楊英姿，吳良玉，夏 青，謝志萍，李玉梅，呂 瓊，王 非

良好的腸道準備是確保高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提，對結(jié)腸腫瘤的篩查、診斷和治療都起到了至關(guān)重要的一步[1]。近年來，國內(nèi)外對結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量的研究內(nèi)容多樣化[2-6]，歐洲、美國、中國等都相繼發(fā)布了相應(yīng)的結(jié)腸鏡腸道準備指南[7-9]，為臨床上結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量的規(guī)范和應(yīng)用提供了參考依據(jù)。盡管如此，結(jié)腸鏡腸道準備過程涉及評估、用藥、飲食、運動、健康教育、流程及評價等多方面內(nèi)容[10]，加之不同人群的特異性，為結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量的研究提供了多面性。因此，本研究基于Web of Science數(shù)據(jù)庫近10年已發(fā)表的文獻進行計量學及可視化分析，從客觀上體現(xiàn)國際上結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量的研究現(xiàn)狀、熱點，進一步了解和掌握結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量研究領(lǐng)域的發(fā)展特征、趨勢及新興發(fā)展態(tài)勢，緊跟學科研究熱點，為我國結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量相關(guān)研究提供更多的參考方向。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 選擇Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫社會科學引文索引(Social Sciences Citation Index,SSCI)、科學引文索引(Science Citation Index,SCI)，以高級檢索，輸入檢索式((TS=(colonoscop*)) AND TS=(quality)) AND TS=(cathartic* OR "bowel evacuant* "OR "bowel preparation*" OR purgative*)，時間跨度為2012年1月1日—2021年12月31日的結(jié)腸鏡腸道準備類文獻。文獻類型只選取論著(Articles)和綜述，排除會議論文、書籍、新聞報道、信件等，語言選擇為英語，得到文獻數(shù)量為1 560篇，然后下載文獻至EndNote文獻管理器中進行初步人工篩選，篩選標準為排除與研究主題無關(guān)的文獻，最終納入英文文獻1 495篇。

1.2 研究方法 采用文獻計量學方法對符合入選標準文獻的發(fā)文時間、國家、基金項目以及文獻的共被引情況進行統(tǒng)計和分析。使用Web of Science的引文分析，并導出相應(yīng)分析數(shù)據(jù)，同時將帶有引文格式的數(shù)據(jù)導入VOSviewer 1.6.17軟件進行文獻可視化分析，并結(jié)合專家意見解析，分析結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量研究熱點。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時間和被引用情況 共獲得結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量研究領(lǐng)域相關(guān)文獻1 495篇，近10年來發(fā)文量呈總體上升趨勢，近5年發(fā)文量占總發(fā)文量的47.5%。另外1 495篇文獻共被引21 312次，篇均被引14.26次，h指數(shù)為61。

2.2 國家、機構(gòu)、基金項目網(wǎng)絡(luò)合作特征 有70個國家/地區(qū)的學者參與了結(jié)腸鏡腸道準備方面的研究，其中美國(485篇，占32.44%)，遠領(lǐng)先于其他國家，且共被引頻次及h指數(shù)最高；其次發(fā)文量較多的分別是韓國和中國，位列第2位和第3位，發(fā)文量排前10位的國家見表1。1 495篇文獻接受729個基金項目支持，美國健康和人類服務(wù)部(United States Department of Health Human Services)最多(127篇，占8.50%)，其次是美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH USA)116篇，占7.76%。中國發(fā)表的132篇文獻中，有78篇(58.65%)文獻接受基金支持，其中中國國家自然科學基金委資助的文獻最多，有27篇(20.30%)。采用VOSviewer 1.6.17軟件繪制國家合作網(wǎng)絡(luò)圖示，歐美國家合作網(wǎng)絡(luò)密集，中國則與日本、韓國、澳大利亞等國形成合作網(wǎng)絡(luò)，但合作范圍較小。見圖1。其中不同顏色代表幾個國家之間形成了一個合作的團體。

表1 2012年—2021年發(fā)表結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量發(fā)文量前10位的國家

圖1 2012年—2021發(fā)表結(jié)腸鏡腸道準備研究論文國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析及研究熱點 采用VOSviewer 1.6.17 軟件繪制關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖，根據(jù)軟件說明圓圈越大提示該類關(guān)鍵詞研究越熱點，不同顏色代表幾個關(guān)鍵詞組成了一個研究聚類，連線越多代表聚類間的連接越緊密。近10年來結(jié)腸鏡腸道準備類文獻聚焦主題包括檢查前腸道準備質(zhì)量、結(jié)直腸癌的篩查、腺瘤檢出率、腸道清潔劑等。見圖2、表2。新興研究熱點包括人工智能、清腸劑NER1006、智能手機、盲腸插管率、糞便鈣衛(wèi)蛋白。見表3。

圖2 2012年—2021發(fā)表結(jié)腸鏡腸道準備研究論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2 2012年—2021年發(fā)表結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量論文中出現(xiàn)次數(shù)最多的10個關(guān)鍵詞

表3 2012年—2021年發(fā)表結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量論文中最新出現(xiàn)10個關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 結(jié)腸鏡腸道準備相關(guān)文獻現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：近10年來結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量相關(guān)論文發(fā)文量呈整體上升趨勢，文獻被引頻次數(shù)也是逐年增加，該方面研究的熱度仍不減。以美國發(fā)文量最高，其次是韓國和中國。從表1中可以看出我國發(fā)文量雖然較多，但是被引頻次及h指數(shù)卻不高，其中h指數(shù)代表的是在Web of Science核心合集中對該記錄的引用次數(shù)，是科學成就代表性指標之一[11]。此外我國機構(gòu)主要與日韓等周邊國家合作較多，與其他國外機構(gòu)的合作不如歐美國家間的密集。基金機構(gòu)中以美國國立衛(wèi)生研究院最多，中國則以國家自然科學基金資助文獻較多，也說明國內(nèi)外對此研究基金投入力度較大。從被引頻次及國家間合作網(wǎng)絡(luò)圖可以看出，目前我國在結(jié)腸鏡腸道準備的研究上仍有很大的發(fā)展空間，國際影響力還不如歐美發(fā)達國家。

3.2 結(jié)腸鏡腸道準備研究熱點分析 從本研究結(jié)果顯示，目前結(jié)腸鏡腸道準備研究熱點主要在于檢查前腸道準備質(zhì)量、結(jié)直腸癌的篩查、腺瘤檢出率、腸道清潔劑等。

目前國內(nèi)外很多消化內(nèi)鏡專家團隊已發(fā)布相關(guān)腸道準備質(zhì)量標準指南，如歐洲胃腸內(nèi)鏡學會(ESGE)[7]、美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(ASCRS)[12]、韓國胃腸內(nèi)鏡學會(KSGE)[13]、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會[9]等 。各國的指南從各個方面給出了相關(guān)專家指導，包括腸道準備的目的與要求、病人宣教內(nèi)容、飲食準備、腸道清洗劑、祛泡劑、輔助劑的選擇、用法及禁忌證、特殊人群的腸道準備、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡的腸道準備等。目前各指南在檢查前飲食限制種類和檢查前服用瀉藥種類、輔助去泡劑應(yīng)用等基本達成一致，但對最佳服藥劑量[14]及服藥的間隔時間[15]仍存在著爭議，也缺乏對于便秘病人、老年人、哺乳孕婦等特殊人群腸道準備方法的強證據(jù)支持[9,16-18]，另急需開發(fā)適用性強、推廣性高的預(yù)測模型來預(yù)測腸道準備的不充分性[19]。一些新型腸道清潔劑的開發(fā)與應(yīng)用[20]，也為腸道準備充分性的研究提供了新的研究方向。

3.3 結(jié)腸鏡腸道準備中的新興研究方向 隨著腸道準備的用藥及方法逐漸形成共識，在腸道準備的研究領(lǐng)域也逐漸趨向于智能設(shè)備的應(yīng)用以及病人的相關(guān)健康教育、腸道準備流程改善等。目前檢查前腸道準備宣教大多由護理人員開展，因此近年來出現(xiàn)了很多相關(guān)教育指導類干預(yù)文獻[21-24]，這也給消化內(nèi)鏡護理團隊提供了未來研究的方向。Zhou等[25]使用人工智能來評估圖像和實時視頻的腸道準備情況，展示了人工智能在實時結(jié)腸鏡檢查過程中準確評估腸道準備情況的潛力。Chen等[26]使用了VR設(shè)備，用真實視頻記錄的結(jié)腸鏡檢查場景向病人介紹腸道清潔和結(jié)腸鏡檢查程序，VR視頻可以改善結(jié)腸鏡檢查前一晚的病人睡眠質(zhì)量，以幫助病人減少焦慮、恐懼等負面情緒。van der Zander等[27]通過使用個性化智能手機應(yīng)用程序，顯著改善了腸道準備質(zhì)量，同時提高了右結(jié)腸息肉檢出率。目前，結(jié)合多媒體及互聯(lián)網(wǎng)等來提升腸道準備質(zhì)量的干預(yù)措施也得到了國內(nèi)學者廣泛的關(guān)注[28-29]?？傊?，未來醫(yī)護人員可從結(jié)合智能設(shè)備應(yīng)用、病人健康教育、流程改善等方面進一步拓展結(jié)腸鏡腸道準備過程的研究方向。

綜上所述，本研究采用文獻計量學方法對2012年—2021年Web of Science數(shù)據(jù)庫中結(jié)腸鏡腸道準備質(zhì)量相關(guān)文獻的總體分布、國家分布、基金支持以及研究熱點、新興方向等進行了統(tǒng)計和分析，為今后醫(yī)護人員拓展結(jié)腸鏡腸道準備過程的研究方向提供了更多的參考依據(jù)。不足之處在于研究僅使用Web of Science數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，對主題詞的選取主要取決于研究者專業(yè)背景和主觀判斷，存在局限性。因此，今后研究可采取結(jié)合多庫檢索方式，力求查全文獻，同時結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易稍儭⑵渌浖墓脖灰治龅确椒▉砀?、客觀地探討、分析結(jié)腸鏡腸道準備研究熱點。