王巨

近些年,我國經(jīng)濟發(fā)展快速,人們生活方式轉(zhuǎn)變,生活工作壓力加大,長期處在工作狀態(tài),體育鍛煉少,使得人體組織細胞在胰島素中的敏感性降低,加上高熱量飲食引起的體質(zhì)量超標,都會造成2 型糖尿病的發(fā)生。與1 型糖尿病不同的是,2 型糖尿病患者機體胰島素生成能力正常,但是機體無法有效利用胰島素,在醫(yī)學中稱為“胰島素抵抗”。通常,2 型糖尿病主要癥狀有多尿、多飲、多食和消瘦,即三多一少,不少患者早期典型癥狀不明顯,時間延長會出現(xiàn)多種癥狀,降低患者生活質(zhì)量［1］。由于高血糖會引起胰島素抵抗、胰島β 細胞功能損害的嚴重后果,也是疾病的主要致病因素,所以臨床多建議控制飲食和運動療法,配合有效的口服藥物進行血糖控制,其中胰島素為臨床常用藥物之一。為了進一步分析短期胰島素強化治療2 型糖尿病的效果,本文特選取2020 年1～12 月收治的60 例2 型糖尿病患者進行分組研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月收治的60 例2 型糖尿病患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組30 例。對照組男12 例,女18 例；年齡44～64 歲,平均年齡(52.57±3.25)歲。觀察組男11 例,女19 例；年齡45～62 歲,平均年齡(52.52±3.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2 型糖尿病相關(guān)診斷標準；②經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核；③患者及其家屬知曉本研究過程與目的,且家屬在同意書上簽字；④臨床資料全面。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙疾病患者；②嚴重感染患者；③配合程度差或者難以溝通患者；④臨床資料完整的患者。

1.2 方法 對照組采用口服降糖藥治療,予以患者二甲雙胍(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司新新制藥廠,國藥準字H12020561)與格列美脲(四川普渡制藥廠,國藥準字H20000704)口服治療,其中二甲雙胍劑量為1～2 g/d,格列美脲為2～4 mg/d。

觀察組采用短期胰島素強化治療,開始時使用普通胰島素治療,起始劑量0.5 U/(kg·d),分別于三餐前30 min 皮下注射,密切監(jiān)測患者血糖水平,合理調(diào)整胰島素用量,應(yīng)注意患者餐后2 h 血糖水平控制在4.4～8.0 mmol/L,空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L,然后使用諾和靈治療,2 次/d,早晚餐前2～4 個單位,密切監(jiān)測患者血糖水平,如果發(fā)現(xiàn)患者胰島素用量過大,需配合二甲雙胍治療,如果病情嚴重,隨機血糖＞17 mmol/L的患者,需靜脈滴注0.1 U/(kg·d)常規(guī)胰島素,每間隔2 h 監(jiān)測一次患者血糖,若血糖水平降低至14 mmol/L,可以轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組用藥時間、血糖恢復正常時間及治療效果。療效判定標準：顯效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀完全消失不見,餐后2 h 血糖與空腹血糖水平恢復正常；有效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀基本消失,餐后2 h 與空腹血糖水平有所改善,且改善幅度＞50%；無效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀未見改善,甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥時間及血糖恢復時間比較 觀察組用藥時間及血糖恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥時間及血糖恢復時間比較(,d)

表1 兩組用藥時間及血糖恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

糖尿病實際上屬于慢性非傳染性疾病,具有終身性特征,臨床無法治愈,只能通過一系列措施進行血糖控制。據(jù)統(tǒng)計［2］：糖尿病患病人群中,＞90%患者為2 型糖尿病。胰島素是人體必需的一種激素,可以幫助機體組織細胞正確使用葡萄糖,協(xié)助人體肌肉細胞、脂肪細胞以及肝細胞正確存儲機體中多余的葡萄糖,一旦人體胰島素產(chǎn)生量減少,或者機體不再敏感于胰島素,葡萄糖便不會被人體細胞有效利用,且長時間停留在血液中,使人體處于高血糖狀態(tài),而高血糖對人體有百害而無一利,可引起機體眼睛、心血管、神經(jīng)、腎臟性疾病,誘發(fā)多種并發(fā)癥,加上疾病長期遷延不愈,大大增加患者痛苦,降低生活質(zhì)量。對于2 型糖尿病患者來說,發(fā)病的主要原因在于機體胰島素分泌減少或者胰島β 細胞功能缺陷,血糖升高,胰島β 細胞不能有效適應(yīng),引起胰島功能不全,血糖持續(xù)升高損傷胰島β 細胞,惡性循環(huán),加重患者病情,如果初診2 型糖尿病患者胰島β 細胞功能是正常人群的50%,及時加以治療尚可緩解患者病情,對胰島損害產(chǎn)生逆轉(zhuǎn),良好控制血糖水平［3-5］。短期胰島素強化治療要求嚴控患者血糖水平14 d,從根本上清除患者高血糖毒性,改善機體胰島β 細胞功能,增強胰島素分泌指數(shù)。

通常,葡萄糖誘發(fā)C 肽分泌量,增加胰島素水平,第一時相胰島素分泌量會逐漸恢復正常,并直接影響機體肝臟功能,抑制胰升糖素的分泌量,控制肝糖輸出量,降低人體肝糖的產(chǎn)生量,防止患者在餐后血糖升高；與此同時,其還可以有效抑制脂肪分解,游離狀態(tài)限制脂肪酸,降低肝糖原異生風險［6-9］。另外,短時間內(nèi),胰島素敏感組織可以經(jīng)內(nèi)源性形成葡萄糖轉(zhuǎn)換,為通過葡萄糖維持機體葡萄糖穩(wěn)定。實際上,在第一時相胰島素分泌損害的干擾下,人體很容易出現(xiàn)2 型糖尿病,使其血糖水平升高至6.4 mmol/L,不見葡萄糖刺激第一時相胰島素分泌時,便可證實糖尿量損害,空腹血糖損害階段,尚未出現(xiàn)第一時相胰島素分泌現(xiàn)象［10-12］。一般情況下,臨床常常通過第一時相胰島素分泌恢復來判斷短期胰島素強化治療下的2 型糖尿病患者病程恢復情況,即可直接說明2 型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定,胰島素抵抗程度差,胰島β細胞功能損害小,可以有效延緩患者病情進展,改善病情癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組用藥時間及血糖恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見：針對2 型糖尿病患者,臨床積極給予短期胰島素強化治療的效果確切,不僅可以縮短患者用藥時間,還可盡早恢復機體血糖至正常范圍,改善患者病情。

綜上所述,2 型糖尿病患者采用短期胰島素強化治療的臨床效果顯著,具有可行性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。