董云青，趙 茜，張乳霞

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校濟(jì)南校區(qū)，山東 濟(jì)南 250002）

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，2020年我國60歲及以上人口為2.64億人，占比達(dá)18.70%?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確提出，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，要有效增加老年護(hù)理服務(wù)供給，加快發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理。為響應(yīng)國家號(hào)召，我校作為首批“1+X”證書制度的老年照護(hù)試點(diǎn)院校，已培養(yǎng)老年照護(hù)師數(shù)百名，但在就業(yè)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的老年護(hù)理方向就業(yè)率非常低。為解決社會(huì)高需求和現(xiàn)實(shí)低就業(yè)之間的矛盾，向社會(huì)輸送高素質(zhì)、創(chuàng)新型老年護(hù)理專門人才，探索基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式，在保證教學(xué)質(zhì)量、提升老年護(hù)理崗位職業(yè)能力的同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)生老年護(hù)理就業(yè)意愿，達(dá)到產(chǎn)教融合、共建共贏。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)整群選取本校2020級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班，分別為對(duì)照組（95人）和觀察組（91人）。兩組均使用超星學(xué)習(xí)通發(fā)布教學(xué)資源，教材與課程標(biāo)準(zhǔn)完全相同。對(duì)比兩組護(hù)生的生源地、年齡、性別、獨(dú)生子女情況、專業(yè)課成績(jī)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，觀察組采用基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式，即在校企雙導(dǎo)師制基礎(chǔ)上，以護(hù)生為主體，將體驗(yàn)式教學(xué)和服務(wù)性學(xué)習(xí)融入老年護(hù)理教學(xué)中。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活采取線上自學(xué)與線下討論、適老體驗(yàn)與角色扮演、任務(wù)驅(qū)動(dòng)與情景再現(xiàn)、志愿服務(wù)與基地實(shí)踐等多種教學(xué)活動(dòng)，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)自信心和職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)其老年護(hù)理就業(yè)意愿的目的。

1.2.1 組建校企雙導(dǎo)師團(tuán)隊(duì) 將觀察組護(hù)生分為18個(gè)小組，校內(nèi)專任教師和企業(yè)導(dǎo)師組成校企雙導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，通過學(xué)習(xí)通和微信群進(jìn)行校企雙導(dǎo)師與護(hù)生小組的一對(duì)一專業(yè)指導(dǎo)，共同負(fù)責(zé)護(hù)生的小組研討、體驗(yàn)活動(dòng)、臨床見習(xí)和志愿服務(wù)活動(dòng)。

1.2.2 教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)（見圖1） 教學(xué)過程以護(hù)生為主體、校企雙導(dǎo)師為主導(dǎo)。護(hù)生以小組為單位，利用學(xué)校豐富的老人體驗(yàn)裝備，通過適老體驗(yàn)、角色扮演、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景再現(xiàn)等開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。學(xué)校教師指導(dǎo)護(hù)生的適老體驗(yàn)和小組匯報(bào)、演示，針對(duì)性地講解課程重、難點(diǎn)；企業(yè)導(dǎo)師分享典型案例，在課后基地見習(xí)和志愿服務(wù)階段提供專業(yè)性指導(dǎo)。在產(chǎn)教融合的基礎(chǔ)上，校企雙導(dǎo)師協(xié)同創(chuàng)新，構(gòu)建以護(hù)生為主體的“體驗(yàn)—學(xué)習(xí)—服務(wù)—學(xué)習(xí)”的螺旋式自主學(xué)習(xí)法。

圖1 基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式Figure 1 The new teaching mode of school-enterprise double tutor system based on employed guidance about elderly nursing

1.2.3 校內(nèi)組織體驗(yàn)式教學(xué)活動(dòng) 校內(nèi)專任教師在課前一周通過學(xué)習(xí)通發(fā)放自學(xué)材料和典型案例，并開放實(shí)驗(yàn)室，提供適老體驗(yàn)裝備，供護(hù)生體驗(yàn)、研討、角色扮演和情景重現(xiàn)，以培養(yǎng)護(hù)生的同理心，改善其對(duì)老年人的態(tài)度，建立自己的知識(shí)體系，增強(qiáng)職業(yè)期待和職業(yè)認(rèn)同感。

1.2.4 校外開展服務(wù)性學(xué)習(xí)活動(dòng) 在企業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)下，小組護(hù)生利用假期和周末時(shí)間，在家庭、社區(qū)或機(jī)構(gòu)完成以下4個(gè)主題的服務(wù)性學(xué)習(xí)活動(dòng)：（1）觀察老年人的生理變化并制訂護(hù)理計(jì)劃；（2）評(píng)估老年人的居住環(huán)境，探索適老化改造；（3）進(jìn)行常見老年?。ǜ哐獕?、糖尿?。┑慕】抵笇?dǎo)；（4）為老年人提供日常生活護(hù)理服務(wù)，并以案例、視頻、報(bào)告、直播等形式展示服務(wù)過程和學(xué)習(xí)成果[1-4]。

1.2.5 考核評(píng)價(jià)設(shè)計(jì) 課程考核成績(jī)按照小組表現(xiàn)（占50%）和個(gè)人表現(xiàn)（占50%）來計(jì)算。其中小組表現(xiàn)包括志愿服務(wù)加分、課堂小組匯報(bào)/演示得分和課后見習(xí)表現(xiàn)得分；個(gè)人表現(xiàn)包括學(xué)習(xí)通學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)、課后作業(yè)得分和3次階段測(cè)試得分。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 研究工具（1）老化知識(shí)量表。該量表最初在1977年由Palmore研制，后由中國臺(tái)灣學(xué)者Wang翻譯修訂為中文版量表（FAQ1）。量表應(yīng)用廣泛，Cronbach's α 系數(shù)為 0.68。（2）中文版老年人態(tài)度量表（KAOP）。該量表在1961年由Kogan研制，用來測(cè)量對(duì)老年人的情感態(tài)度，分為欣賞和偏見兩個(gè)維度，共34個(gè)條目，含17個(gè)正向條目和17個(gè)負(fù)向條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分34～204分，136分為中立，＞136分表示態(tài)度為正向，得分越高表示態(tài)度越積極。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.82。（3）自制護(hù)生老年護(hù)理就業(yè)意愿問卷。包括12個(gè)條目，通過兩次重復(fù)測(cè)試檢驗(yàn)了重測(cè)信度。

1.3.2 資料收集 采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法。教學(xué)結(jié)束后，在征得本人同意的前提下，以班級(jí)為單位通過問卷星發(fā)放問卷，要求護(hù)生按照統(tǒng)一指導(dǎo)語，根據(jù)自己的真實(shí)情況獨(dú)立完成填寫，當(dāng)場(chǎng)提交。共發(fā)放問卷186份，回收有效問卷186份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組老化知識(shí)得分比較（見表1）

表1 對(duì)照組和觀察組老化知識(shí)得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of aging knowledge scores between the control group and the observation group（±s，score）

表1 對(duì)照組和觀察組老化知識(shí)得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of aging knowledge scores between the control group and the observation group（±s，score）

組別n對(duì)照組觀察組95 91 tP老化知識(shí)11.47±2.89 12.08±2.60 1.494 0.137

2.2 對(duì)照組和觀察組對(duì)老年人的態(tài)度比較（見表2）

表2 對(duì)照組和觀察組對(duì)老年人的態(tài)度比較（±s，分）Table 2 Comparison of attitudes of the elderly in the control group and the observation group（±s，score）

表2 對(duì)照組和觀察組對(duì)老年人的態(tài)度比較（±s，分）Table 2 Comparison of attitudes of the elderly in the control group and the observation group（±s，score）

組別n對(duì)照組觀察組95 91 tP對(duì)老年人的態(tài)度147.62±18.01 157.67±20.15 3.589 0.000

2.3 對(duì)照組和觀察組老年護(hù)理就業(yè)意愿比較（見表3）

表3 對(duì)照組和觀察組老年護(hù)理就業(yè)意愿比較（±s，分）Table 3 Comparison of elderly care employment intention between the control group and the observation group（±s，score）

表3 對(duì)照組和觀察組老年護(hù)理就業(yè)意愿比較（±s，分）Table 3 Comparison of elderly care employment intention between the control group and the observation group（±s，score）

組別n 老年護(hù)理就業(yè)意愿對(duì)照組觀察組95 91 tP 6.54±4.69 8.59±4.14 3.712 0.002

2.4 護(hù)生老化知識(shí)、對(duì)老年人的態(tài)度和老年護(hù)理就業(yè)意愿相關(guān)性分析（見表4）

表4 護(hù)生老化知識(shí)、對(duì)老年人的態(tài)度和老年護(hù)理就業(yè)意愿相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis of nursing students' aging knowledge，attitude towards the elderly and their willingness to work for elderly nursing

3 討論

“期望—價(jià)值”理論指出，期望和價(jià)值直接影響個(gè)體的任務(wù)選擇、堅(jiān)持性和行為表現(xiàn)，是做出選擇的關(guān)鍵性決定因素。其中，個(gè)體認(rèn)為對(duì)任務(wù)能夠做到多好的信念為“期望”，個(gè)體對(duì)任務(wù)重要性的判斷為“價(jià)值”。針對(duì)老年護(hù)理崗位的低就業(yè)率和高離職率，依據(jù)“期望—價(jià)值”理論，基于就業(yè)導(dǎo)向，在校企雙元導(dǎo)師制的前提下，將體驗(yàn)式教學(xué)、服務(wù)性學(xué)習(xí)融入教學(xué)，借助適老體驗(yàn)與角色扮演、任務(wù)驅(qū)動(dòng)與情景再現(xiàn)、志愿服務(wù)與基地實(shí)踐等，讓護(hù)生在角色體驗(yàn)中獲得經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)職業(yè)價(jià)值感，建立自己的知識(shí)體系。

3.1 兩組護(hù)生老化知識(shí)得分均低于及格線

如表1所示，觀察組護(hù)生老化知識(shí)得分（12.08±2.60）分，略高于對(duì)照組的（11.47±2.89）分（P＞0.05），說明觀察組與對(duì)照組老化知識(shí)掌握情況無顯著差異，這可能與兩組護(hù)生專業(yè)課程成績(jī)及老年護(hù)理學(xué)課時(shí)、教材、校內(nèi)專任教師、線上學(xué)習(xí)資源均相同有關(guān)。兩組得分與方欣等[5]的調(diào)查結(jié)果基本一致，均低于及格線（15分），說明我校高職護(hù)生的老化知識(shí)掌握不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代職業(yè)教育的需求。這可能與我校老年護(hù)理學(xué)為考查課，僅18學(xué)時(shí)且是理論課有關(guān)。受學(xué)時(shí)限制，很多內(nèi)容只能自學(xué)，而高職護(hù)生的自學(xué)能力不足。另外，老年護(hù)理學(xué)無實(shí)驗(yàn)課時(shí)，老年護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)、體驗(yàn)式教學(xué)、服務(wù)性學(xué)習(xí)主要借用課外時(shí)間和社團(tuán)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，因此學(xué)習(xí)效果不理想，不能充分滿足護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)的需求。

3.2 基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式能改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度

如表2所示，觀察組護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度得分為（157.67±20.15）分，顯著高于對(duì)照組的（147.62±18.01）分（P＜0.05），說明新型教學(xué)模式能改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，這可能與小組活動(dòng)中高頻出現(xiàn)的適老體驗(yàn)活動(dòng)和志愿服務(wù)活動(dòng)有關(guān)。通過“當(dāng)我老了”適老公益體驗(yàn)活動(dòng)，護(hù)生從多病纏身、感覺遲鈍、癥狀迥異、行動(dòng)受限等不同老年人的視角，發(fā)現(xiàn)老年人存在的健康問題和護(hù)理需求，產(chǎn)生強(qiáng)烈的同理心，從而增強(qiáng)關(guān)愛和幫助老年人的情感體驗(yàn)和職業(yè)價(jià)值感。有調(diào)查顯示[5-6]，與老年人接觸是影響護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的主要因素。在志愿服務(wù)活動(dòng)中，觀察組護(hù)生能直接接觸不同狀態(tài)的老年人，既能靈活運(yùn)用課堂所學(xué)的老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)，又能練習(xí)所學(xué)的老年護(hù)理照護(hù)技術(shù)，做到學(xué)有所用、學(xué)以致用，進(jìn)而產(chǎn)生了積極正向的職業(yè)價(jià)值感。

3.3 基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式能增強(qiáng)護(hù)生老年護(hù)理就業(yè)意愿

如表3所示，觀察組護(hù)生的老年護(hù)理就業(yè)意愿得分為（8.59±4.14）分，顯著高于對(duì)照組的（6.54±4.69）分（P＜0.01）。這可能是因?yàn)樽o(hù)生在體驗(yàn)式和服務(wù)性學(xué)習(xí)中有更多機(jī)會(huì)接觸老年人，從而對(duì)老年人的態(tài)度更加積極，逐漸增強(qiáng)了老年護(hù)理就業(yè)意愿[7]。諾丁斯關(guān)懷教育理論特別強(qiáng)調(diào)教師的榜樣作用[8]。學(xué)校專任教師和企業(yè)導(dǎo)師在老年護(hù)理教學(xué)與工作中所表現(xiàn)出的職業(yè)自信，使護(hù)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的職業(yè)期待和職業(yè)價(jià)值感，進(jìn)而有效增強(qiáng)了其老年護(hù)理就業(yè)意愿。有很多護(hù)生在課堂上表示“希望像老師一樣做自信、溫暖、有社會(huì)責(zé)任感的老年護(hù)理人”。

3.4 護(hù)生老年護(hù)理就業(yè)意愿與其老化知識(shí)、對(duì)老年人的態(tài)度均顯著相關(guān)

如表4所示，護(hù)生老年護(hù)理就業(yè)意愿與其對(duì)老年人的態(tài)度呈顯著正相關(guān)（r=0.256，P＜0.01），即基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式通過改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，進(jìn)而增強(qiáng)了護(hù)生的老年護(hù)理就業(yè)意愿。老年護(hù)理就業(yè)意愿與護(hù)生老化知識(shí)同樣呈顯著正相關(guān)（r=0.200，P＜0.01）。也就是說，通過提升老化知識(shí)水平，護(hù)生能對(duì)老年人進(jìn)行有效護(hù)理，進(jìn)而增強(qiáng)其就業(yè)意愿。孫文婧等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，志愿服務(wù)與基地實(shí)踐不僅可以提高護(hù)生與老年人的溝通能力，還能增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)老年護(hù)理課程的積極性，提高老化知識(shí)水平。這說明基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式在增強(qiáng)老年護(hù)理就業(yè)意愿方面有很大潛力，值得繼續(xù)研究。

綜上所述，基于就業(yè)導(dǎo)向的老年護(hù)理校企雙導(dǎo)師制新型教學(xué)模式將體驗(yàn)式和服務(wù)性學(xué)習(xí)融入老年護(hù)理教學(xué)中，顯著改善了高職護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，進(jìn)而增強(qiáng)了其老年護(hù)理就業(yè)意愿。但因?yàn)檎n時(shí)限制等原因，高職護(hù)生的老化知識(shí)水平仍不高，需要適當(dāng)增加理論課時(shí)，以提高老年護(hù)理人才質(zhì)量。