郭以杭 徐嬋娟 胡元輝

小兒乙型流感在臨床兒科中是一種常見疾病,屬于流行性感冒中4 類流感的一種。小兒乙型流感是由乙(B)型流感病毒引起的,潛伏期通常為1～7 d,秋冬季節(jié)是其高發(fā)時間,其特點是發(fā)病迅速,畏寒、發(fā)熱,體溫在24 h 內(nèi)升至39～40℃甚至更高［1］。該病常伴頭痛、全身酸痛、乏力、食欲減退,呼吸道癥狀較輕,咽干喉痛,干咳,腹瀉,顏面潮紅,眼結(jié)膜外眥充血,咽部充血,軟腭上有濾泡。小兒機(jī)能尚未發(fā)育完全,免疫力、抵抗力都較低,容易被乙型流感病毒感染。若患兒病情無法得到及時治療與控制,則可能造成嚴(yán)重后果,危害患兒身心健康。目前門診常使用磷酸奧司他韋顆粒治療小兒乙型流感,該藥能抑制神經(jīng)氨酸酶,在較短的時間內(nèi)阻斷病毒的復(fù)制與擴(kuò)散［2］。但單純的使用磷酸奧司他韋顆粒治療小兒乙型流感仍有不足,小兒豉翹清熱顆粒具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的作用［3］。基于此,下文就本院門診的106 例乙型流感患兒的治療過程及結(jié)果進(jìn)行分析,并探討磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒乙型流感臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2021 年2 月～2022 年3 月收治的106 例乙型流感患兒,隨機(jī)分成對照組與觀察組,各53 例。對照組：男30 例、女23 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.59±1.71)歲；病程5～23 h,平均病程(17.96±4.52)h。觀察組：男28 例、女25 例；年齡1～9 歲,平均年齡(4.78±1.69)歲；病程6～25 h,平均病程(18.72±4.98)h。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童流感診斷與治療專家共識》中有關(guān)乙型流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整且無用藥禁忌；③家屬對研究知情且簽署了知情同意書；④患兒有較高配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒肺部存在陰影；②患兒對藥物過敏；③患兒有先天性疾?。虎芑純河谢A(chǔ)疾??；⑤患兒有嚴(yán)重細(xì)菌感染；⑥患兒在入組前使用過抗病毒、免疫藥物；⑦患兒有下呼吸道感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080763,規(guī)格：15 mg/袋)治療,按患兒體重差異用藥：體重≤15 kg 的患兒30 mg/次,16～23 kg 的患兒45 mg/次,24～40 kg 的患兒60 mg/次,＞40 kg 的患兒75 mg/次,均為2 次/d［4］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)州藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20123090,規(guī)格：2 g/袋)進(jìn)行治療,按患兒年齡差異用藥：6 個月～1 歲的患兒1～2 g/次,2～3 歲的患兒2～3 g/次,4～6 歲的患兒3～4 g/ 次,7～9 歲的患兒4～5 g/ 次,≥10 歲的患兒6 g/次,均為3 次/d［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒癥狀緩解時間、炎性因子水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、發(fā)熱復(fù)發(fā)率。

1.3.1 癥狀緩解時間 包括體溫復(fù)常時間、咳嗽消失時間、鼻塞消失時間、咽痛消失時間。

1.3.2 炎性因子水平 包括血清IL-6、TNF-α、CRP,于治療前與治療后進(jìn)行檢測,均于清晨空腹采血,運用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6、TNF-α,運用免疫比濁法測定CRP。

1.3.3 治療效果 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效,其中顯效：體溫復(fù)常,咳嗽、鼻塞、咽痛等癥狀完全消失且患兒恢復(fù)健康；有效：前述癥狀有所好轉(zhuǎn),患兒也基本恢復(fù)正常；無效：前述癥狀未得到好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/ 總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、口干、嗜睡,計算總發(fā)生率。

1.3.5 發(fā)熱復(fù)發(fā)率 發(fā)熱復(fù)發(fā)指用藥后發(fā)熱癥狀短暫緩解之后再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時間對比 觀察組的體溫復(fù)常時間、咳嗽消失時間、鼻塞消失時間、咽痛消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間對比(,d)

表1 兩組患兒癥狀緩解時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患兒炎性因子水平對比 治療前,兩組的血清IL-6、TNF-α、CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒炎性因子水平對比()

表2 兩組患兒炎性因子水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率94.34%高于對照組的81.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)7 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.5 兩組患兒發(fā)熱復(fù)發(fā)率對比 觀察組發(fā)熱復(fù)發(fā)率3.77%低于對照組的15.09%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒發(fā)熱復(fù)發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

在呼吸道疾病中流感屬于最為常見的類型,不分性別年齡都容易被其感染,而小兒屬于高發(fā)人群［6］。秋冬季是流感最為頻發(fā)的時間段,而乙型流感在流感中屬于常見類型,若治療不及時或病情未得到有效的控制,則可能引起氣管與支氣管炎、肺炎等的發(fā)生,甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭、休克甚至死亡等嚴(yán)重后果。對癥處理和抗病毒治療是臨床治療的主要手段。目前研究認(rèn)為,磷酸奧司他韋顆粒對流感病毒神經(jīng)氨酸酶有抑制作用,且能阻止流感病毒的復(fù)制與擴(kuò)散,有助于緩解該病患兒的臨床癥狀,使其病情得到控制［7］。但有報道指出,磷酸奧司他韋顆粒雖然能有效的阻止流感病毒的復(fù)制,但是沒有止咳化痰的功效,部分不良癥狀無法得到治療,患兒的生活質(zhì)量難以得到提高［8］。

流行性感冒在中醫(yī)中歸屬在“時行感冒”“時行病”中,認(rèn)為機(jī)體衛(wèi)外不固,抵抗疾病的能力、免疫力下降,肺衛(wèi)皮毛受侵與此病發(fā)生有關(guān)［9］。中醫(yī)認(rèn)為治療該病需要由辛散解表著手［10］。小兒豉翹清熱顆粒成分包含連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、炒梔子、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃岑、半夏、柴胡、甘草,大黃和黃岑都具有清熱瀉火的功效,大黃可以用于治療腹痛,黃岑可以用于治療肺熱的咳嗽、咳吐黃痰以及高熱；青蒿具有清虛熱的功效,可用于治療煩熱口干；厚樸具有燥濕消痰、下氣平喘、行氣消積的功效,可以緩解肺氣不降、喘咳胸悶；半夏具有鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔、抗?jié)兊墓π?可用來治療嘔吐反胃、胸脘痞悶；柴胡具有疏肝解郁、退熱的功效,可用來治療急性支氣管炎、急性氣管炎、病毒性肺炎等疾病導(dǎo)致的發(fā)熱；甘草具有補(bǔ)脾益氣、緩急止痛的功效,可用來緩解脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短。將以上諸藥通過合理的比例進(jìn)行配制,制成中成藥,能顯著提升抗炎和抗菌作用,使兒童的機(jī)體免疫力得到提高,癥狀得到改善,炎性因子水平得到降低,如使IL-6、CRP水平得到降低［11］。相關(guān)研究也表示,小兒豉翹清熱顆粒對小兒乙型流感有標(biāo)本兼治的功效,還能解痙發(fā)汗、解熱鎮(zhèn)痛、抑菌消炎、促進(jìn)消化、調(diào)節(jié)免疫,不良反應(yīng)少,安全性較好［12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的體溫復(fù)常時間、咳嗽消失時間、鼻塞消失時間、咽痛消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的血清IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.34%高于對照組的81.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)熱復(fù)發(fā)率3.77%低于對照組的15.09%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明聯(lián)合用藥治療小兒乙型流感具有顯著效果。

綜上所述,磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒乙型流感臨床效果好,可快速緩解患兒癥狀,降低炎性因子水平,提高總有效率,且不增加不良反應(yīng),有效性與安全性兼?zhèn)?可推廣。