錢月 黃鴻眉 梁愛民 熊妮娜 楊晨璐

新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、潛伏期長，阻斷傳播路徑是主要的防御手段和措施。在疫情期間，控制傳染源、切斷傳播途徑是關(guān)鍵，居家隔離有效控制了疫情的傳播，使民眾的生命安全得到保障。從臨床應(yīng)激理論來看，長時(shí)間的居家隔離會使人們活動受限，與外界交流不暢，從而造成種種不適應(yīng)，對人們的情緒和行為帶來不同程度的影響。對于嬰兒來說，0～1歲是生長發(fā)育的關(guān)鍵期，其感覺、語言、認(rèn)知、行為等快速發(fā)展，封閉的生活環(huán)境是否對其神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生影響。疫情期間出生嬰兒的發(fā)育水平低于此前，其涉及的能區(qū)包括運(yùn)動、認(rèn)知、語言，由于長時(shí)間在家中缺乏與外界的互動刺激，認(rèn)知發(fā)展得分很低[1]。本研究從嬰兒身心健康發(fā)展出發(fā)，采用標(biāo)準(zhǔn)化測評工具認(rèn)識嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育水平，為疫情期間居家隔離嬰兒及其家長減少不良因素、提高家庭干預(yù)效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究組與對照組分別抽取2020年4月1日至2020年8月30日及2019年4月1日至2019年8月30日體檢門診就診的0～1歲嬰兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～12月齡嬰兒；②足月產(chǎn)，出生體重2500～4000 g；③無影響智力和大腦發(fā)育的相關(guān)重大疾病和先天性疾病；④疫情期間（2020年2月1日～2020年3月31日）每周外出≤1次，每次≤1 h；⑤對照組嬰兒每周外出≥5次，每次≥1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圍產(chǎn)期、新生兒期或嬰幼期患有影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾?。虎诟改溉我庖环交加芯窦膊』蛑橇φ系K等疾病。研究組共計(jì)622例，男335例（53.9%），女287例（46.1%）；對照組共計(jì)569例，男314例（55.2%），女255例（44.8%）。

1.2 研究工具

評估人員參加兒童神經(jīng)心理發(fā)育測查技能培訓(xùn)并具有評估資質(zhì)。采用兒童神經(jīng)心理行為篩查量表[2，3]依據(jù)指導(dǎo)語[4]進(jìn)行篩查。測試環(huán)境安靜、光線明亮，嬰兒無哭鬧、饑餓等不配合情況。通過項(xiàng)目“○”表示，不通過者“×”表示。記錄每個(gè)領(lǐng)域（大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交）測試結(jié)果，輸入量表專用軟件，得出各領(lǐng)域得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育DQ值比較

研究組的適應(yīng)性、語言能力、社交行為得分均值較對照組明顯下降（P＜0.05），研究組大運(yùn)動、精細(xì)動作得分均值較對照組有所上升，其中精細(xì)動作分值有顯著差異（P＜0.05），全量表均值顯著低于疫情前出生兒童（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育DQ值比較(±s)

表1 研究組與對照組嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育DQ值比較(±s)

*P＜0.05，下同

項(xiàng)目 對照組（n=569）研究組（n=622） F P大運(yùn)動 91.28±11.69 91.93±11.01 1.395 0.323精細(xì)動作 88.88±9.30 90.03±10.58 0.978 0.049*適應(yīng)性 92.48±10.16 91.20±9.66 2.397 0.025*語言 92.71±10.60 90.62±9.21 3.917 0.000*社交行為 94.00±8.54 92.67±9.78 6.939 0.012*全量表 92.03±6.81 91.24±5.81 4.930 0.032*

2.2 研究組與對照組嬰兒發(fā)育遲緩情況比較

研究組適應(yīng)性、語言能力兩個(gè)能區(qū)異常檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），精細(xì)動作異常檢出率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組嬰兒發(fā)育遲緩情況比較(±s)

表2 研究組與對照組嬰兒發(fā)育遲緩情況比較(±s)

項(xiàng)目 對照組 研究組 χ2 P正常 遲緩 正常 遲緩大運(yùn)動 444 125 486 136 0.002 0.966精細(xì)動作 457 112 531 91 5.367 0.021*適應(yīng)性 480 89 470 152 14.244 0.000*語言 494 75 488 134 14.362 0.000*社交行為 488 81 527 95 0.210 0.647

3 討論

本研究結(jié)果提示，因疫情居家組嬰兒的適應(yīng)性、語言能力、社交行為、全量表得分均值較對照組明顯下降，其適應(yīng)性、語言能力兩個(gè)能區(qū)異常檢出率顯著增高。嬰兒期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速的時(shí)期[5～8]。疫情期間居家隔離對于嬰兒的早期發(fā)育產(chǎn)生了影響[9，10]。不同季節(jié)出生的嬰幼兒由于溫度差異影響其活動空間，例如冬季寒冷外出活動減少，在一定程度上影響了嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育[11～14]，與居家隔離對嬰幼兒的影響類似。另外，因孕產(chǎn)婦外出活動減少，會產(chǎn)生情緒問題，從而影響嬰兒發(fā)育[15～20]。在疫情期間出生的嬰兒與此前相比，言語、整體認(rèn)知能力均顯著下降[1]，因?yàn)樗麄冨e過了大腦可塑的關(guān)鍵期。

本研究發(fā)現(xiàn)，疫情期間居家隔離對嬰兒的適應(yīng)性、語言能力、社交行為存在一定負(fù)面影響，但對其大運(yùn)動、精細(xì)動作有一定促進(jìn)作用，考慮可能的原因主要為：①大部分嬰兒在疫情期間在安全熟悉的家中，睡眠和飲食沒有變化，甚至父母居家辦公等，家庭環(huán)境局限性和穩(wěn)定性使嬰兒趨向于平靜，且1歲以內(nèi)嬰兒運(yùn)動能力有限，與外出活動相比較，家庭區(qū)域的環(huán)境更適合嬰兒運(yùn)動發(fā)育。同時(shí)，居家時(shí)間增多，嬰兒有相對多的時(shí)間安靜地玩玩具，動手的機(jī)會增加，對精細(xì)動作發(fā)育起促進(jìn)作用。②戶外活動有助于促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育，尤其是認(rèn)知能力[21～23]。嬰兒在戶外活動不僅能促進(jìn)視力發(fā)育，還可促進(jìn)視覺發(fā)育，通過外出活動，嬰兒可以通過視覺感知到不同物體的屬性，把相近物體的多個(gè)屬性整合，區(qū)別認(rèn)識。室外物體的遠(yuǎn)近、光線的明暗、溫度的冷熱等不同感官刺激給嬰兒不同的感知覺，對嬰兒各種感官刺激是引導(dǎo)認(rèn)知的過程，長期居家不能給予環(huán)境刺激。居家嬰兒交流對象局限于父母或祖父母，無法擁有更豐富的交流環(huán)境。社交距離等因素，嬰兒外出看到戴口罩的人不能從面部表情中得到交流與學(xué)習(xí)，同時(shí)居家成員增多更易于滿足嬰兒的需要，導(dǎo)致其發(fā)音需求，甚至哭鬧的幾率減少，影響嬰兒早期語言的發(fā)展。

嬰兒與生俱來擁有感受情緒的能力[24]，能夠體驗(yàn)到恐懼、害怕、激動等情緒，但他們不能管控情緒，母親或主要撫養(yǎng)者是幫助嬰兒調(diào)節(jié)情緒的最佳人選。疫情下的社交隔離使休假的母親、嬰兒與外界環(huán)境缺乏互動，不良情緒會通過母親或其他撫養(yǎng)者影響嬰兒情緒，甚至使之交流閉塞，加重對社交行為的不利影響。本研究表明，雖然在疫情后嬰兒社交行為的異常檢出率并沒有明顯增多，但是其檢出有問題的嬰兒分值更低，說明居家隔離期間有社交問題的嬰兒更要注意加強(qiáng)干預(yù)，減少不良因素的影響。

綜上所述，父母和主要撫養(yǎng)者應(yīng)當(dāng)關(guān)注居家隔離期間嬰兒的生長發(fā)育情況，從家庭層面認(rèn)識到嬰兒的社會互動需求，通過線上方式增加與外界親屬互動，必要的人際交往和適宜的居家活動有助于減輕母親的焦慮，從而有助于嬰兒的養(yǎng)育。