李火蓮，江寧珠，姜 偉

(華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000)

患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)外陰腫物6月余、增大3天，局部無明顯不適感；既往無特殊病史。查體：右側大陰唇外側觸及3.0 cm×2.0 cm腫物，近膚色，邊界清，質(zhì)韌，無觸痛，表面無破潰出血，局部皮溫正常；雙側腹股溝未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查未見異常。超聲檢查：右側大陰唇皮下軟組織見2.2 cm×1.3 cm×1.6 cm低回聲腫物，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲均勻，后方回聲稍高(圖1A)；CDFI示結節(jié)內(nèi)存在點、條狀血流信號(圖1B)，阻力指數(shù)(resistance index, RI)為0.67(圖1C)；提示：右側大陰唇皮下實性占位。行右側大陰唇腫塊切除術，術中見腫塊無包膜，局部與皮膚分界不清，連帶周圍皮膚完整切除腫塊(3.0 cm×1.5 cm×1.8 cm)。病理檢查：實性腫物，切面灰黃，質(zhì)韌；光鏡下真皮內(nèi)見多邊形腫瘤細胞彌漫分布，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，罕見核分裂象，未見壞死(圖1D)；免疫組織化學：S-100(胞質(zhì)+)，SOX-10(胞核+)，Ki-67(約6%+)。病理診斷：(右側大陰唇)外陰良性顆粒細胞瘤(granular cell tumor, GCT)。

圖1 右側大陰唇顆粒細胞瘤 A～C.分別為右側外陰二維聲像圖(A)、CDFI(B)及頻譜圖(C)；D.病理圖(HE，×100)

討論GCT為罕見的軟組織腫瘤，多為良性，僅少數(shù)為惡性；好發(fā)于40～60歲女性，多見于頭頸部及舌部，外陰罕見，累及外陰時以大陰唇常見。外陰良性GCT臨床癥狀、體征無特異性，主要表現(xiàn)為緩慢生長的孤立性近膚色結節(jié)；發(fā)現(xiàn)腫塊最大徑>4 cm、生長迅速且伴皮膚黏膜出血、破潰時，應高度警惕惡性可能。本例外陰良性GCT超聲表現(xiàn)為均勻低回聲腫塊，與瘤細胞形態(tài)規(guī)則、排列緊密有關；后方高回聲可能與腫瘤組織間質(zhì)成分少、細胞成分多，使聲衰減較少有關；超聲顯示邊緣光整，術中可觸及腫塊邊界，但手術分離時較困難，與皮膚分界不清。本病需與外陰其他病變相鑒別：①纖維瘤，好發(fā)于育齡期女性，常有異物感及疼痛，超聲呈均勻低回聲伴后方回聲衰減；②血管肌成纖維細胞瘤，好發(fā)于育齡期女性，表現(xiàn)為邊界清楚的不均質(zhì)囊實性混合等回聲，血流豐富；③肉瘤，生長速度較快，呈不均質(zhì)低回聲，血流豐富。最終確診需依賴病理學檢查。