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        外陰顆粒細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)1例

        2023-01-31 11:47:50李火蓮江寧珠
        關(guān)鍵詞:陰唇顆粒細(xì)胞外陰

        李火蓮,江寧珠,姜 偉

        (華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518000)

        患者女,55歲,發(fā)現(xiàn)外陰腫物6月余、增大3天,局部無(wú)明顯不適感;既往無(wú)特殊病史。查體:右側(cè)大陰唇外側(cè)觸及3.0 cm×2.0 cm腫物,近膚色,邊界清,質(zhì)韌,無(wú)觸痛,表面無(wú)破潰出血,局部皮溫正常;雙側(cè)腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。超聲檢查:右側(cè)大陰唇皮下軟組織見(jiàn)2.2 cm×1.3 cm×1.6 cm低回聲腫物,邊界清,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲均勻,后方回聲稍高(圖1A);CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)存在點(diǎn)、條狀血流信號(hào)(圖1B),阻力指數(shù)(resistance index, RI)為0.67(圖1C);提示:右側(cè)大陰唇皮下實(shí)性占位。行右側(cè)大陰唇腫塊切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)腫塊無(wú)包膜,局部與皮膚分界不清,連帶周?chē)つw完整切除腫塊(3.0 cm×1.5 cm×1.8 cm)。病理檢查:實(shí)性腫物,切面灰黃,質(zhì)韌;光鏡下真皮內(nèi)見(jiàn)多邊形腫瘤細(xì)胞彌漫分布,胞質(zhì)豐富,嗜酸性,罕見(jiàn)核分裂象,未見(jiàn)壞死(圖1D);免疫組織化學(xué):S-100(胞質(zhì)+),SOX-10(胞核+),Ki-67(約6%+)。病理診斷:(右側(cè)大陰唇)外陰良性顆粒細(xì)胞瘤(granular cell tumor, GCT)。

        圖1 右側(cè)大陰唇顆粒細(xì)胞瘤 A~C.分別為右側(cè)外陰二維聲像圖(A)、CDFI(B)及頻譜圖(C);D.病理圖(HE,×100)

        討論GCT為罕見(jiàn)的軟組織腫瘤,多為良性,僅少數(shù)為惡性;好發(fā)于40~60歲女性,多見(jiàn)于頭頸部及舌部,外陰罕見(jiàn),累及外陰時(shí)以大陰唇常見(jiàn)。外陰良性GCT臨床癥狀、體征無(wú)特異性,主要表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的孤立性近膚色結(jié)節(jié);發(fā)現(xiàn)腫塊最大徑>4 cm、生長(zhǎng)迅速且伴皮膚黏膜出血、破潰時(shí),應(yīng)高度警惕惡性可能。本例外陰良性GCT超聲表現(xiàn)為均勻低回聲腫塊,與瘤細(xì)胞形態(tài)規(guī)則、排列緊密有關(guān);后方高回聲可能與腫瘤組織間質(zhì)成分少、細(xì)胞成分多,使聲衰減較少有關(guān);超聲顯示邊緣光整,術(shù)中可觸及腫塊邊界,但手術(shù)分離時(shí)較困難,與皮膚分界不清。本病需與外陰其他病變相鑒別:①纖維瘤,好發(fā)于育齡期女性,常有異物感及疼痛,超聲呈均勻低回聲伴后方回聲衰減;②血管肌成纖維細(xì)胞瘤,好發(fā)于育齡期女性,表現(xiàn)為邊界清楚的不均質(zhì)囊實(shí)性混合等回聲,血流豐富;③肉瘤,生長(zhǎng)速度較快,呈不均質(zhì)低回聲,血流豐富。最終確診需依賴病理學(xué)檢查。

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