張曉利

目前我國逐漸步入老齡化社會,冠心病發(fā)病率顯著升高。該疾病的發(fā)生主要與患者血脂異常、動脈粥樣硬化有關?；颊哐洪L期處于高凝狀態(tài)而導致血栓形成,并導致患者血管適應性下降,導致心肌缺血嚴重,并引發(fā)局部炎癥反應,加重患者病情［1］。心絞痛為冠心病患者常見的并發(fā)癥,不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生會導致患者出現(xiàn)急性心肌梗死、猝死,增加了死亡風險。目前臨床上藥物為治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要方式,阿托伐他汀屬于常見調(diào)脂藥物,能有效降低冠狀動脈不良事件發(fā)生率,在治療冠心病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者中具有較高的應用價值［2］。曲美他嗪能夠改善心肌細胞、心肌缺血缺氧癥狀,有研究認為將兩種藥物聯(lián)合治療能夠獲得滿意效果。本研究選取本院收治的80 例冠心病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者,討論曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月本院收治的80 例冠心病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組患者男23 例,女17 例；年齡57～78 歲,平均年齡(63.7±5.7)歲；病程2～11 年,平均病程(7.2±1.9)年。觀察組患者男22 例,女18 例；年齡56～79 歲,平均年齡(63.5±5.8)歲；病程1～13 年,平均病程(7.3±2.4)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情,且簽署同意書,患者均符合臨床相關診斷標準,而且患者的臨床癥狀及影像學檢查均符合冠心病診斷標準。排除標準：心肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；精神障礙、認知障礙患者。

1.2 方法 所有患者均給予硝酸鹽、鈣離子拮抗劑、低分子肝素、阿司匹林等藥物對癥治療及飲食、作息時間干預。對照組患者給予曲美他嗪(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20065167,規(guī)格：20 mg×30 片)進行治療,3 次/d,1 片/次,餐后口服,持續(xù)治療3 個月［3］。觀察組患者在對照組基礎上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規(guī)格：20 mg×7 片)進行治療,1 次/d,1 片/次口服。兩組均持續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 判定標準參考《心血管藥物臨床試驗評價標準》分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后血脂水平 治療前后檢測患者總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況 主要包括消化道反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血脂水平對比 治療前,兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生1 例消化道反應,不良反應發(fā)生率為2.50%；對照組發(fā)生2 例消化道反應,不良反應發(fā)生率為5.00%。兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.346,P＞0.05)。

3 討論

如今,我國國民經(jīng)濟水平不斷提升,人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣不斷改變,導致冠心病發(fā)生率顯著升高。隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥,其中不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病常見并發(fā)癥,主要是因為患者冠狀動脈血流量無法滿足正常的心肌代謝需求,導致心肌出現(xiàn)暫時性、急劇性缺血,患者需要及時采取有效治療,以控制病情發(fā)展,避免威脅患者的生命安全［4］。

目前臨床上主要采取藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛,曲美他嗪作為一種新型的改善心肌細胞藥物,適用于冠心病、心絞痛患者的治療,可以有效抑制心肌細胞內(nèi)氧生成自由基,并且促進葡萄糖氧化,產(chǎn)生高能磷酸鍵并維持良好的心肌功能［5,6］。對冠心病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者采取曲美他嗪進行治療,可幫助患者心肌獲得能量,并改善其心肌缺血不足癥狀,改善患者心肌功能［7］。阿托伐他汀作為一種合成的新型他汀類藥物,能夠有效抑制患者膽固醇合成,并減少膽固醇分泌,降低患者低密度脂蛋白膽固醇,從而起到良好的降脂作用［8］。同時該藥物還能夠有效消除炎癥反應,穩(wěn)定冠狀動脈斑塊,恢復患者血管內(nèi)皮功能,防止脫落引起血栓。將曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應用后能夠獲得滿意的治療效果［9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效提升臨床效果,能夠抑制患者體內(nèi)線粒體酶活性,并抑制脂肪的酸氧化,從而提升心肌耗能量,并促進氧代謝,促使患者心肌恢復正常血流功能,從而改善患者心肌缺血缺氧癥狀。同時兩種藥物聯(lián)合后能夠抑制血小板聚集,改善患者炎癥反應,并有效擴張血管,促進動脈擴張后有助于改善心臟血液循環(huán)［10-12］。

綜上所述,對冠心病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療有助于改善患者臨床癥狀及心功能,且不會出現(xiàn)明顯不良反應,值得推薦。