趙秋 ，胡小義 ，劉鶴 ，曹君利 ，3

產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）是孕產(chǎn)婦最常見(jiàn)的精神疾病之一，全球孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10%到15%［1］，且發(fā)展中國(guó)家高于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的平均發(fā)生率高達(dá)14.7%［2］。其癥狀主要為情緒紊亂、睡眠障礙、食欲減退、體質(zhì)量減輕、淡漠、認(rèn)知障礙，甚至可能出現(xiàn)自殺意念［3-4］。產(chǎn)后抑郁對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒均會(huì)帶來(lái)許多不利影響，如影響產(chǎn)婦的身心健康、母嬰關(guān)系以及夫妻關(guān)系，增加5年內(nèi)抑郁發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致傷嬰行為［5-6］；此外，還有研究指出其可能影響嬰兒體格發(fā)育，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸異常，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并增加?jì)雰簩?duì)抑郁癥的易感性等等［7］。然而，目前來(lái)說(shuō)，人們對(duì)于產(chǎn)后抑郁的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究指出［8］，及早識(shí)別產(chǎn)后抑郁、及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，有助于延緩產(chǎn)后抑郁的發(fā)生、發(fā)展，保護(hù)產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康。因此，探討安全有效的治療方式對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的身心健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前常見(jiàn)的治療方式是孕期及產(chǎn)后的健康教育和心理疏導(dǎo)，大多以鼓勵(lì)安慰的方式，規(guī)勸產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)，減少消極情緒，然而這種方式的效果并不確切，大多數(shù)情況下并不能得到理想的結(jié)果。經(jīng)顱微電流刺激（cranial electrotherapy stimulation，CES）作為一種非藥物無(wú)創(chuàng)的腦刺激技術(shù)，可通過(guò)特定頻率的微弱電流刺激目標(biāo)區(qū)域，調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能、誘導(dǎo)神經(jīng)可塑性，進(jìn)而達(dá)到影響腦功能的目的［9］。已有研究證明CES在治療多種情緒障礙中發(fā)揮均能發(fā)揮一定的治療效果［10-11］，而且對(duì)改善廣泛性焦慮等不良情緒方面收益頗豐［12］，但對(duì)產(chǎn)后抑郁的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施CES干預(yù)，探究其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)婦女產(chǎn)后抑郁能否具有改善作用，為產(chǎn)后抑郁的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3—6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，腰硬聯(lián)合麻醉下行選擇性子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍為18 ～ 45歲；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（american society of anesthesiology， ASA）Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）選擇性剖宮產(chǎn)；（4）采用腰硬聯(lián)合麻醉方式；（5）孕齡范圍為38～42周；（6）單胎、胎心良好（120 ～160次/分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲或大于45歲；（2）胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）；（3）妊娠相關(guān)疾病，嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，及重大手術(shù)史；（4）使用過(guò)CES治療，CES應(yīng)用部位皮膚損傷；（5）有如下電刺激使用禁忌證：使用植入式電子裝置（如心臟起搏器），顱內(nèi)有金屬植入器，發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂或生命體征不穩(wěn)定，局部皮膚損傷或炎癥，有出血傾向，有顱內(nèi)壓增高，急性大面積腦梗死，癲癇及服用癲癇藥物者，治療區(qū)域有帶有金屬部件的植入器件，刺激區(qū)域有痛覺(jué)過(guò)敏；（6）有精神疾病（除外產(chǎn)前即存在抑郁癥者）或顱腦重大外傷手術(shù)史；（7）無(wú)法理解或拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.2 倫理問(wèn)題本研究已經(jīng)于中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)中心進(jìn)行臨床試驗(yàn)注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)ChiCTR2000040963），并且獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)XYFY2021-KL040-01），所有病例入選前經(jīng)病人或其近親屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo) （1）術(shù)前1 d確定入組后收集產(chǎn)婦基線(xiàn)信息：包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胎齡、是否為初產(chǎn)婦、胎次、產(chǎn)次、術(shù)前血紅蛋白計(jì)數(shù)、月經(jīng)是否規(guī)律以及家庭人口數(shù)等；（2）手術(shù)當(dāng)日術(shù)中收集信息：包括麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、腰穿間隙、腰麻平面、是否發(fā)生低血壓或高血壓、新生兒1 min及5 min Apgar評(píng)分等。

1.3.2 觀察指標(biāo) （1）在產(chǎn)婦入手術(shù)室前（T0）、入手術(shù)室后（T1）、出手術(shù)室前（T2）及術(shù)后24 h（T3）進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分；（2）術(shù)后24 h（T3）隨訪收集產(chǎn)婦疲勞評(píng)分、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度、術(shù)后疼痛評(píng)分，以及是否發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)后寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢及頭暈等并發(fā)癥。

1.4 隨機(jī)化與盲法本研究采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法，分組方案隱藏于密閉信封內(nèi)，于產(chǎn)婦入手術(shù)室后由一名不知情的醫(yī)生打開(kāi)信封，確定分組（120例產(chǎn)婦分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例）。本研究為雙盲試驗(yàn)，所有產(chǎn)婦均佩戴刺激儀，刺激完成后立即摘除。因此產(chǎn)婦本人與隨訪者對(duì)分組情況不知情。

1.5 治療方法

1.5.1 腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉 所有產(chǎn)婦均給予標(biāo)準(zhǔn)的麻醉方案，由1 ～ 2名具有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生實(shí)施，最大程度減少麻醉過(guò)程對(duì)結(jié)局的影響。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)士開(kāi)放上肢外周靜脈，然后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、五導(dǎo)聯(lián)心電圖及脈氧飽和度。選擇腰椎-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，使產(chǎn)婦左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為 L2 ～ L3或L3 ～ L4間隙。用1.5%利多卡因在選定棘突間隙逐層局部浸潤(rùn)麻醉，后用15G銳針刺破皮膚及韌帶，再將硬膜外穿刺針從針眼沿正中矢狀線(xiàn)刺入。當(dāng)穿透黃韌帶有阻力消失感、回抽無(wú)腦脊液、注射生理鹽水無(wú)阻力時(shí)，提示進(jìn)入硬膜外間隙。隨后用25G腰麻針刺破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜后，待腦脊液流出給予0.5 %布比卡因7.5～10 mg。然后取出腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管穿入硬膜外腔。輕輕抽吸硬膜外導(dǎo)管，檢查有無(wú)腦脊液，取出硬膜外針，將硬膜外導(dǎo)管沿頭側(cè)方向插入硬膜外間隙3～5 cm。根據(jù)手術(shù)需要通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入鹽酸利多卡因注射液補(bǔ)充鎮(zhèn)痛。麻醉完成后囑孕產(chǎn)婦仰臥并調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)左傾15°，調(diào)節(jié)感覺(jué)消失平面至T6左右，開(kāi)始手術(shù)。

1.5.2 經(jīng)顱微電流刺激 由于嘈雜的多人病房常使產(chǎn)婦休息不佳，術(shù)前常規(guī)6 ～ 8 h的禁食禁飲常使產(chǎn)婦血糖降低，以及與家人分離，陌生的手術(shù)室環(huán)境等均使得產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前等待區(qū)域時(shí)，產(chǎn)婦的心理健康處于較差的狀態(tài)，此時(shí)即完成第一次抑郁評(píng)分（T0）。進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)始麻醉之前，由于產(chǎn)婦對(duì)于麻醉的恐懼、對(duì)手術(shù)是否順利的未知以及對(duì)新生兒和自身安全的擔(dān)憂(yōu)等，導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)達(dá)到谷底，此時(shí)進(jìn)行第二次評(píng)分（T1）。當(dāng)腰硬聯(lián)合麻醉完成，產(chǎn)婦由側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位后，前額局部皮膚用75%乙醇棉片擦拭干燥，拿出準(zhǔn)備好的經(jīng)顱微電流刺激儀，干預(yù)組立即在前額正中（即前額葉葉皮層）處放置凝膠電極并給予一個(gè)療程（20 min）的CES刺激（最大輸出電流2 mA；脈寬250 μs；頻率120 Hz；脈沖持續(xù)時(shí)間500 μs），對(duì)照組同樣放置凝膠電極并給予同等時(shí)長(zhǎng)的假刺激，即正常顯示，但不輸出刺激信號(hào)。20 min后，取下刺激儀，刺激的同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師正常完成手術(shù)。在產(chǎn)婦出手術(shù)室前完成第三次抑郁評(píng)估（T2），術(shù)后24 h隨訪時(shí)完成第四次抑郁評(píng)估（T3）。

1.5.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 所有產(chǎn)婦均使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。藥物配方由枸櫞酸舒芬太尼100 μg、鹽酸托烷司瓊15 mg及地佐辛注射液10 mg組成，生理鹽水配至120 mL，參數(shù)設(shè)置：背景輸注2 mL，PCA劑量2 mL，鎖定時(shí)間20 min，鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h。

1.6 結(jié)局指標(biāo)

1.6.1 主要結(jié)局指標(biāo) 本研究以?xún)山M抑郁評(píng)分為主要結(jié)局指標(biāo)。由一名不參與干預(yù)的研究者對(duì)產(chǎn)婦行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)估（the edinburgh postnatal depression scale ，EPDS）［13］：EPDS 是一份由 10個(gè)項(xiàng)目組成的自我報(bào)告問(wèn)卷，采用李克特量表（0 ～3）為4分制，用于評(píng)估產(chǎn)后抑郁癥。這一量表反映了過(guò)去7 d內(nèi)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。產(chǎn)后抑郁的閾值定義為總分≥13分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 次要結(jié)局指標(biāo) （1）產(chǎn)后疲勞量表評(píng)估［14］：包括30個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)1～4分，總分最低30分，最高120分。輕度疲勞為34.5分及以下，中度疲勞為34.6～68.4分，高度疲勞為68.5及以上。分?jǐn)?shù)越高，表示疲勞程度越高。

（2）術(shù)后24 h隨訪產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)分：剖宮產(chǎn)術(shù)后滿(mǎn)意度［15］問(wèn)卷包括22個(gè)項(xiàng)目評(píng)估對(duì)四個(gè)要素的滿(mǎn)意度：麻醉過(guò)程，穿刺針插入背部，麻醉副作用和手術(shù)室氛圍。每項(xiàng)1 ～ 7分，總分最低22分，最高154分，分?jǐn)?shù)越高代表滿(mǎn)意度越高。

（3）術(shù)后24 h隨訪產(chǎn)婦疼痛評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）［16］，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，不影響睡眠；7～10分中度疼痛，影響睡眠。

（4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：惡心嘔吐、術(shù)后寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚瘙癢及頭暈等的發(fā)生率。

1.7 知情同意本研究遵守《隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究報(bào)告指南》（CONSORT指南）。每一位產(chǎn)婦入組前，均由干預(yù)實(shí)施者將向產(chǎn)婦者其授權(quán)者詳細(xì)解釋研究過(guò)程，闡明利弊以及補(bǔ)救措施，產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)后將其納入分組。

1.8 樣本量計(jì)算本研究以產(chǎn)婦干預(yù)后抑郁評(píng)分為主要結(jié)局指標(biāo)計(jì)算樣本量。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，普通產(chǎn)婦不進(jìn)行刺激時(shí)，出手術(shù)室前產(chǎn)后抑郁（T2）的評(píng)分12.79，標(biāo)準(zhǔn)差為3.82；進(jìn)行刺激的產(chǎn)婦抑郁評(píng)分為 11.20。設(shè)α=0.05，檢驗(yàn)效能 1-β=0.8，使用PASS 15.0軟件計(jì)算得出樣本量為120例，由于本研究于圍術(shù)期進(jìn)行觀察，所以不考慮脫落率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布定量資料用±s表示；非正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（下、上四分位數(shù)）表示，即M（P25，P75）；正態(tài)分布資料且方差齊時(shí)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；對(duì)抑郁數(shù)據(jù)的多次測(cè)量（T0、T1、T2、T3）分析采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)水平比較兩組年齡、胎齡、BMI、初產(chǎn)婦比例、胎次、產(chǎn)次、術(shù)前血紅蛋白（Hb）計(jì)數(shù)、月經(jīng)規(guī)律、家庭人口數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例基本情況比較

2.2 兩組術(shù)中情況比較兩組麻醉時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量、腰穿間隙、麻醉完成后腰麻平面差異、術(shù)中低血壓或高血壓的發(fā)生率及新生兒1 min及5 min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例術(shù)中情況比較

2.3 兩組抑郁評(píng)分對(duì)比采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析方法，與對(duì)照組相比，刺激前產(chǎn)后抑郁評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），刺激后干預(yù)組產(chǎn)后抑郁評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著時(shí)間變化，兩組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)前產(chǎn)婦抑郁水平逐漸增高，手術(shù)完成后，兩組抑郁水平均有所回落，但干預(yù)組抑郁評(píng)分降低明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明干預(yù)積極有效。見(jiàn)表3。

表3 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比/（分，± s）

表3 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比/（分，± s）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值例數(shù)60 60 T0 11.14±4.17 10.50±4.11 0.87 0.312 T1 15.71±5.37 16.15±4.05 0.44 0.611 T2 10.49±3.82 8.58±3.70 3.27 0.014 T3 9.85±2.68 7.27±4.05 2.97 0.025

2.4 兩組疲勞評(píng)分對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組疲勞評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［67.5（65，72）分比70（65，73）分，P=0.107］。但從兩組疲勞程度分級(jí)來(lái)看，CES使得干預(yù)組重度疲勞人數(shù)明顯減少，中度疲勞人數(shù)增加（χ2=6.36，P=0.042）。見(jiàn)表4。

表4 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例不同程度產(chǎn)后疲勞評(píng)分對(duì)比/例（%）

2.5 兩組術(shù)后滿(mǎn)意度、術(shù)后疼痛評(píng)分比較與對(duì)照組相比，術(shù)后疼痛評(píng)分顯著降低（P＜0.05）但產(chǎn)婦滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例術(shù)后滿(mǎn)意度、疼痛評(píng)分比較/［分，M（P25，P75）］

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸困難、瘙癢、頭暈發(fā)生率比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例術(shù)后并發(fā)癥比較/%

3 討論

PPD是一種常見(jiàn)的孕產(chǎn)婦心理健康問(wèn)題，給產(chǎn)婦帶來(lái)的精神及身體痛苦并給胎兒帶來(lái)眾多負(fù)面影響［17］。越來(lái)越多的人提出將心理健康納入孕婦和產(chǎn)后婦女的常規(guī)初級(jí)保健，并通過(guò)提早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療和后續(xù)護(hù)理來(lái)管理。因此探索治療產(chǎn)后抑郁積極有效的方法，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都將帶來(lái)積極影響。

本研究采用經(jīng)顱微電流刺激的方法，在產(chǎn)婦前額處進(jìn)行20 min的刺激，本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的抑郁水平得到改善，術(shù)后疼痛評(píng)分相對(duì)降低。經(jīng)顱微電流刺激是一種非藥物無(wú)創(chuàng)物理療法，利用恒定微電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的新技術(shù)，具有非侵入性、低電流強(qiáng)度、安全性高等特點(diǎn)［18］。放置在前額葉皮質(zhì)（DLPFC）的電極持續(xù)的釋放1～2 mA的微弱直流電，一部分在通過(guò)頭皮和顱骨時(shí)衰減，另一部分電流則穿過(guò)顱骨作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)活動(dòng)，改變神經(jīng)元膜電位的電荷分布，產(chǎn)生去極化或超極化現(xiàn)象，從而起到改變大腦皮質(zhì)的興奮性，影響相應(yīng)的感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知行為，起到調(diào)控大腦功能的作用［19］。研究者在右側(cè)DLPFC上放置負(fù)極，在對(duì)側(cè)三角肌上放置負(fù)極，電流為2 mA，持續(xù)30 min，發(fā)現(xiàn)在治療過(guò)程中，焦慮改善，抑郁也發(fā)生了離散性改善［20］。DLPFC與情緒調(diào)節(jié)、焦慮和抑郁、疼痛等相關(guān)，主要包括眶額葉皮層和內(nèi)側(cè)前額葉皮層，在情緒障礙的自上而下控制過(guò)程中有潛在的作用。研究發(fā)現(xiàn)DLPFC緊張性地抑制杏仁核，對(duì)DLPFC進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)可以改善這種抑制，這對(duì)于平衡壓力反應(yīng)是至關(guān)重要的，因?yàn)榻箲]和抑郁與前額皮質(zhì)活動(dòng)不足和抑制神經(jīng)機(jī)制的缺乏有關(guān)［21］。DLPFC刺激對(duì)情緒反應(yīng)、心理靈活性和社會(huì)參與有一定的調(diào)節(jié)作用［22］。

本研究結(jié)果表明單次經(jīng)顱微電流刺激應(yīng)用于產(chǎn)婦，可以減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁水平、術(shù)后疼痛程度，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CES已被提出作為焦慮，疼痛，失眠，抑郁，頭痛，纖維肌痛和許多其他疾病的治療方法［21］。多項(xiàng)研究指出單次顱電刺激的有效性。一項(xiàng)Meta分析，其包含61項(xiàng)應(yīng)用于DLPFC的單次刺激、假對(duì)照研究，指出顱電刺激對(duì)改善認(rèn)知功能的清晰度和準(zhǔn)確度有顯著的影響［23］。在過(guò)去的十年中，單次顱電刺激被廣泛應(yīng)用于改善認(rèn)知功能，包括感知功能、語(yǔ)言流暢性、視覺(jué)搜索、注意力、創(chuàng)造力、工作記憶、學(xué)習(xí)和偶發(fā)記憶［24］，對(duì)剖宮產(chǎn)婦女的單次刺激，有效的降低了產(chǎn)后抑郁評(píng)分，改善心理健康狀態(tài)。研究顯示，CES對(duì)改善頭痛、纖維肌痛以及肌肉骨骼疼痛等有效［9］，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)CES刺激后，產(chǎn)后婦女的疼痛評(píng)分也有一定的降低，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是由于產(chǎn)婦的心理狀態(tài)改善，從而促進(jìn)了肌肉放松，減輕了產(chǎn)后子宮收縮帶來(lái)的疼痛和不適。同時(shí)，已有文獻(xiàn)報(bào)道顱電刺激可以緩解多發(fā)性硬化疲勞，在療程結(jié)束后，三分之二病人的疲勞評(píng)分有了顯著改善，且越年輕的病人，病情越輕、病程越短，反應(yīng)越好［25］。在本研究中，只有病人在重度疲勞評(píng)分的時(shí)候電刺激減緩了疲勞，我們推測(cè)可能是輕中度的評(píng)分病人疲勞閾較低，對(duì)電刺激不敏感，同時(shí)可能是試驗(yàn)的繁瑣程序等一些相關(guān)的行為加劇了疲勞評(píng)分。對(duì)于重度疲勞病人，此時(shí)病人的狀態(tài)已經(jīng)達(dá)到了疲勞的峰值，疲勞分?jǐn)?shù)不會(huì)再有顯著的上升，對(duì)電刺激更加敏感，從而重度疲勞病人出現(xiàn)明顯的改善。本研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明經(jīng)顱微電流刺激并未導(dǎo)致產(chǎn)婦的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，也進(jìn)一步證明了它的安全有效。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究為單次刺激，對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)的療程較短（20 min），雖然在過(guò)去的十年里，單次刺激的方法被用于調(diào)查廣泛的認(rèn)知功能，包括知覺(jué)、語(yǔ)言流暢性、視覺(jué)搜索、注意力、創(chuàng)造力、工作記憶、學(xué)習(xí)和情景記憶等方面，且廣泛報(bào)道了其在認(rèn)知方面存在一定的益處，但本研究仍鼓勵(lì)未來(lái)能將經(jīng)顱微電流刺激應(yīng)用多療程的研究中。其次，本研究未納入多胎（雙胎及以上）產(chǎn)婦，此類(lèi)產(chǎn)婦由于孕產(chǎn)期承受更大的困難以及風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后同樣比單胎產(chǎn)婦經(jīng)歷更多困境，因此抑郁水平可能更高，需要探索更加全面的處理方式。另外，本研究對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)后隨訪時(shí)間較短，典型的產(chǎn)后抑郁于產(chǎn)后4周、甚至6周內(nèi)發(fā)生，本研究未能進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，所以鼓勵(lì)進(jìn)行更大樣本、更長(zhǎng)隨訪周期的探索。

總之，對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，經(jīng)顱微電流刺激有利于改善降低產(chǎn)婦抑郁評(píng)分，降低產(chǎn)婦疲勞程度，并改善術(shù)后疼痛評(píng)分，有助于提高產(chǎn)婦的心理健康水平，有望為探索產(chǎn)后抑郁的治療方式提供新思路。