謝 芳 寧余音 蔡英蓮 李科瓊

壯醫(yī)通路熱熨法對(duì)腰肌勞損的康復(fù)效果研究

謝 芳 寧余音 蔡英蓮 李科瓊

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

：探討壯醫(yī)通路酒藥渣熱熨龍脊穴、腰環(huán)穴壯防治寒濕型腰肌勞損的臨床療效。：選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例寒濕型腰肌勞損患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組均予以護(hù)理，在這基礎(chǔ)上試驗(yàn)組采用壯醫(yī)通路酒藥渣熱熨龍脊穴、腰環(huán)穴；對(duì)照組采用粗鹽包熱熨腰部，兩組均為：1次/天，30 min/次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察兩組治療前后疼痛視覺(jué)模型量表（VAS）評(píng)分、血清5-羥色胺（5-HT）含量、臨床療效及出院隨訪24周復(fù)發(fā)率。：治療兩個(gè)療程后，試驗(yàn)組臨床有效率93.33%顯著高于對(duì)照組（76.66%）（＜0.05）；兩組VAS評(píng)分及5-HT含量均較治療前顯著下降（＜0.01），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率16.67%，比對(duì)照組復(fù)發(fā)率（36.67%）明顯降低，但兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（＞0.05）。：壯醫(yī)通路熱熨法對(duì)寒濕型腰肌勞損臨床療效確切，能夠更好地改善患者疼痛癥狀，降低血清5-HT含量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰肌勞損；壯醫(yī)；燙療療法；壯醫(yī)通路酒；臨床研究

引言

腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等，是一種背腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因急慢性損傷，局部炎癥而導(dǎo)致的一側(cè)或雙側(cè)背腰部甚至牽連臀部及下肢疼痛的傷科疾病[1]。主要表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)復(fù)發(fā)性疼痛、腫脹或放射狀疼痛，甚至運(yùn)動(dòng)障礙。Hoy等[2]對(duì)全球患病率進(jìn)行綜述發(fā)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月腰痛的患病率為（23.2±2.9）%。而且復(fù)發(fā)率高，病情纏綿難愈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致?lián)p傷、焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量[3]。而寒濕型腰肌勞損作為臨床的常見(jiàn)類型，特別是在南方地區(qū)，容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響了人們的健康[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰肌勞損通常采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛和手術(shù)治療。治療費(fèi)用高，缺乏有效治療手段。廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)黃瑾明教授在治療痛癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，研制了壯醫(yī)通路酒作為壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法治療常規(guī)先涂擦的引藥，該藥酒具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)等獨(dú)特功效。此外，還能抑制致炎因子的分泌，提高抗炎因子的含量，減輕和抑制炎癥反應(yīng)[4]。基于這些作用機(jī)理，本研究擬采用制作壯醫(yī)通路酒的副產(chǎn)品藥渣（內(nèi)含藥酒），選擇主治腰肌勞損的壯醫(yī)穴位燙熨探討其康復(fù)效果，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 樣本量

本研究選取腰背疼痛作為計(jì)算樣本量的關(guān)鍵指標(biāo)，樣本量計(jì)算方法參考學(xué)者文獻(xiàn)公式計(jì)算[5]，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分方法[6]，采用兩樣本均數(shù)比較的樣本量計(jì)算公式：n=2 × (μα+μβ)2× (σ/δ)2，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，β=0.10，查表得：μ0.05（雙側(cè)）=1.96，μ0.10=1.28，其中δ為容許誤差，是兩總體均數(shù)差的絕對(duì)值；σ為總體方差，可用標(biāo)準(zhǔn)差估算。預(yù)試驗(yàn)對(duì)照組和試驗(yàn)組疼痛評(píng)分均數(shù)分別為3.61分和2.32分，δ＝3.61分-2.32分＝1.29分，σ＝1.37，代入公式可得n1=n2=23例，考慮失訪最多為20%，最后每組擴(kuò)大樣本量28例，得到總樣本量至少56例。

1.1.2 分組方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件的隨機(jī)數(shù)字生成器產(chǎn)生一個(gè)病例編號(hào)（按患者入院順序）、隨機(jī)數(shù)字號(hào)、組別一對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字表分成兩組。

1.1.3 研究對(duì)象選擇

選擇2021年8月至2022年4月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院腰肌勞損患者共60例，按上述分組方法分為觀察組和對(duì)照組各30例，整個(gè)研究過(guò)程無(wú)脫落病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]之寒濕型腰肌勞損的診斷：有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰胝部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動(dòng)般無(wú)明顯障礙。寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉。（2）年齡18歲～60歲。（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腰椎X線片、CT及相關(guān)檢查，伴有骨腫瘤、椎體壓縮性骨折、嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核等病變者；（2）伴有嚴(yán)重的心肺腦及腎肝功能不全等重要系統(tǒng)臟器病變者；（3）藥、酒過(guò)敏及局部皮膚破損感染或感覺(jué)遲鈍者；（4）妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；（5）進(jìn)入臨床觀察前10天內(nèi)針對(duì)本病進(jìn)行西藥或手術(shù)治療者。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情突變需要進(jìn)行急診手術(shù)者；（2）入選后患者主動(dòng)提出退出或中止研究者；（3）不能堅(jiān)持研究方案者。兩組患者臨床基線資料見(jiàn)表1，組間具有均衡可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

注：經(jīng)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者共同護(hù)理方法如下。

（1）正確保護(hù)腰部：患者入院當(dāng)天均給予腰圍佩帶，休息時(shí)則應(yīng)解除腰圍，以免繼發(fā)失用性肌萎縮；向患者講解圍佩帶方法及佩帶時(shí)間及疾病疾病相關(guān)知識(shí)、防治措施。（2）運(yùn)動(dòng)療法：腰背肌功能鍛煉每日兩次，每次5 min～10 min，教導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)及日常工作生活中需要保持的正確姿勢(shì)。（3）謹(jǐn)防誘因：避免濕毒寒邪，注意保暖；避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)、腰部過(guò)度負(fù)重機(jī)腰部肌肉、筋膜、韌帶的損傷等。（4）疼痛護(hù)理：保持正確體位、姿勢(shì)，盡可能使腰部姿勢(shì)符合生物力學(xué)，避免彎腰過(guò)久等，同時(shí)應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)腰部，避免在同一姿勢(shì)下持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；睡硬板床，保持脊柱的正常生理曲度，避免腰肌疲勞；病情較重時(shí)，適當(dāng)臥床休息并經(jīng)常變換臥床姿勢(shì)。（5）疼痛VAS評(píng)分≥6分時(shí)給予口服布洛芬緩釋膠囊。（6）心理護(hù)理：多與患者及其家屬溝通，理解和關(guān)心患者，運(yùn)用科學(xué)方法講解疾病有關(guān)知識(shí)告知病人各種治療、護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況，樹(shù)立患者治療疾病的自信心。耐心解答患者疑問(wèn)，做好心理疏導(dǎo)，使病人能積極配合治療。

1.2.1 試驗(yàn)組

1.2.1.1 燙熨藥的制作

燙熨藥由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑科提供（生產(chǎn)許可證號(hào)：SCXK桂2009－0002），制作方法按照處方量選用雷公藤、海風(fēng)藤、穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、三七、獨(dú)活等按1∶1取藥，將藥材粉碎，粉碎度為粗顆粒（花生粒大小，5 mm～10 mm），用50度白酒（藥∶酒為1∶5）常溫下密閉浸泡3個(gè)月，每半個(gè)月攪拌1次，每次10 min。過(guò)濾制作藥酒后將其副產(chǎn)品藥渣用大塑料袋密封保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.1.2 燙熨方法

將500 g壯醫(yī)通路酒渣裝入35 cm×25 cm燙熨棉布袋（回收清洗高壓處理），加三花酒致布外滲少量藥汁為止。放入微波爐高溫加熱（夏天6 min，冬天8 min），用毛巾包裹，協(xié)助患者取俯臥位充分暴露后選擇穴位，即壯醫(yī)腰龍脊穴（每個(gè)腰椎骨棘突下凹陷中為1穴，共5穴）、骶龍脊穴（定位與腰龍脊穴相同，共5穴）及腰環(huán)穴（取穴方法：以臍心在腰龍脊上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)為中心點(diǎn)，由內(nèi)向外致腰的最外側(cè)邊緣，每側(cè)邊分為4等份，然后以中心點(diǎn)為圓心在每個(gè)等份點(diǎn)處畫(huà)3個(gè)同心環(huán)，每個(gè)環(huán)上按時(shí)鐘1～12時(shí)刻分成12等份，每個(gè)時(shí)刻處為一個(gè)穴位，每個(gè)環(huán)上有12個(gè)穴位，3個(gè)環(huán)共有36個(gè)穴位，由內(nèi)向外，3個(gè)環(huán)上的穴位分別稱為腰一環(huán)穴、腰二環(huán)穴、腰三環(huán)穴，3個(gè)環(huán)上的36個(gè)穴位統(tǒng)稱為腰環(huán)穴）；燙熨方法：開(kāi)始燙熨包很熱時(shí)采用點(diǎn)燙，用力輕，速度快，隨著藥袋溫度的降低，增大力度，減慢速度，待藥包溫度降致75℃時(shí)在腰龍脊穴、骶龍脊穴及其兩側(cè)采用來(lái)回滾燙方法燙熨，局部皮膚發(fā)紅后在腰環(huán)穴采用回旋法按順時(shí)針?lè)謩e在3個(gè)腰環(huán)上回旋燙熨，力度和速度以患者能耐受的熱度為宜，當(dāng)藥包溫度降至患者可耐受程度時(shí)將藥包壓在腰環(huán)穴中心處蓋上大毛巾保溫，并經(jīng)常詢問(wèn)患者溫度，如患者感覺(jué)過(guò)熱則在腰環(huán)穴上下左右更換壓包部位，藥包溫低于40℃時(shí)及時(shí)更換或者加熱，1次/天，30 min/次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

按燙熨常用方法在布袋內(nèi)裝入粗鹽500 g，在布袋表面噴水至其濕潤(rùn)放入微波爐高溫加熱（夏天6 min，冬天8 min），待藥包溫度約達(dá)75℃時(shí)在患者腰骶部來(lái)回推燙，當(dāng)藥包溫度降至患者可耐受時(shí)將鹽包壓在阿是穴處蓋上大毛巾保溫，并經(jīng)常詢問(wèn)患者溫度，如患者感覺(jué)過(guò)熱則更換壓包位置，溫低于40℃時(shí)及時(shí)更換或者加熱，1次/天，30 min/次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

疼痛評(píng)分、療效判斷、血清5-HT及遠(yuǎn)期療效（復(fù)發(fā)率）。

1.4 評(píng)價(jià)時(shí)間及評(píng)價(jià)方法

1.4.1 疼痛評(píng)分

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腰部疼痛情況。VAS評(píng)分方法[6]：取10 cm長(zhǎng)刻度尺，分別對(duì)應(yīng)1～10分，患者依據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛越重。0分表示無(wú)明顯疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。評(píng)價(jià)時(shí)間于治療前及2個(gè)療程結(jié)束后。

1.4.2 療效判斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]腰肌勞損的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)正如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；未愈：癥狀未改善。

1.4.3 血清5-HT含量

2個(gè)療程結(jié)束后檢查血清5-HT含量。5-HT是一種重要的內(nèi)源性致癢物質(zhì)，廣泛存在于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，5-羥色胺（5-HT）是由必需氨基酸——色氨酸（Trp）經(jīng)2步反應(yīng)合成的內(nèi)源活性物質(zhì)，5-HT作為神經(jīng)遞質(zhì)，參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。

1.4.4 遠(yuǎn)期療效

隨訪兩組評(píng)估患者出院后24周內(nèi)再次出現(xiàn)腰痛的例數(shù)：試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率16.67%，比對(duì)照組復(fù)發(fā)率36.67%明顯降低，壯醫(yī)通路酒藥渣（含有藥酒）在穴位上燙熨，能抑制致炎因子的分泌，提高抗炎因子的含量，減輕和抑制炎癥反應(yīng)，有較好的遠(yuǎn)期效果。

1.5 質(zhì)量及偏倚因素控制

1.5.1 診斷及技術(shù)操作同質(zhì)化

所有納入病例診斷及臨床療效評(píng)價(jià)均由副主任醫(yī)師及以上職稱執(zhí)行；燙熨操作專門(mén)遴選1名護(hù)士執(zhí)行，該操作護(hù)士由科室統(tǒng)一培訓(xùn)統(tǒng)一考試，并經(jīng)3次操作考試取平均成績(jī)最高的護(hù)士操作，最后篩選2名副主任護(hù)師專門(mén)執(zhí)行本課題的燙熨操作。

1.5.2 腰痛評(píng)估

統(tǒng)一培訓(xùn)后考核本科護(hù)士對(duì)上述評(píng)價(jià)方法和統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)的熟練程度，同樣遴選考試成績(jī)最高的護(hù)士，最終選擇1名主管護(hù)師使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)評(píng)估。

1.6 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）來(lái)描述；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，方差不齊或不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（＞0.05）。治療后，兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著下降（＜0.01），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明壯醫(yī)通路燙療法具有更好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±，分）

組別例數(shù)治療前治療后t 試驗(yàn)組306.63±1.432.27±1.102.361** 對(duì)照組306.36±1.623.45±1.361.974** t 1.0251.711*

注：與本組治療前比較**＜0.01；與對(duì)照組治療后比較*＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床有效率為93.33%，對(duì)照組臨床有效率為76.66%，試驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較（例，%）

注：兩組患者臨床有效率比較*＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后血清5-HT的比較

治療前，兩組患者血清5-HT比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（＞0.05）。治療后，兩組患者治療后血清5-HT均較治療前顯著下降（＜0.01），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），提示壯醫(yī)通路燙療法可以更好地降低血清5-HT，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清5-HT比較（±，ng/mL）

表4 兩組患者治療前后血清5-HT比較（±，ng/mL）

組別例數(shù)治療前治療后t 試驗(yàn)組30113.5±5.468.7±3.936.838** 對(duì)照組30111.8±5.176.2±3.132.671** t 1.254-8.246*

注：與本組治療前比較**＜0.01；與對(duì)照組治療后比較*＜0.05。

2.4 兩組患者出院24周后腰痛復(fù)發(fā)例數(shù)比較

所有病例出院后隨訪24周，記錄腰痛復(fù)發(fā)例數(shù)，結(jié)果：試驗(yàn)組5例（16.67%）；對(duì)照組11例（36.67%）（2=2.131，=0.144）。

3 討論

3.1 壯醫(yī)通路熱熨腰部能打通三道兩路，恢復(fù)人體氣血平衡

腰肌勞損的病因和發(fā)病機(jī)制，目前尚未達(dá)成共識(shí)[8]。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：腰肌損傷后引起局部組織的炎性滲出、充血、腫脹，繼而發(fā)生滑膜、纖維組織等無(wú)菌性炎性反應(yīng)，炎性因子刺激鄰近的臀上皮神經(jīng)纖維引起疼痛和放射痛[9,10]。從壯醫(yī)理論看，腰肌勞損屬壯醫(yī)核尹（壯文：Hwetin）范疇，常因氣血偏衰、腰脊虛弱、外感毒邪、外傷腰脊或內(nèi)傷三道兩路（氣道、谷道、水道和龍路、火路）、樞紐臟腑、氣血運(yùn)行失調(diào)、龍路不暢、火路不通等，阻滯于腰部，發(fā)為腰痛。因此，其病機(jī)多為氣滯血瘀，治以祛瘀、調(diào)氣為則，輔以補(bǔ)虛、解毒[11]。壯醫(yī)通路熱熨法將熱力和藥力導(dǎo)入肌腠，可溫通龍路、火路，散寒逐邪、行氣活血、化瘀止痛[12]，從而恢復(fù)三道兩路暢通，調(diào)節(jié)天、地、人三氣同步，氣血平衡。壯醫(yī)腰環(huán)穴是主治腰部疾病及調(diào)氣血的要穴位。因?yàn)檠h(huán)穴位于腰部，腰部歸屬于人部。從壯醫(yī)天地人三部主管功能看，人體天部之氣主降、地部之氣主升、人部之氣調(diào)和，腰部位于人體人部，須承接人體天、地兩部，成為溝通人體天部、地部之樞紐，是調(diào)和天地之氣之關(guān)鍵，激發(fā)人體正氣，通調(diào)道路，調(diào)節(jié)和暢通人體氣血，調(diào)和臟腑功能，激活和增強(qiáng)機(jī)體的自然自愈力[13]。而龍脊穴直通三道兩路，是調(diào)節(jié)三道兩路之要穴。腰肌勞損者氣血、毒邪阻滯于腰部，也就在腰環(huán)穴、腰龍脊穴及骶龍脊穴上，導(dǎo)致人體地部之清氣不能上達(dá)，天部之濁氣不能下傳阻隔于腰部。壯醫(yī)通路熱熨法與常規(guī)燙熨療法所不同的是選擇直線與環(huán)線橫直交錯(cuò)的腰環(huán)穴、腰龍脊穴及骶龍脊穴燙熨，形成了直線與環(huán)、環(huán)與環(huán)之間相互溝通，穴點(diǎn)相互連接，而這些直線和環(huán)線上的穴點(diǎn)是經(jīng)氣最旺、氣血聚匯之處，沿這些穴點(diǎn)熨行刺激了腰背部三道兩路的網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)，激發(fā)人體正氣，通過(guò)龍路、火路對(duì)刺激的傳導(dǎo)，加速人體正氣運(yùn)行，逐毒外出，恢復(fù)三道兩路的正常運(yùn)行及臟腑功能正常發(fā)揮，使天地人三部之氣同步，氣血平衡。而常規(guī)燙熨療法沒(méi)有在經(jīng)氣、氣血行走的道路上燙熨，路線雜亂無(wú)序，沒(méi)有在經(jīng)氣最旺、氣血聚匯的穴點(diǎn)強(qiáng)化刺激，無(wú)法激發(fā)出大量的正氣來(lái)驅(qū)逐毒邪外出及加強(qiáng)氣血運(yùn)行，無(wú)法打通三道兩路的阻滯。

3.2 壯醫(yī)通路熱熨法對(duì)減輕腰肌勞損患者腰部疼痛

表2研究結(jié)果顯示：采用壯醫(yī)通路熱熨2療程后兩組患者VAS評(píng)分均較燙熨前顯著下降（＜0.01），且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；而表3研究結(jié)果也顯示：壯醫(yī)通路熱熨2療程后臨床有效率顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。壯醫(yī)認(rèn)為寒濕型腰肌勞損是患者外感寒濕毒邪，或陽(yáng)氣虛衰，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣虛弱，脾失健運(yùn)，腎氣化失司，水濕停滯，邪隨濕化，而且易感寒濕之邪，氣血遇寒則凝滯，寒凝血瘀，氣滯不通，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛[14]。此外，濕性重濁粘滯，腎陽(yáng)虛衰失于溫化，寒濕毒邪留滯三道兩路，以腰為甚，故腰痛。采用壯醫(yī)通路熱熨除了燙熨刺激穴位激發(fā)人體正氣外，藥物也起很大的作用，壯醫(yī)通路酒由雷公藤、海風(fēng)藤、穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔、當(dāng)歸、三七、雞血藤、牛膝、獨(dú)活藥組成，主要藥物雷公藤具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、活血消腫的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤等藥理活性[15]。雷公藤含有雷公藤內(nèi)醋醇[16]，而雷公藤內(nèi)醋醇能改善關(guān)節(jié)腫脹程度、降低關(guān)節(jié)炎指數(shù)值及外周血γ-干擾素（IFN-γ）和白細(xì)胞介素-17A含量，減輕炎癥反應(yīng)[17]；海風(fēng)藤通龍路，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)[4]；穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔、當(dāng)歸、三七、雞血藤、牛膝、獨(dú)活其共同作用能通龍路、火路，祛風(fēng)除濕，溫陽(yáng)益氣補(bǔ)血，活血化瘀止痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。壯醫(yī)通路酒渣熱熨腰環(huán)穴、腰龍脊穴及骶龍脊穴穴位點(diǎn)多，共46個(gè)交叉橫錯(cuò)連結(jié)成網(wǎng)，穴位對(duì)藥物具有外敏性和放大效應(yīng)，火路是低電阻的運(yùn)行通路，藥物燙熨在穴點(diǎn)能迅速在穴點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的臟腑產(chǎn)生較強(qiáng)藥理效應(yīng)[12]，大大增加了治療量，強(qiáng)化了治療效果。同時(shí)，從表4的研究結(jié)果看，采用壯醫(yī)通路熱熨2個(gè)療程后血清5-HT下降效果優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。試驗(yàn)組止痛效果顯著可能也與5-HT降低有關(guān)。大量研究表明5-HT可誘發(fā)痛覺(jué)敏化[18-20]，是一種致痛因子，加重疼痛，采用壯醫(yī)通路熱熨能降低患者血清中致痛因子5-HT含量，具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。而對(duì)照組只有熱力的作用，無(wú)藥物作用、刺激穴位作用。因此，試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 試驗(yàn)組腰痛復(fù)發(fā)率比對(duì)照組有所下降

從兩組患者隨訪出院24周后腰痛復(fù)發(fā)結(jié)果看：試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率16.67%，比對(duì)照組復(fù)發(fā)率36.67%明顯降低，但兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（＞0.05）。理論上，壯醫(yī)通路熱熨是壯醫(yī)通路酒藥渣（含有藥酒）在穴位上燙熨，相當(dāng)于壯醫(yī)通路酒在穴位涂擦，而曾平等[4]報(bào)道壯醫(yī)通路酒涂擦能抑制致炎因子的分泌，提高抗炎因子的含量，減輕和抑制炎癥反應(yīng)，應(yīng)該有較好的遠(yuǎn)期效果。但是，可能是因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖科?、觀察時(shí)間尚短看不到二者之間的顯著差異結(jié)果。

4 本研究的局限性

本研究由于經(jīng)濟(jì)條件所限，未做大樣本、多中心研究，對(duì)結(jié)論的判斷有一定的局限性，今后在研究加大樣本量，同時(shí)，提高研究設(shè)計(jì)合理性及周密程度。

疼痛容易受患者的性格、生活環(huán)境、文化程度、情緒、社會(huì)關(guān)系等諸多因素的影響，主觀性較強(qiáng)，存在一定的偏倚，今后的研究中要增加客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)，比如免疫功能檢測(cè)、分子生物學(xué)及代謝組學(xué)指標(biāo)，用客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)說(shuō)明療效及其作用機(jī)理，使療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化。

5 結(jié)束語(yǔ)

壯醫(yī)通路熱熨法操作簡(jiǎn)單、方便、安全、無(wú)副作用，而且藥渣回收再利用，效果顯著，節(jié)約大量成本，提高效益。而且操作直觀性強(qiáng)，易學(xué)，易掌握，易推廣，可在社區(qū)及家庭推廣應(yīng)用。

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Study on the Rehabilitation Effect of Zhuang Yi Tong Lu Hot Ironing Method on Lumbar Muscle Strain

To investigate the clinical effect of hot pressing Longji and Yaohuan acupoints to prevent and treat waist muscle strain of cold and damp type in Zhuang Yi Tong Lu liquor dregs.: 60 cases of lumbar muscle strain of cold dampness type in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine were selected and randomly divided into test group and control group, 30 cases in each group. Both groups were given nursing care. On this basis, the test group used Zhuang Yi Tong Lu liquor dregs to hot iron Longji and Yaohuan points; in the control group, the waist was hot ironed with coarse salt packet. The two groups were: once a day, 30min a time, 10 days as a course of treatment, a total of two courses. After the treatment, the VAS score, serum serotonin (5-HT) content, clinical efficacy and 24 week recurrence rate were observed before and after treatment.: After two courses of treatment, the clinical effective rate of 93.33% in the test group was significantly higher than that of 76.66% in the control group (<0.05); VAS score and 5-HT content in the two groups were significantly lower than before treatment (<0.01), and the test group was better than the control group (<0.05); the recurrence rate of the test group was 16.67%, which was significantly lower than that of the control group (36.67%), but there was no significant difference between the two groups after statistical treatment (>0.05).: The Zhuang Yi Tong Lu hot ironing method through has a definite clinical effect on cold damp lumbar muscle strain, can better improve the pain symptoms of patients, and reduce the serum 5-HT content, which is worthy of clinical application.

lumbar muscle strain; Zhuang medicine; scalding therapy; Zhuang Yi Tong Lu liquor; clinical research

R274

A

1008-1151(2022)11-0082-05

2022-08-22

廣西中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（GZXK-Z-20-56）。

謝芳（1975－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任護(hù)師，研究方向?yàn)榧怪闹强葡嚓P(guān)疾病治療與護(hù)理、護(hù)理健康管理、中醫(yī)護(hù)理。