李火蓮，江寧珠，姜 偉

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000)

患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)外陰腫物6月余、增大3天，局部無(wú)明顯不適感；既往無(wú)特殊病史。查體：右側(cè)大陰唇外側(cè)觸及3.0 cm×2.0 cm腫物，近膚色，邊界清，質(zhì)韌，無(wú)觸痛，表面無(wú)破潰出血，局部皮溫正常；雙側(cè)腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。超聲檢查：右側(cè)大陰唇皮下軟組織見(jiàn)2.2 cm×1.3 cm×1.6 cm低回聲腫物，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，后方回聲稍高(圖1A)；CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)存在點(diǎn)、條狀血流信號(hào)(圖1B)，阻力指數(shù)(resistance index, RI)為0.67(圖1C)；提示：右側(cè)大陰唇皮下實(shí)性占位。行右側(cè)大陰唇腫塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊無(wú)包膜，局部與皮膚分界不清，連帶周?chē)つw完整切除腫塊(3.0 cm×1.5 cm×1.8 cm)。病理檢查：實(shí)性腫物，切面灰黃，質(zhì)韌；光鏡下真皮內(nèi)見(jiàn)多邊形腫瘤細(xì)胞彌漫分布，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，罕見(jiàn)核分裂象，未見(jiàn)壞死(圖1D)；免疫組織化學(xué)：S-100(胞質(zhì)+)，SOX-10(胞核+)，Ki-67(約6%+)。病理診斷：(右側(cè)大陰唇)外陰良性顆粒細(xì)胞瘤(granular cell tumor, GCT)。

圖1 右側(cè)大陰唇顆粒細(xì)胞瘤 A～C.分別為右側(cè)外陰二維聲像圖(A)、CDFI(B)及頻譜圖(C)；D.病理圖(HE，×100)

討論GCT為罕見(jiàn)的軟組織腫瘤，多為良性，僅少數(shù)為惡性；好發(fā)于40～60歲女性，多見(jiàn)于頭頸部及舌部，外陰罕見(jiàn)，累及外陰時(shí)以大陰唇常見(jiàn)。外陰良性GCT臨床癥狀、體征無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的孤立性近膚色結(jié)節(jié)；發(fā)現(xiàn)腫塊最大徑>4 cm、生長(zhǎng)迅速且伴皮膚黏膜出血、破潰時(shí)，應(yīng)高度警惕惡性可能。本例外陰良性GCT超聲表現(xiàn)為均勻低回聲腫塊，與瘤細(xì)胞形態(tài)規(guī)則、排列緊密有關(guān)；后方高回聲可能與腫瘤組織間質(zhì)成分少、細(xì)胞成分多，使聲衰減較少有關(guān)；超聲顯示邊緣光整，術(shù)中可觸及腫塊邊界，但手術(shù)分離時(shí)較困難，與皮膚分界不清。本病需與外陰其他病變相鑒別：①纖維瘤，好發(fā)于育齡期女性，常有異物感及疼痛，超聲呈均勻低回聲伴后方回聲衰減；②血管肌成纖維細(xì)胞瘤，好發(fā)于育齡期女性，表現(xiàn)為邊界清楚的不均質(zhì)囊實(shí)性混合等回聲，血流豐富；③肉瘤，生長(zhǎng)速度較快，呈不均質(zhì)低回聲，血流豐富。最終確診需依賴病理學(xué)檢查。