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        丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持在克羅恩病兒童中的應(yīng)用

        2023-02-01 08:31:32易利純彭佳倩
        全科護(hù)理 2023年2期
        關(guān)鍵詞:丙氨酰克羅恩谷氨酰胺

        楊 燦,易利純,彭佳倩

        克羅恩病(Crohn′s disease,CD)屬于非特異性炎癥疾病,病人以腸道免疫功能紊亂為主要特征,臨床表現(xiàn)為消瘦、疲乏、腹瀉、腹痛,因此克羅恩病患兒常并發(fā)營養(yǎng)不良,且營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)85%,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育及生命健康[1-2]。研究指出,克羅恩病患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生與腸道黏膜通透性增加及腸道屏障損傷有密切的關(guān)系,通過改善患兒腸道屏障功能能有效改善患兒營養(yǎng)狀況,促進(jìn)患兒生長發(fā)育[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可在一定程度上改善患兒營養(yǎng)狀況,但對于存在腸道黏膜損傷的患兒常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持并不能完全滿足患兒營養(yǎng)需求[4]。谷氨酰胺屬于免疫營養(yǎng)素,是維持腸道黏膜屏障完整及促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞生長的重要物質(zhì)。然而谷氨酰胺化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,水溶性差,難以有效保存[5]。近年研究發(fā)現(xiàn),谷氨酰胺與丙氨酰能生成化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的二肽,有效彌補(bǔ)了谷氨酰胺化學(xué)穩(wěn)定性不足的情況,為臨床應(yīng)用提供了可行性[6]。本研究為了改善克羅恩病患兒營養(yǎng)狀況及促進(jìn)受損腸道黏膜修復(fù),于2021年1月—2021年12月對克羅恩病患兒行丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持,獲得滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月76例克羅恩病患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合我國《IBD診治共識》中對克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡1~12歲;③患兒入組時(shí)BEST CD活動(dòng)指數(shù)(Best CDAI)>450分,處于疾病活躍期;④營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRB-2002)評分≥3分[8];⑤家屬對本研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①完全性腸梗阻;②合并惡性腫瘤或糖尿?。虎叟R床資料不全,無法明確診斷方法;④合并慢性腹瀉患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將克羅恩病患兒分為觀察組及對照組各38例。觀察組:男22例,女16例;年齡1~12(4.25±0.63)歲;體重9.22~42.50(15.36±2.02)kg;病程1~5(2.25±0.36)年。對照組:男23例,女15例;年齡1~12(4.36±0.58)歲;體重9.18~42.78(15.63±2.25)kg;病程1~5(2.36±0.42)年。兩組病人臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),倫理批準(zhǔn)編號為202005103。

        1.2 干預(yù)方法 兩組患兒入院后均給予鼻空腸管營養(yǎng)支持,適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素、維生素等。對照組行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持,采用鼻胃管滴注百普力短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,每瓶500 mL,國藥準(zhǔn)字H20010285],滴注過程中嚴(yán)格控制速度和溫度。根據(jù)間接能量測定儀計(jì)算患兒營養(yǎng)目標(biāo)總量,前3 d腸內(nèi)營養(yǎng)總量占目標(biāo)總量40%,每天1瓶,滴注速度每小時(shí)50 mL,溫度維持37~38 ℃。接下來根據(jù)患兒胃腸耐受性,逐漸上調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液總量至占目標(biāo)總量60%和80%,最終過渡為完全腸內(nèi)營養(yǎng)。滴注速度控制在60~100 mL/h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加丙氨酰-谷氨酰胺營養(yǎng)液,劑量為0.4 g/(kg·d),采用輸液泵24 h勻速輸注。

        兩組營養(yǎng)液輸注期間由主管護(hù)士對患兒進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測及管理,為患兒制定營養(yǎng)支持方案,包括輸注方式、每日喂養(yǎng)量、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇、營養(yǎng)支持途徑等。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向患兒父母發(fā)放克羅恩病患兒營養(yǎng)宣教手冊,手冊內(nèi)容包括并發(fā)癥監(jiān)測及預(yù)防,并指導(dǎo)患兒家屬掃描二維碼加入名為“克羅恩病患兒病情交流群”中,通過讓患兒家屬加入微信群,確保患兒出院后仍能獲得院外健康指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士記錄兩組病人干預(yù)前后營養(yǎng)狀況、腸道黏膜通透性、疾病活動(dòng)度及生活質(zhì)量情況。①營養(yǎng)狀況:采用全自動(dòng)生化分析儀測定兩組血紅蛋白(Hb)、前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。②腸道黏膜通透性:檢查前1 d于22:00后禁食,檢查當(dāng)日08:00將膀胱內(nèi)容物排空,通過胃管注入10 g乳糖溶液150 mL,收集6 h內(nèi)尿液,采用高效液相色譜儀測定乳果糖排泄率,采用鱟試劑法測定血漿內(nèi)毒素(LPS),采用雙抗體夾心法測定D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。③疾病活動(dòng)度:采用疾病活動(dòng)度(CDAI)問卷[9]評價(jià)病人疾病活動(dòng)情況,評分越高說明病人疾病活動(dòng)性越明顯,其中150~220分為輕度,221~450分為中度,>450分為重度。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,效度系數(shù)為0.878,提示信效度理想。④生活質(zhì)量:采用兒童炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IMPACT-Ⅲ)[10]進(jìn)行評價(jià),量表包括治療干預(yù)(3個(gè)條目)、身體形象(3個(gè)條目)、系統(tǒng)癥狀(3個(gè)條目)、情感功能(7個(gè)條目)、腸道癥狀(7個(gè)條目)及社會功能(12個(gè)條目)6個(gè)維度,共35個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~5分,將所有條目相加獲得總評分(35~175分),分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825~0.896,效度系數(shù)為0.833~0.879,提示量表信效度理想。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 單位:g/L

        表2 兩組病人干預(yù)前后腸道黏膜通透性指標(biāo)比較

        表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

        表4 兩組病人干預(yù)前后疾病活動(dòng)度評分比較 單位:分

        3 討論

        克羅恩病患兒大部分伴有腸黏膜損傷,導(dǎo)致患兒營養(yǎng)吸收功能下降,營養(yǎng)成分?jǐn)z取不全面,增加克羅恩病患兒營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而營養(yǎng)不良會進(jìn)一步影響克羅恩病患兒胃腸潰瘍愈合,影響患兒營養(yǎng)吸收,形成惡性循環(huán)[11]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過鼻飼額外補(bǔ)充代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì),以維持腸道細(xì)胞正常功能及結(jié)構(gòu),同時(shí)可促進(jìn)腸黏膜絨毛蠕動(dòng),避免細(xì)胞移位,對促進(jìn)損傷腸道功能恢復(fù)具有積極的作用[12]。然而對于病情較嚴(yán)重的克羅恩病患兒傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)液并不能有效滿足患兒機(jī)體需求,導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果并不夠理想[13]。丙氨酰谷氨酰胺是腸道代謝唯一的能量來源,可為受損腸道修復(fù)提供足夠的能量支持,對促進(jìn)腸道黏膜愈合具有良好的效果[14]。目前已有不少研究表明,丙氨酰谷氨酰胺對修復(fù)應(yīng)激后的腸道功能黏膜損傷有良好的效果,丙氨酰谷氨酰胺能有效維持腸道屏障功能,預(yù)防腸道細(xì)胞移位及毒素進(jìn)入血液,對促進(jìn)機(jī)體預(yù)后具有積極的作用[15]。

        既往丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持主要用于重癥顱腦損傷病人中并獲得較理想的效果,丙氨酰谷氨酰胺作為人工合成的谷氨酰胺二肽,具有性質(zhì)穩(wěn)定,水溶性良好的性質(zhì),將其用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持中能有效修復(fù)損傷的腸道黏膜并發(fā)揮屏障功能[16-17]。本研究結(jié)果顯示,對克羅恩病患兒采用丙氨酰谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)支持后,觀察組患兒Hb、PA、ALB、TRF較對照組顯著提高(P<0.05),研究結(jié)果與雷芳芳[18]對重癥顱腦損傷病人實(shí)施丙氨酰谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲得的效果一致,說明丙氨酰谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善患兒營養(yǎng)狀況。分析可能由于谷氨酰胺可參與谷胱甘肽合成,增加腸道黏膜組織中谷胱甘肽存儲量,改善胃腸道功能,提高患兒營養(yǎng)攝取能力,從而改善機(jī)體營養(yǎng)狀況[19]。

        乳果糖排泄率可反映腸道黏膜通透性,DAO是腸道黏膜上皮絨毛細(xì)胞上具有高度活性的細(xì)胞內(nèi)酶,其水平可反映腸道黏膜上皮細(xì)胞損傷及修復(fù)情況,當(dāng)腸道細(xì)胞黏膜壞死時(shí)外周血中DAO水平顯著升高,因此DAO可用于評估腸道黏膜損傷情況[20]。D-乳酸是由腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生,當(dāng)腸道黏膜功能損傷時(shí),腸道中細(xì)菌會大量產(chǎn)生D-乳酸并經(jīng)受損黏膜進(jìn)入血液循環(huán),其水平可反映腸道黏膜損傷情況[21]。因此,通過測定上述指標(biāo)能有效評估患兒腸道黏膜損傷情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后LPS、D-乳酸、乳果糖排泄率、DAO較對照組明顯下降(P<0.05),表明丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持能有效修復(fù)克羅恩病患兒胃腸黏膜損傷。分析可能由于丙氨酰-谷氨酰胺能作用于胃腸道細(xì)胞,提高載體活性,改善機(jī)體屏障功能,從而改善機(jī)體胃腸功能[22]。

        綜上所述,丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持能有效改善克羅恩病患兒營養(yǎng)狀況及腸道黏膜通透性,降低疾病活動(dòng)度,有利于緩解患兒病情,提高患兒生活質(zhì)量。然而,本研究納入病例數(shù)較少,且所有病例均源于本院,導(dǎo)致取樣缺乏代表性,在日后研究中需要擴(kuò)大取樣范圍進(jìn)一步探討。

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