李火蓮,江寧珠,姜 偉
(華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518000)
患者女,55歲,發(fā)現(xiàn)外陰腫物6月余、增大3天,局部無明顯不適感;既往無特殊病史。查體:右側大陰唇外側觸及3.0 cm×2.0 cm腫物,近膚色,邊界清,質(zhì)韌,無觸痛,表面無破潰出血,局部皮溫正常;雙側腹股溝未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查未見異常。超聲檢查:右側大陰唇皮下軟組織見2.2 cm×1.3 cm×1.6 cm低回聲腫物,邊界清,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲均勻,后方回聲稍高(圖1A);CDFI示結節(jié)內(nèi)存在點、條狀血流信號(圖1B),阻力指數(shù)(resistance index, RI)為0.67(圖1C);提示:右側大陰唇皮下實性占位。行右側大陰唇腫塊切除術,術中見腫塊無包膜,局部與皮膚分界不清,連帶周圍皮膚完整切除腫塊(3.0 cm×1.5 cm×1.8 cm)。病理檢查:實性腫物,切面灰黃,質(zhì)韌;光鏡下真皮內(nèi)見多邊形腫瘤細胞彌漫分布,胞質(zhì)豐富,嗜酸性,罕見核分裂象,未見壞死(圖1D);免疫組織化學:S-100(胞質(zhì)+),SOX-10(胞核+),Ki-67(約6%+)。病理診斷:(右側大陰唇)外陰良性顆粒細胞瘤(granular cell tumor, GCT)。
圖1 右側大陰唇顆粒細胞瘤 A~C.分別為右側外陰二維聲像圖(A)、CDFI(B)及頻譜圖(C);D.病理圖(HE,×100)
討論GCT為罕見的軟組織腫瘤,多為良性,僅少數(shù)為惡性;好發(fā)于40~60歲女性,多見于頭頸部及舌部,外陰罕見,累及外陰時以大陰唇常見。外陰良性GCT臨床癥狀、體征無特異性,主要表現(xiàn)為緩慢生長的孤立性近膚色結節(jié);發(fā)現(xiàn)腫塊最大徑>4 cm、生長迅速且伴皮膚黏膜出血、破潰時,應高度警惕惡性可能。本例外陰良性GCT超聲表現(xiàn)為均勻低回聲腫塊,與瘤細胞形態(tài)規(guī)則、排列緊密有關;后方高回聲可能與腫瘤組織間質(zhì)成分少、細胞成分多,使聲衰減較少有關;超聲顯示邊緣光整,術中可觸及腫塊邊界,但手術分離時較困難,與皮膚分界不清。本病需與外陰其他病變相鑒別:①纖維瘤,好發(fā)于育齡期女性,常有異物感及疼痛,超聲呈均勻低回聲伴后方回聲衰減;②血管肌成纖維細胞瘤,好發(fā)于育齡期女性,表現(xiàn)為邊界清楚的不均質(zhì)囊實性混合等回聲,血流豐富;③肉瘤,生長速度較快,呈不均質(zhì)低回聲,血流豐富。最終確診需依賴病理學檢查。