符新建

肛裂在肛腸科比較常見,是指從肛管齒線到肛緣的皮膚及組織表面裂開,考慮與工作壓力增大及不良飲食習(xí)慣有關(guān),本病主要見于中青年［1］。發(fā)病率調(diào)查顯示［2,3］,肛裂約占肛腸疾病的16.1%,男女發(fā)病率比約為1∶1.6。肛裂一般反復(fù)發(fā)作難以愈合,表現(xiàn)為排便時撕裂樣劇痛,常伴大便帶血,多在肛緣前后正中位,兩側(cè)發(fā)生幾率較少［4］。西醫(yī)角度分析中,由于肛管生理解剖,后側(cè)纖維組織彈性差,致后側(cè)肛裂易潰難愈。西醫(yī)通過局部止痛、消炎軟膏外涂,幫助肉芽生長。而對于新鮮肛裂多無特別治療方法,僅通過坐浴、軟化大便治療［5］。中醫(yī)認(rèn)為本病以飲食無節(jié)制,濕熱之邪內(nèi)生,下注大腸,煎灼津液,大腸失潤降,大便干結(jié),解便時劃破肛門皮膚引起［6］?；诖?將2020 年6 月～2022 年6 月本院收治的新發(fā)肛裂患者60 例作為研究對象,分組分別接受單一軟膏治療及聯(lián)合涼血消腫湯治療,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2022 年6 月收治的新發(fā)肛裂患者60 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各30 例。對照組中,男17 例,女13 例；年齡23～62 歲,平均年齡(33.25±4.28)歲。研究組中,男18 例,女12 例；年齡22～65 歲,平均年齡(32.77±4.31)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②肛門外形和功能正常,無肛腸疾病手術(shù)史；③年齡18～65 歲；④三大常規(guī)、凝血功能系列、生化全套、人類免疫缺陷病毒(HIV)+梅毒、肝炎系列、心電圖、胸片檢查結(jié)果均未見明顯異常；⑤治療過程中同意不使用任何影響該試驗(yàn)結(jié)果的藥物；⑥患者自愿同意參加該試驗(yàn),且已簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［8］：①精神病患者或合并有心腦血管等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②肛裂合并如肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、炎癥性腸病等其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的肛腸疾??；③合并糖尿病、結(jié)核病或惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾??；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組患者采用紅霉素軟膏外涂(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021726)治療,依據(jù)創(chuàng)面大小將紅霉素軟膏適量涂于患處,睡前及便后清洗后涂抹。研究組患者采用紅霉素軟膏外涂聯(lián)合涼血消腫湯治療。涼血消腫湯組方：生地黃、黃芩、槐花、赤芍各15 g,當(dāng)歸尾、黃連、地榆炭、枳殼、天花粉、五倍子、白芨各10 g,蜀椒、甘草各5 g；由藥房統(tǒng)一熬制,2 d 1 劑,每劑煎6 袋,200 ml/袋,早晚飯后30 min 溫服1 袋；便后或睡前使用涼血消腫湯熏洗,1 次/d,操作方法:將1 袋藥液倒入坐浴盆并加開水1500 ml,先用藥液熱氣熏蒸肛門,根據(jù)患者承受能力調(diào)整肛門與液面的距離,以患部感覺舒適為宜,待藥液溫度下降接近體溫時坐入盆中,持續(xù)坐浴10 min；坐浴結(jié)束后擦干,棉簽蘸取紅霉素軟膏均勻涂抹在裂口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度及睡眠障礙評分,治療效果,治療滿意度。①創(chuàng)面疼痛評分：以視覺模擬評分法進(jìn)行判定,分值范圍為0～10分,其中0 分代表完全無痛,10 分代表劇烈疼痛,評分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。②出血評分：以五級評分法進(jìn)行判定,創(chuàng)面完全不出血為0 分,嚴(yán)重出血不止為4 分［9］。③創(chuàng)面肉芽健康程度評分：以五級評分法進(jìn)行判定,0 分代表肉芽健康,4 分代表肉芽水腫嚴(yán)重,需要處理。④大便干結(jié)程度評分：以四級評分法進(jìn)行判定,0 級：大便稀溏不成形,排出輕松,評分記為0 分；1 級：大便成形成條,質(zhì)軟,排出輕松,便時疼痛感不明顯,評分記為1 分；2 級：大便成形,質(zhì)硬,排出較困難,便時疼痛感明顯,評分記為2 分；3 級：大便呈羊屎樣,排出困難,便時疼痛劇烈,導(dǎo)致不敢排便,評分記為3 分［10］。⑤睡眠障礙評分：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估,該評分標(biāo)準(zhǔn)主要包含了7 項(xiàng)評價,每項(xiàng)評分0～3 分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重、睡眠狀態(tài)越差。⑥參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的肛裂療效判定標(biāo)準(zhǔn)［11］：痊愈：癥狀消失,裂口愈合；改善：癥狀減輕,傷口或裂口變小；無效：癥狀未見改善,裂口無變化?？傆行?痊愈率+改善率。⑦治療滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行判定,Cronbachsα 系數(shù)為0.88,重測信度為0.84,分值范圍為0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意,41～59 分為不滿意,60～69 分為基本滿意,70～89 分為滿意,90～100 分為非常滿意?？倽M意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度及睡眠障礙評分比較 治療前,兩組患者的創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度、睡眠障礙評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、5、7 d,研究組患者的創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度、睡眠障礙評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度及睡眠障礙評分比較(,分)

表2 兩組治療前后創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度及睡眠障礙評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率100.00%顯著高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組患者的治療總滿意率100.00%高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

肛裂是因?yàn)楦毓芷尤珜涌v行裂開,長期反復(fù)發(fā)作最終可形成梭形潰瘍,是最常見的肛門潰瘍性病變。肛裂可發(fā)生于肛管任何部位,但后正中位最多［12］。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌等均有抗菌活性,紅霉素軟膏是由液蠟、黃凡士林和每克含0.5%～1%紅霉素組成［13］。液蠟、黃凡士林能在創(chuàng)面形成一層油性保護(hù)膜,在局部形成高濃度環(huán)境,不利于細(xì)菌生長,具有殺菌作用,能減輕局部炎性反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短臨床愈合時間。中醫(yī)外治法中,中藥在熏洗過程中被直腸和皮膚吸收,進(jìn)入血液循環(huán)、大循環(huán)熏蒸蒸汽,將中藥變?yōu)橹兴庪x子,加速透皮效應(yīng),而局部的溫?zé)嵝?yīng),可以刺激局部氣血循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,提高組織再生能力［14］；降低痛覺神經(jīng)興奮閾；中藥藥理獨(dú)特抗菌抗病毒作用,使裂口減少感染幾率。涼血消腫湯可清熱滋陰、涼血止血,內(nèi)治顧其本,同時結(jié)合中醫(yī)特色外治熏洗法,消腫止痛生肌治其外,內(nèi)外同治。方中生地黃能清熱涼血、生津養(yǎng)陰、潤燥通便,為君藥；黃芩、赤芍、當(dāng)歸、黃連共為臣藥,助君藥清熱燥濕、養(yǎng)陰通便、涼血活血；佐以槐花、地榆炭澀腸止血,枳殼行氣止痛,天花粉清熱生津,五倍子、白芨收斂止血、兼有生肌之功,蜀椒可激發(fā)藥性,且有止痛之功,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏清熱涼血、滋陰通便、活血止痛之功［15］。本研究中,治療前,兩組患者的創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度、睡眠障礙評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、5、7 d,研究組患者的創(chuàng)面疼痛、出血、創(chuàng)面肉芽健康程度、大便干結(jié)程度、睡眠障礙評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率100.00%顯著高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總滿意率100.00%高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在新鮮肛裂的治療中實(shí)施涼血消腫湯聯(lián)合紅霉素軟膏治療,可以顯著減輕患者的創(chuàng)面疼痛感與出血程度,提升創(chuàng)面肉芽健康程度,降低睡眠障礙,獲得較高的治療總有效率與滿意率,效果理想。