知識，只有充分掌握相關的專業(yè)知識和技能，才能在手術(shù)中與醫(yī)生配合默契?；贕ibbs反思循環(huán)模式的模擬手術(shù)培訓使學員努力自主學習各專業(yè)知識，醫(yī)護合作的模式可以增加醫(yī)護的溝通交流，而且能使學員同時得到帶教教師和?？漆t(yī)生的指導，可以有效提高學員的專業(yè)知識水平和實踐技能。同時采用Gibbs反思循環(huán)模式，在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程中有利于提高學員溝通能力、討論分析等其他綜合能力。

3.2 有利于增強培訓效果，快速進步

常規(guī)護理教學模式以教師作為教學主導，學生只是單純被動地掌握教師傳達的知識點，屬于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學，學生并未對自身學習內(nèi)容加以思考后融會貫通。而教師完成練習和指導工作后不能如實掌握學生的學習狀態(tài)和學習效果，不利于提升教學質(zhì)量和教學效果。Gibbs反思循環(huán)模式教學法要求學生在整個學習過程中以思考為主，教師發(fā)現(xiàn)學生問題并針對性解決問題，協(xié)助學生更好地掌握相關知識點[7]，在學習過程中明確問題和學習方向，以一個循環(huán)過程完成理論知識與實踐技能的雙重融會性學習，可以提高培訓效能，達到事半功倍的效果。

同時手術(shù)室有特殊的環(huán)境衛(wèi)生要求，無法滿足太多學員同時進入手術(shù)室學習，所以越來越多的培訓基地意識到手術(shù)室外培訓的重要性。通過模擬手術(shù)培訓，可以讓學員實景感受手術(shù)配合相關操作，更可以滿足同時培訓大量學員的要求。Gibbs反思循環(huán)模式的教學方法充分調(diào)動了學員的積極性，引導式教學使學員可以自己發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，使學員立即感受到學習的收獲和快樂。在培訓互動結(jié)束后要對培訓過程中的問題進行總結(jié)分析，可以有效提升學員在模擬手術(shù)培訓中的器械準備和術(shù)中配合得分，這樣才能快速進步。

3.3 有利于提高系統(tǒng)學習能力和激發(fā)主觀學習能動性

應用Gibbs反思循環(huán)的教學方法可以使學員更快進入角色，減輕帶教教師和人力成本等方面的壓力。另外，通過Gibbs反思循環(huán)，學員對自己在手術(shù)過程中存在的問題或缺點的認知不僅僅停留在對問題本身的認識上，而是有分析和評價，能夠促進學員評判性思維能力的提高。另外，培訓后及時召開反思會，能夠使學員更有效地進行反思活動，對提升其專業(yè)能力有更大的益處[8-9]。作為一種思維方式，Gibbs反思循環(huán)能夠為學員在之后的學習和工作中提供一種有效的思考和總結(jié)方式。同時通過模擬手術(shù)的培訓形式，新入科的學員也有大量的動手操作機會，可以通過模擬手術(shù)過程中的激勵式教學增加學員的樂趣，使學員獲得學習的成就感，提高學員的主觀學習能動性，激發(fā)學員參與培訓的積極性?？傊瑢W員沒有真實手術(shù)配臺的緊張感，大家在愉快的氛圍中學習，有利于促進學員對所學理論知識的內(nèi)化吸收，有助于加深對知識的理解與鞏固。

3.4 有利于融洽醫(yī)護關系

在模擬手術(shù)培訓以及Gibbs反思過程中，我們邀請?？剖中g(shù)醫(yī)生參加模擬手術(shù)培訓和術(shù)后總結(jié)，不僅讓?？漆t(yī)生在專業(yè)知識方面對學員進行指導，也讓?？漆t(yī)生了解護士的想法和特點[10]。同時在模擬手術(shù)培訓過程中，我院將住院醫(yī)師與護士學員一同進行培訓，有利于醫(yī)生和護士學員溝通交流，達到共同進步的目的。通過專業(yè)指導和溝通交流，使醫(yī)護雙方可以更加了解彼此的需求，在手術(shù)中能夠默契配合、相互促進、共同進步。