姜閩英 ，詹麗花 ，吳天旺 ，林 鋒 ，魏海翔 *

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000；2.福建醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

由于新冠肺炎疫情的發(fā)生，突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到人們的廣泛關(guān)注，它的應(yīng)急處理包含預(yù)防、問題識別和風(fēng)險判斷、決策、執(zhí)行、績效評估和方案優(yōu)化等諸多環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生是大多數(shù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首診者，在事件處置過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。臨床醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（以下簡稱“住培醫(yī)師”）是臨床一線人員[2]，因此在其成為合格的臨床醫(yī)生前，加強(qiáng)對其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識和能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)其敏感性、預(yù)見性、操作規(guī)范性，并且培養(yǎng)其職業(yè)道德和社會責(zé)任感，是今后有效預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件必不可少的重要措施。有研究報道，以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)經(jīng)過不同的角色扮演及小組演練，能在教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過逼真的實戰(zhàn)演練，讓其更貼近實際的醫(yī)療工作，能更好地培養(yǎng)其臨床思維[3]。因此，應(yīng)用以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)模式，比較教學(xué)前后臨床醫(yī)學(xué)生及住培醫(yī)師（以下簡稱“學(xué)員”）的應(yīng)急理論及應(yīng)急能力成績，探討其在學(xué)員技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為更好地培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2020年7月—2021年9月臨床醫(yī)學(xué)生52名，其中女性23名、男性29名，年齡（23.46±0.50）歲；住培醫(yī)師34名，其中女性14名、男性20名，年齡（26.77±0.82）歲。本研究獲得研究對象的知情同意，并得到醫(yī)院各部門大力支持。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計 組建由教學(xué)管理人員、實際參與2020年援鄂醫(yī)療隊護(hù)理人員、臨床帶教教師組成的教學(xué)團(tuán)隊。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、依據(jù)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急經(jīng)驗制訂培訓(xùn)方案，梳理相關(guān)職責(zé)及各環(huán)節(jié)處置流程，進(jìn)行教學(xué)方案設(shè)計，編寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急處置模擬演練教學(xué)腳本。

1.2.2 教學(xué)過程 對學(xué)員采用以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)：（1）準(zhǔn)備模擬場地，提供所需設(shè)備及器材。（2）給出腳本，學(xué)員閱讀腳本，做好課前預(yù)習(xí)，下載并觀看相關(guān)操作技能視頻，小組內(nèi)進(jìn)行角色分工，實戰(zhàn)演練各突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理、診療等（1學(xué)時）。（3）小組內(nèi)角色互換，照前重復(fù)流程，完成不同案例（2學(xué)時）。（4）反饋總結(jié)，進(jìn)行疑難問題討論與案例分析，完成課后作業(yè)練習(xí)與復(fù)習(xí)，記錄課程內(nèi)容重點并整理難題。進(jìn)行小組討論，分析難題產(chǎn)生的原因與解決方案，由授課教師答疑，舉一反三，發(fā)散學(xué)員的思維（1學(xué)時）。

1.2.3 教學(xué)效果評價（1）在教學(xué)前后，對學(xué)員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理論與應(yīng)急能力考核，總分均為100分。比較教學(xué)前后學(xué)員的應(yīng)急理論與應(yīng)急能力成績。（2）制訂教學(xué)效果滿意度問卷，在教學(xué)后對學(xué)員進(jìn)行教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查。問卷的評價內(nèi)容分為“十分滿意”“基本滿意”“不滿意”3個等級，滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。比較臨床醫(yī)學(xué)生與住培醫(yī)師對教學(xué)效果的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件包對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所有計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后學(xué)員考試成績比較

臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)后應(yīng)急理論成績（81.23±3.01）分、應(yīng)急能力成績（83.71±3.44）分，高于教學(xué)前應(yīng)急理論成績（59.21±4.75）分、應(yīng)急能力成績（60.08±3.76）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。住培醫(yī)師教學(xué)后應(yīng)急理論成績（88.74±3.62）分、應(yīng)急能力成績（91.03±3.21）分，高于教學(xué)前應(yīng)急理論成績（69.09±3.90）分、應(yīng)急能力成績（69.56±4.01）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表 1。

表1 教學(xué)前后學(xué)員成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of Student Scores before and after teaching（±s，score）

表1 教學(xué)前后學(xué)員成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of Student Scores before and after teaching（±s，score）

應(yīng)急理論學(xué)員類型t P應(yīng)急能力教學(xué)前 教學(xué)后t P教學(xué)前 教學(xué)后臨床醫(yī)學(xué)生住培醫(yī)師52 34 26.52 21.83＜0.001＜0.001 31.30 19.33＜0.001＜0.001 tP--n 59.21±4.75 69.09±3.90 8.05＜0.001 81.23±3.01 88.74±3.62 10.43＜0.001----60.08±3.76 69.56±4.01 11.14＜0.001 83.71±3.44 91.03±3.21 9.90＜0.001----

2.2 學(xué)員對教學(xué)效果的滿意度比較

臨床醫(yī)學(xué)生及住培醫(yī)師對以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)效果的滿意度均較高（＞85%），兩者之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 學(xué)員對教學(xué)效果的滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of college satisfaction with teaching effect[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，對臨床醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)師開展技能培訓(xùn)的教學(xué)模式主要包括以問題為中心，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行開發(fā)個性、探索性學(xué)習(xí)的基于問題學(xué)習(xí)的（PBL）教學(xué)模式[4]，這是一種受到國內(nèi)外高校廣泛重視和應(yīng)用的教學(xué)模式[5-6]，其他還有CWWHWI循環(huán)教學(xué)法[7]、案例模擬演練[8]、情景模擬教學(xué)法[9]以及近來逐漸興起的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式等[10]。情景模擬教學(xué)強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中創(chuàng)建真實且具有吸引力的臨床情景，為學(xué)生提供了仿真實踐平臺，有助于其將理論和實踐緊密結(jié)合在一起，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高參與學(xué)習(xí)和實踐的積極性與主動性[11]。

3.1 以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)能很好地培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)急理論水平和能力

本研究結(jié)果顯示，采用以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)后，臨床醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)師的應(yīng)急理論和能力成績均有明顯提高（P＜0.001）。研究主要考查通過以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)，學(xué)員在應(yīng)急能力和臨床思維方面的改善情況[12]，其中學(xué)員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理論知識及在事件發(fā)生時如何規(guī)范操作、匯報流程、處置流程及反應(yīng)性等方面均有提升。可以發(fā)現(xiàn)，以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)對醫(yī)學(xué)生及住培醫(yī)師臨床思維和應(yīng)急能力的培養(yǎng)有一定促進(jìn)作用。此外，以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)突破了傳統(tǒng)情景模擬教學(xué)未能與學(xué)員應(yīng)急能力培養(yǎng)緊密結(jié)合的局限性，從而提高了醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急意識，增強(qiáng)了敏感性、預(yù)見性及操作規(guī)范性，使其能夠靈活應(yīng)用行之有效的應(yīng)急處置措施，按照處置流程參與臨床救治，也大大增強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性。但本研究也發(fā)現(xiàn)，采取相同的情景模擬教學(xué)方案，住培醫(yī)師在教學(xué)前后的整體成績均比臨床醫(yī)學(xué)生高，主要是由于住培醫(yī)師處于住培階段，其在臨床思維、臨床能力訓(xùn)練等方面均比醫(yī)學(xué)生更有經(jīng)驗，因此整體成績較高。

3.2 以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)能規(guī)范教學(xué)培訓(xùn)流程，保障教學(xué)質(zhì)量

為提升學(xué)員的應(yīng)急能力，在組建教學(xué)團(tuán)隊時應(yīng)綜合考慮多方因素[13]，確保教學(xué)流程科學(xué)規(guī)范。我院在開展情景模擬教學(xué)時，組建了含醫(yī)院管理人員、護(hù)理人員、臨床帶教教師、教學(xué)管理人員等的教學(xué)團(tuán)隊，為培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)急處置能力提供了多方指導(dǎo)。此外，通過查閱文獻(xiàn)，并依據(jù)實際參與過新冠肺炎疫情應(yīng)急處置的臨床教師的建議制訂培訓(xùn)方案，梳理相關(guān)職責(zé)及各環(huán)節(jié)處置流程，開展教學(xué)方案設(shè)計，編寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急處置模擬演練教學(xué)腳本[14]，并對腳本進(jìn)行反復(fù)討論、演練、修改和完善，從而保障了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)能提高學(xué)員的教學(xué)滿意度

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)師對以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)的滿意度很高，學(xué)員一致認(rèn)為以應(yīng)急能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)提升了他們的理論水平及應(yīng)急能力，并且激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)能力和臨床思維[12，15]。我院為提高教學(xué)效果，一方面積極組建教學(xué)團(tuán)隊，安排教學(xué)團(tuán)隊人員討論、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置知識及技能，保證了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的先進(jìn)性及科學(xué)性。另一方面不斷優(yōu)化情景模擬教學(xué)的教學(xué)條件，如場地、設(shè)備等，并盡可能真實還原各突發(fā)公共衛(wèi)生事件情景，通過逼真的實戰(zhàn)演練，讓學(xué)員更貼近實際的醫(yī)療工作，充分發(fā)揮主體作用，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)急能力和臨床思維，從而提高了臨床醫(yī)學(xué)生和住培醫(yī)師的教學(xué)滿意度。