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        丙氨酰-谷氨酰胺強化營養(yǎng)支持在克羅恩病兒童中的應用

        2023-02-01 08:31:32易利純彭佳倩
        全科護理 2023年2期
        關鍵詞:丙氨酰克羅恩谷氨酰胺

        楊 燦,易利純,彭佳倩

        克羅恩病(Crohn′s disease,CD)屬于非特異性炎癥疾病,病人以腸道免疫功能紊亂為主要特征,臨床表現為消瘦、疲乏、腹瀉、腹痛,因此克羅恩病患兒常并發(fā)營養(yǎng)不良,且營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達85%,嚴重影響患兒生長發(fā)育及生命健康[1-2]。研究指出,克羅恩病患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生與腸道黏膜通透性增加及腸道屏障損傷有密切的關系,通過改善患兒腸道屏障功能能有效改善患兒營養(yǎng)狀況,促進患兒生長發(fā)育[3]。腸內營養(yǎng)支持可在一定程度上改善患兒營養(yǎng)狀況,但對于存在腸道黏膜損傷的患兒常規(guī)腸內營養(yǎng)支持并不能完全滿足患兒營養(yǎng)需求[4]。谷氨酰胺屬于免疫營養(yǎng)素,是維持腸道黏膜屏障完整及促進腸道上皮細胞生長的重要物質。然而谷氨酰胺化學性質不穩(wěn)定,水溶性差,難以有效保存[5]。近年研究發(fā)現,谷氨酰胺與丙氨酰能生成化學性質穩(wěn)定的二肽,有效彌補了谷氨酰胺化學穩(wěn)定性不足的情況,為臨床應用提供了可行性[6]。本研究為了改善克羅恩病患兒營養(yǎng)狀況及促進受損腸道黏膜修復,于2021年1月—2021年12月對克羅恩病患兒行丙氨酰-谷氨酰胺強化營養(yǎng)支持,獲得滿意的效果?,F報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月76例克羅恩病患兒為研究對象。納入標準:①符合我國《IBD診治共識》中對克羅恩病的診斷標準[7];②年齡1~12歲;③患兒入組時BEST CD活動指數(Best CDAI)>450分,處于疾病活躍期;④營養(yǎng)風險篩查2002(NRB-2002)評分≥3分[8];⑤家屬對本研究內容知情,愿意積極配合。排除標準:①完全性腸梗阻;②合并惡性腫瘤或糖尿病;③臨床資料不全,無法明確診斷方法;④合并慢性腹瀉患兒。按隨機數字表法將克羅恩病患兒分為觀察組及對照組各38例。觀察組:男22例,女16例;年齡1~12(4.25±0.63)歲;體重9.22~42.50(15.36±2.02)kg;病程1~5(2.25±0.36)年。對照組:男23例,女15例;年齡1~12(4.36±0.58)歲;體重9.18~42.78(15.63±2.25)kg;病程1~5(2.36±0.42)年。兩組病人臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準,倫理批準編號為202005103。

        1.2 干預方法 兩組患兒入院后均給予鼻空腸管營養(yǎng)支持,適當補充電解質、微量元素、維生素等。對照組行常規(guī)腸內營養(yǎng)支持,采用鼻胃管滴注百普力短肽型腸內營養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司,每瓶500 mL,國藥準字H20010285],滴注過程中嚴格控制速度和溫度。根據間接能量測定儀計算患兒營養(yǎng)目標總量,前3 d腸內營養(yǎng)總量占目標總量40%,每天1瓶,滴注速度每小時50 mL,溫度維持37~38 ℃。接下來根據患兒胃腸耐受性,逐漸上調腸內營養(yǎng)液總量至占目標總量60%和80%,最終過渡為完全腸內營養(yǎng)。滴注速度控制在60~100 mL/h。觀察組在對照組基礎上添加丙氨酰-谷氨酰胺營養(yǎng)液,劑量為0.4 g/(kg·d),采用輸液泵24 h勻速輸注。

        兩組營養(yǎng)液輸注期間由主管護士對患兒進行營養(yǎng)監(jiān)測及管理,為患兒制定營養(yǎng)支持方案,包括輸注方式、每日喂養(yǎng)量、腸內營養(yǎng)制劑選擇、營養(yǎng)支持途徑等。出院時由責任護士向患兒父母發(fā)放克羅恩病患兒營養(yǎng)宣教手冊,手冊內容包括并發(fā)癥監(jiān)測及預防,并指導患兒家屬掃描二維碼加入名為“克羅恩病患兒病情交流群”中,通過讓患兒家屬加入微信群,確保患兒出院后仍能獲得院外健康指導。

        1.3 觀察指標 由2名經統(tǒng)一培訓的護士記錄兩組病人干預前后營養(yǎng)狀況、腸道黏膜通透性、疾病活動度及生活質量情況。①營養(yǎng)狀況:采用全自動生化分析儀測定兩組血紅蛋白(Hb)、前清蛋白(PA)、血清清蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)。②腸道黏膜通透性:檢查前1 d于22:00后禁食,檢查當日08:00將膀胱內容物排空,通過胃管注入10 g乳糖溶液150 mL,收集6 h內尿液,采用高效液相色譜儀測定乳果糖排泄率,采用鱟試劑法測定血漿內毒素(LPS),采用雙抗體夾心法測定D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。③疾病活動度:采用疾病活動度(CDAI)問卷[9]評價病人疾病活動情況,評分越高說明病人疾病活動性越明顯,其中150~220分為輕度,221~450分為中度,>450分為重度。量表Cronbach′s α系數為0.845,效度系數為0.878,提示信效度理想。④生活質量:采用兒童炎癥性腸病生活質量量表(IMPACT-Ⅲ)[10]進行評價,量表包括治療干預(3個條目)、身體形象(3個條目)、系統(tǒng)癥狀(3個條目)、情感功能(7個條目)、腸道癥狀(7個條目)及社會功能(12個條目)6個維度,共35個條目,每個條目采用1~5分,將所有條目相加獲得總評分(35~175分),分數越高說明生活質量越高。量表Cronbach′s α系數為0.825~0.896,效度系數為0.833~0.879,提示量表信效度理想。

        2 結果

        表1 兩組病人干預前后營養(yǎng)指標比較 單位:g/L

        表2 兩組病人干預前后腸道黏膜通透性指標比較

        表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位:分

        表4 兩組病人干預前后疾病活動度評分比較 單位:分

        3 討論

        克羅恩病患兒大部分伴有腸黏膜損傷,導致患兒營養(yǎng)吸收功能下降,營養(yǎng)成分攝取不全面,增加克羅恩病患兒營養(yǎng)不良發(fā)生風險,而營養(yǎng)不良會進一步影響克羅恩病患兒胃腸潰瘍愈合,影響患兒營養(yǎng)吸收,形成惡性循環(huán)[11]。腸內營養(yǎng)支持通過鼻飼額外補充代謝所需的營養(yǎng)物質,以維持腸道細胞正常功能及結構,同時可促進腸黏膜絨毛蠕動,避免細胞移位,對促進損傷腸道功能恢復具有積極的作用[12]。然而對于病情較嚴重的克羅恩病患兒傳統(tǒng)的腸內營養(yǎng)液并不能有效滿足患兒機體需求,導致腸內營養(yǎng)支持效果并不夠理想[13]。丙氨酰谷氨酰胺是腸道代謝唯一的能量來源,可為受損腸道修復提供足夠的能量支持,對促進腸道黏膜愈合具有良好的效果[14]。目前已有不少研究表明,丙氨酰谷氨酰胺對修復應激后的腸道功能黏膜損傷有良好的效果,丙氨酰谷氨酰胺能有效維持腸道屏障功能,預防腸道細胞移位及毒素進入血液,對促進機體預后具有積極的作用[15]。

        既往丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持主要用于重癥顱腦損傷病人中并獲得較理想的效果,丙氨酰谷氨酰胺作為人工合成的谷氨酰胺二肽,具有性質穩(wěn)定,水溶性良好的性質,將其用于腸內營養(yǎng)支持中能有效修復損傷的腸道黏膜并發(fā)揮屏障功能[16-17]。本研究結果顯示,對克羅恩病患兒采用丙氨酰谷氨酰胺腸內營養(yǎng)支持后,觀察組患兒Hb、PA、ALB、TRF較對照組顯著提高(P<0.05),研究結果與雷芳芳[18]對重癥顱腦損傷病人實施丙氨酰谷氨酰胺腸內營養(yǎng)支持獲得的效果一致,說明丙氨酰谷氨酰胺腸內營養(yǎng)支持能有效改善患兒營養(yǎng)狀況。分析可能由于谷氨酰胺可參與谷胱甘肽合成,增加腸道黏膜組織中谷胱甘肽存儲量,改善胃腸道功能,提高患兒營養(yǎng)攝取能力,從而改善機體營養(yǎng)狀況[19]。

        乳果糖排泄率可反映腸道黏膜通透性,DAO是腸道黏膜上皮絨毛細胞上具有高度活性的細胞內酶,其水平可反映腸道黏膜上皮細胞損傷及修復情況,當腸道細胞黏膜壞死時外周血中DAO水平顯著升高,因此DAO可用于評估腸道黏膜損傷情況[20]。D-乳酸是由腸道細菌發(fā)酵產生,當腸道黏膜功能損傷時,腸道中細菌會大量產生D-乳酸并經受損黏膜進入血液循環(huán),其水平可反映腸道黏膜損傷情況[21]。因此,通過測定上述指標能有效評估患兒腸道黏膜損傷情況。本研究結果顯示,觀察組干預后LPS、D-乳酸、乳果糖排泄率、DAO較對照組明顯下降(P<0.05),表明丙氨酰-谷氨酰胺強化營養(yǎng)支持能有效修復克羅恩病患兒胃腸黏膜損傷。分析可能由于丙氨酰-谷氨酰胺能作用于胃腸道細胞,提高載體活性,改善機體屏障功能,從而改善機體胃腸功能[22]。

        綜上所述,丙氨酰-谷氨酰胺強化營養(yǎng)支持能有效改善克羅恩病患兒營養(yǎng)狀況及腸道黏膜通透性,降低疾病活動度,有利于緩解患兒病情,提高患兒生活質量。然而,本研究納入病例數較少,且所有病例均源于本院,導致取樣缺乏代表性,在日后研究中需要擴大取樣范圍進一步探討。

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