拾以萍，王崢業(yè)，李夢華

（1.江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 徐州 221116；2.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》要求圍繞“教師、教材、教法”推進(jìn)教育教學(xué)改革，建設(shè)一大批校企“雙元”合作開發(fā)的國家規(guī)劃教材，提出“倡導(dǎo)使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發(fā)信息化資源”的教材建設(shè)思路。《“十四五”職業(yè)教育規(guī)劃教材建設(shè)實(shí)施方案》中明確指出加快建設(shè)新形態(tài)教材，強(qiáng)調(diào)為適應(yīng)結(jié)構(gòu)化、模塊化專業(yè)課程教學(xué)要求，重點(diǎn)推動相關(guān)專業(yè)核心課程以真實(shí)生產(chǎn)項(xiàng)目、典型工作任務(wù)、案例等為載體組織教學(xué)單元，結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革實(shí)際，組織院校和行業(yè)企業(yè)聯(lián)合開發(fā)形式多樣的活頁式、工作手冊式等新形態(tài)教材，同步推動教材配套資源建設(shè)。

常見病用藥指導(dǎo)是高職藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的必修專業(yè)技能課程，其任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生掌握常見病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、常用治療藥物、藥物合理應(yīng)用的知識，具備根據(jù)常見病知識指導(dǎo)合理用藥的能力，養(yǎng)成救死扶傷、愛崗敬業(yè)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任意識，樹立良好的價(jià)值觀。在“三教”改革背景下，開發(fā)高職《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材，既適應(yīng)了國家職業(yè)教育改革和教材建設(shè)的要求，以典型工作任務(wù)為載體，將新知識、新案例及時(shí)更新到教學(xué)內(nèi)容中，并在實(shí)踐應(yīng)用中不斷完善，又能通過信息化資源的建設(shè)拓展學(xué)習(xí)空間、豐富學(xué)習(xí)方式，將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)紙質(zhì)教材相結(jié)合，滿足線上線下學(xué)習(xí)的需要。因此，開發(fā)《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材對高職院校教育教學(xué)改革和人才培養(yǎng)具有重要意義。

1 當(dāng)前《常見病用藥指導(dǎo)》教材存在的問題

1.1 “以任務(wù)為導(dǎo)向”的理念未能充分體現(xiàn)

現(xiàn)有教材采用學(xué)科體系的編寫樣式，教材內(nèi)容繁多，以大幅文字形式呈現(xiàn)，是傳統(tǒng)的基于知識儲存的結(jié)構(gòu)[1]。教材內(nèi)容重理論輕實(shí)踐，缺少典型工作任務(wù)和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，與用藥指導(dǎo)工作內(nèi)容和流程聯(lián)系不夠緊密，不能滿足目前職業(yè)教育教材“以典型任務(wù)為載體”的要求，也不能適應(yīng)職業(yè)教育“理實(shí)一體化”教學(xué)改革的需要。

1.2 教材內(nèi)容更新不便

目前使用的教材有一部分內(nèi)容已經(jīng)過時(shí)，新知識、新案例不便及時(shí)融入教材，導(dǎo)致教材內(nèi)容與工作實(shí)際脫節(jié)，造成畢業(yè)生到崗后無法立即勝任工作、企業(yè)滿意度差等問題[2]。

1.3 缺乏配套的信息化資源

信息化資源是目前職業(yè)學(xué)校教材改革的內(nèi)容之一。當(dāng)前的《常見病用藥指導(dǎo)》教材只有紙質(zhì)版，沒有配套的數(shù)字化資源，不利于學(xué)生的課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)拓展，尤其在疫情常態(tài)化下，不能充分滿足學(xué)生線上學(xué)習(xí)的需求。

1.4 缺少課程思政內(nèi)容

課程思政是我國職業(yè)教育教學(xué)中的一種創(chuàng)新，是立德育人的一種新嘗試[3]。高職藥學(xué)常見病用藥指導(dǎo)課程標(biāo)準(zhǔn)中明確提出要使學(xué)生養(yǎng)成敬畏生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)者精神，愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、精益求精的工匠精神，形成嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范及關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)質(zhì)量意識、規(guī)范意識、責(zé)任意識，樹立良好的職業(yè)觀和價(jià)值觀。而當(dāng)前的《常見病用藥指導(dǎo)》教材缺乏典型案例、先進(jìn)事跡等課程思政素材，不能滿足新時(shí)代教育教學(xué)需要。

2 《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材的開發(fā)思路

2.1 對接職業(yè)教育教材改革需求

按照“十四五”職業(yè)教育規(guī)劃教材建設(shè)的新理念和新要求設(shè)計(jì)開發(fā)《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材，使醫(yī)院藥店專家與任課教師共同參與教材編寫。深入藥房、藥店開展調(diào)查研究，確定典型工作任務(wù)。配套建設(shè)信息化資源，滿足線上線下混合式教學(xué)需求。將紅色案例、勞模事跡等思政元素合理融入教材內(nèi)容進(jìn)行精神引領(lǐng)，落實(shí)“立德樹人”的教育目標(biāo)。

2.2 對接藥學(xué)服務(wù)崗位需求

以典型工作任務(wù)為載體設(shè)計(jì)教材內(nèi)容，根據(jù)藥學(xué)服務(wù)崗位需求設(shè)計(jì)任務(wù)情境，明確任務(wù)目標(biāo)，進(jìn)行全方位任務(wù)評價(jià)。以藥房、藥店中常見的對癥推介藥品和用藥咨詢工作任務(wù)為中心來整合相應(yīng)的知識，緊緊圍繞工作任務(wù)完成的需要，突出工作任務(wù)與知識的聯(lián)系，使學(xué)生在職業(yè)實(shí)踐活動的基礎(chǔ)上掌握知識，以適應(yīng)行業(yè)企業(yè)需求。

2.3 適應(yīng)高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)

按照“知識適用為度”原則，根據(jù)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和常見病用藥指導(dǎo)課程標(biāo)準(zhǔn)，針對高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合企業(yè)調(diào)研結(jié)果，將教材內(nèi)容刪繁就簡，確定“呼吸系統(tǒng)常見病用藥指導(dǎo)”等6個(gè)工作領(lǐng)域20個(gè)工作任務(wù)。用圖片和表格代替大幅文字，提高學(xué)生的閱讀舒適度。用視頻、社會熱點(diǎn)事件等素材充實(shí)信息化教學(xué)資源，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材的開發(fā)過程

3.1 調(diào)查研究

3.1.1 調(diào)研任課教師對活頁式教材開發(fā)的建議 結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)課題組成員研討，設(shè)計(jì)訪談提綱，了解教師對于教材的訴求及《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材開發(fā)的建議，并對訪談結(jié)果進(jìn)行歸納匯總。問題1：您認(rèn)為《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材如何編排才能增強(qiáng)其實(shí)操性？教師建議結(jié)合藥學(xué)服務(wù)工作的性質(zhì)特點(diǎn)，把用藥指導(dǎo)理論知識融入不同的工作情境中；教材中多設(shè)置一些能夠?qū)嶋H操作的任務(wù)和項(xiàng)目，讓學(xué)生在完成任務(wù)和項(xiàng)目的過程中學(xué)習(xí)并掌握用藥指導(dǎo)知識和技能；任務(wù)實(shí)施模塊要有明確細(xì)致的指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠根據(jù)教材獨(dú)立完成任務(wù)。問題2：您認(rèn)為每個(gè)任務(wù)應(yīng)包含哪幾個(gè)模塊？教師普遍認(rèn)為教材內(nèi)容應(yīng)以典型工作任務(wù)為載體，任務(wù)情境、任務(wù)目標(biāo)、基本知識、任務(wù)實(shí)施、任務(wù)評價(jià)、課后鞏固6個(gè)模塊不可缺少，合理融入課程思政素材，盡可能有知識拓展模塊。問題3：您認(rèn)為《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材如何呈現(xiàn)能夠增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)指導(dǎo)性？教師一致認(rèn)為要能夠體現(xiàn)課程實(shí)操性強(qiáng)的特點(diǎn)，設(shè)置豐富的工作任務(wù)，體現(xiàn)“做中學(xué)”；教材要有豐富立體化的數(shù)字資源包，能夠及時(shí)補(bǔ)充和豐富教材內(nèi)容，滿足線上教學(xué)的需求。問題4：您認(rèn)為《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材配套的信息化教學(xué)資源需要包括哪些素材？教師建議信息化教學(xué)資源應(yīng)包括電子教材、教學(xué)案例、教學(xué)課件、視頻、圖片以及同步練習(xí)等。

通過教師訪談結(jié)果可見任課教師普遍認(rèn)為有必要開發(fā)《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材并配套建設(shè)資源庫，建議結(jié)合藥學(xué)服務(wù)工作的性質(zhì)特點(diǎn)，把用藥指導(dǎo)理論知識融入不同的工作情境中，讓學(xué)生在職業(yè)情境中鞏固知識；教材中設(shè)置豐富的工作任務(wù)，體現(xiàn)“做中學(xué)”；教材中配套立體化的數(shù)字資源，能夠及時(shí)補(bǔ)充和豐富教材內(nèi)容，滿足線上教學(xué)的需求。

3.1.2 調(diào)研醫(yī)院藥店對藥學(xué)服務(wù)人員的職業(yè)能力需求 設(shè)計(jì)《藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)能力調(diào)查問卷》，通過問卷星對省內(nèi)多個(gè)城市的各級醫(yī)院、連鎖藥店160名藥學(xué)服務(wù)及管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)研企業(yè)崗位對藥學(xué)服務(wù)類人才知識、技能和素質(zhì)的需求。藥學(xué)服務(wù)管理及一線專業(yè)技術(shù)人員具有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，深知崗位對人員職業(yè)能力的需求及近年來畢業(yè)生的不足，更能針對性地給出人才培養(yǎng)建議，對教材開發(fā)具有重要的參考意義。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)屆畢業(yè)生遇到的問題主要是在學(xué)校所學(xué)的知識不能很好地對接崗位需求，建議學(xué)校以工作任務(wù)為導(dǎo)向組織教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生的崗位適應(yīng)能力和解決問題能力，在傳授知識的同時(shí)要進(jìn)行素質(zhì)教育，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和責(zé)任意識，培養(yǎng)救死扶傷、愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)。

3.2 活頁式教材開發(fā)

根據(jù)理論研究和調(diào)研結(jié)果，結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)踐，按照人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程標(biāo)準(zhǔn)，對原教材內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，對任務(wù)模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)，同步開發(fā)與教材配套的數(shù)字資源，并不斷收集其他與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，校企合作共同開發(fā)活頁式教材，同步建設(shè)信息化教學(xué)平臺。開展線上線下混合式教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)修訂完善教材?；铐撌浇滩拈_發(fā)流程如圖1所示。

圖1 活頁式教材開發(fā)流程Figure 1 Loose leaf textbook development process

3.2.1 教材內(nèi)容調(diào)整 根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合高職學(xué)生的特點(diǎn)，對現(xiàn)有教材進(jìn)行了內(nèi)容的刪減。現(xiàn)用教材為中國醫(yī)藥科技出版社出版，杜明華、吳宏主編的《常見病用藥指導(dǎo)》，共13篇51章，活頁式教材按照“知識適用為度”原則，將內(nèi)容精簡為“呼吸系統(tǒng)常見病用藥指導(dǎo)”等6個(gè)工作領(lǐng)域20個(gè)工作任務(wù)，足以滿足高職藥學(xué)專業(yè)一個(gè)學(xué)期72學(xué)時(shí)使用。調(diào)整后的內(nèi)容見圖2。

圖2 活頁式教材教學(xué)內(nèi)容Figure 2 Loose leaf textbook development process

3.2.2 任務(wù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 按照“以典型任務(wù)為載體”的教材開發(fā)要求，每個(gè)任務(wù)設(shè)計(jì)“任務(wù)情境、任務(wù)目標(biāo)、基本知識、任務(wù)實(shí)施、任務(wù)評價(jià)、知識鞏固”6個(gè)模塊。結(jié)合真實(shí)的藥店顧客服務(wù)案例設(shè)置任務(wù)情境，引發(fā)學(xué)生思考[4]。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)確定知識、能力、素質(zhì)三維任務(wù)目標(biāo)。從疾病概述、臨床表現(xiàn)、藥物治療、用藥指導(dǎo)4個(gè)方面進(jìn)行理論知識介紹，在合適位置引入含有思政元素的案例，將體現(xiàn)“醫(yī)藥人”救死扶傷、愛崗敬業(yè)、仁愛奉獻(xiàn)等品德的思政教育融入任務(wù)中。任務(wù)實(shí)施：通過表格列出實(shí)施步驟、任務(wù)描述和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)性強(qiáng)，便于學(xué)生小組合作完成工作任務(wù)。任務(wù)評價(jià)：以表格形式列出考核內(nèi)容、分值和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從自評、互評和考評三方面進(jìn)行客觀全面的評價(jià)。知識鞏固：結(jié)合任務(wù)實(shí)施過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容設(shè)置客觀選擇題和案例分析題兩種題型，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固知識、掌握技能。整個(gè)設(shè)計(jì)流程符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，可以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的一體化融合。

3.3 配套信息化資源開發(fā)

利用網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容更新便捷、存儲量大、呈現(xiàn)方式多樣化、學(xué)習(xí)時(shí)空自主性大、互動方式多、學(xué)習(xí)效果檢測快捷等優(yōu)勢，制作上傳多樣化、立體化數(shù)字資源[5]。開發(fā)與教材同步的課件和微課視頻，以二維碼的形式呈現(xiàn)在活頁式教材上，學(xué)生通過微信掃描二維碼進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過中國大學(xué)MOOC、藥評中心公眾號等資源平臺收集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的視頻圖片，上傳至超星學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺，方便學(xué)生進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，延伸學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間。充分利用教學(xué)空間討論區(qū)域，讓學(xué)生參與社會熱點(diǎn)或典型案例的討論，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，潛移默化地提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和核心競爭力。

3.4 活頁式教材的應(yīng)用實(shí)踐與修訂完善

3.4.1 教學(xué)實(shí)踐《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材及配套信息化資源初步完成后，在2018級高職藥學(xué)1班50名學(xué)生中進(jìn)行了應(yīng)用實(shí)踐。按照“課前任務(wù)引導(dǎo)、課中任務(wù)實(shí)施、課后任務(wù)評價(jià)”環(huán)節(jié)開展教學(xué)。課前學(xué)生通過教材的任務(wù)情境和超星學(xué)習(xí)通平臺的預(yù)習(xí)視頻完成預(yù)習(xí)任務(wù)，初步感知學(xué)習(xí)內(nèi)容和工作情境，思考情境中所見疾病的用藥指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力，并按照任務(wù)實(shí)施的要求自由分組。課中教師首先按照疾病概述、臨床表現(xiàn)、藥物治療、用藥指導(dǎo)的順序講授知識，通過圖片、表格、問題、知識點(diǎn)比較等引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真思考并掌握理論知識。知識講授過程中合理引入社會熱點(diǎn)、勞模事跡等素材，組織學(xué)生討論學(xué)習(xí)，落實(shí)“以德樹人”的教育目標(biāo)。學(xué)生按照任務(wù)實(shí)施指導(dǎo)表格以小組為單位自行設(shè)計(jì)模擬情境，進(jìn)行角色扮演。如一個(gè)學(xué)生扮演患者，根據(jù)所學(xué)內(nèi)容描述自己的身體感受并告知既往病史，另一個(gè)學(xué)生針對“患者”的情況，結(jié)合自己所學(xué)知識進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育。這一環(huán)節(jié)直接對接工作崗位，模擬真實(shí)的任務(wù)流程，能夠如實(shí)反映學(xué)生對知識的掌握情況和知識運(yùn)用能力，在反復(fù)的情景模擬中不斷提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。任務(wù)實(shí)施結(jié)束后學(xué)生對照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評，提高自我認(rèn)知能力，小組成員間對照評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行互評，在相互評價(jià)中鞏固知識，提升技能。最后教師根據(jù)學(xué)生和小組的表現(xiàn)進(jìn)行反饋與評價(jià)，表揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，指出不足，促進(jìn)學(xué)生不斷進(jìn)步。課后學(xué)生獨(dú)立思考完成練習(xí)題，然后可以掃描二維碼查看正確答案。學(xué)生課后還可以通過中國大學(xué)慕課、公眾號、超星學(xué)習(xí)通等平臺深入學(xué)習(xí)知識或拓展學(xué)習(xí)，樹立持續(xù)學(xué)習(xí)意識。教學(xué)實(shí)踐流程如圖3所示。

圖3 教學(xué)實(shí)踐流程Figure 3 Teaching practice process

通過平行班之間的期末考核成績比較發(fā)現(xiàn)，使用《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材，以工作任務(wù)為載體組織教學(xué)的試驗(yàn)班級較傳統(tǒng)教材教法的對照班級平均分高3.6分，尤其是案例分析題型，試驗(yàn)班的學(xué)生思路更加開闊清晰，準(zhǔn)確率更高，說明新型活頁式教材及基于工作任務(wù)的教學(xué)方法更利于學(xué)生分析解決問題能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。

3.4.2 修訂完善 活頁式教材具有“形式活、內(nèi)容活、結(jié)構(gòu)活、空間活和精神活”的特征[6]，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，基于核心內(nèi)容對“相關(guān)內(nèi)容”和“前沿知識”及時(shí)進(jìn)行動態(tài)更新。如針對任務(wù)實(shí)施過程中學(xué)生出現(xiàn)較多的問題，在任務(wù)描述和注意事項(xiàng)中增加提醒；根據(jù)實(shí)踐的真實(shí)情況和學(xué)生的實(shí)際對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分值進(jìn)行調(diào)整；增加“連花清瘟顆?！钡淖饔?，二甲雙胍是不是新一代“神藥”等新內(nèi)容，做到知識的動態(tài)調(diào)整。好的教材和資源應(yīng)盡量滿足使用者的需求，在教學(xué)實(shí)施過程中，通過訪談和問卷等形式對教師和學(xué)生進(jìn)行教材滿意度調(diào)查，師生對該教材普遍較滿意，還有人提出了寶貴的建議，如在教材最后增加空白筆記頁，便于將筆記頁與教材理論知識頁連續(xù)裝訂，實(shí)現(xiàn)“教材+學(xué)材”的雙重功能。在教學(xué)實(shí)踐中采納合理建議修訂不足之處，不斷完善活頁式教材及信息化資源，才能使教材作為載體更好地服務(wù)于課程和教學(xué)。

通過剖析現(xiàn)用《常見病用藥指導(dǎo)》教材存在的問題，調(diào)研任課教師對活頁式教材開發(fā)的建議和藥學(xué)服務(wù)人員職業(yè)能力需求，校企合作開發(fā)符合國家要求并適應(yīng)高職學(xué)生特點(diǎn)的《常見病用藥指導(dǎo)》活頁式教材，配套建設(shè)信息化教學(xué)資源，開展線上線下混合式教學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中不斷修訂完善活頁式教材和信息化資源。結(jié)果表明，活頁式教材可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教材的不足，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容的動態(tài)調(diào)整，同時(shí)與信息化資源聯(lián)合應(yīng)用，滿足新形勢下線上線下混合式教學(xué)的需求?！耙匀蝿?wù)為載體”的內(nèi)容設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了教材改革與教師、教法改革的同步同向，提高了學(xué)生的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。在開發(fā)過程中研究者進(jìn)行了大量的研究與實(shí)踐，但如何進(jìn)行更優(yōu)的設(shè)計(jì)以發(fā)揮活頁式教材的更大優(yōu)勢，更好地服務(wù)于高職常見病用藥指導(dǎo)課程，仍需要進(jìn)行不斷探索與研究。