李研

急性缺血性腦卒中是因腦動脈閉塞造成的腦組織梗死,常伴隨神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞損傷,一旦發(fā)生,具有較高致殘率、致死率［1］。目前,對于急性缺血性腦卒中,及時重建腦血流,搶救已經(jīng)“缺血”但還沒有“梗死”的腦組織是“最有效手段”,靜脈溶栓治療帶來了一定的臨床益處［2］。但是,由于靜脈溶栓存在時間窗限制,且溶栓效果與溶栓時間直接相關(guān),導致部分患者在溶栓治療后神經(jīng)功能缺損情況改善并不佳,因此,需聯(lián)合其他藥物提高溶栓效果,促進神經(jīng)功能恢復［3,4］。本次研究以本院2018 年7 月～2021 年6 月期間收治的80 例輕中度急性缺血性腦卒中患者展開分析,對比評估臨床效果,旨在為輕中度急性缺血性腦卒中患者臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2018 年7 月～2021 年6 月期間收治的80 例輕中度急性缺血性腦卒中患者,以奇偶數(shù)字表法分為對比組及研究組,各40 例。對比組男女例數(shù)比為26∶14；年齡最小35 歲、最大75 歲,平均年齡(55.56±11.03)歲；平均發(fā)病至溶栓時間(2.48±1.09)h。研究組男女例數(shù)比為25∶15；年齡最小36 歲、最大75 歲,平均年齡(56.02±11.49)歲；平均發(fā)病至溶栓時間(2.56±1.12)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于輕中度急性缺血性腦卒中診斷指南與標準［5］；②臨床病歷資料完整、真實以及可靠；③知情研究涉及的內(nèi)容、目的等,自愿簽署同意書；④研究向醫(yī)院相關(guān)部門報備且在通過審核批準后開展。

1.2.2 排除標準 ①對丁苯酞、rt-PA 存在過敏史及禁忌證；②缺乏交流溝通能力；③嚴重心肺功能障礙；④因病情加重等因素脫落或退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對比組 采用rt-PA 進行靜脈溶栓治療：單次取0.9 mg/kg rt-PA,最大使用劑量≤90 mg,取總量的10%進行靜脈推注,于1 min 內(nèi)完成,剩余90%進行靜脈泵入,于1 h 內(nèi)完成,共治療14 d。

1.3.2 研究組 采用丁苯酞聯(lián)合rt-PA 進行靜脈溶栓治療：rt-PA 用法用量與對比組一致,靜脈溶栓后,取100 ml 丁苯酞氯化鈉注射液進行靜脈滴注,每12 小時用藥1 次,共治療14 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床效果 顯效：臨床癥狀基本全部消失或大部分緩解,NIHSS 評分下降≥75%；有效：臨床癥狀改善明顯,NIHSS 評分下降50%～74%；無效：不符合上述評價標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后的神經(jīng)功能及日常生活能力評分 于治療前后分別采用NIHSS、ADL 進行評價,NIHSS 評分0～42 分,得分低示神經(jīng)功能好,ADL 評分0～100 分,得分高示日常生活能力好。

1.4.3 治療前后的凝血功能指標 于治療前后分別采用血凝儀器對PT、APTT、FIB、D-D 進行測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 研究組總有效率97.50%高于對比組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分、ADL 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的NIHSS 評分低于對比組,ADL 評分高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較(,分)

注：與對比組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較 治療前,兩組患者的PT、APTT、FIB、D-D 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的PT 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者的APTT 長于對比組,FIB、D-D 低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較()

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較()

注：與對比組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死,是現(xiàn)代社會中導致死亡和殘疾的最重要中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件［6］。急性缺血性腦卒中病因主要包括動脈粥樣硬化、血管病變以及血液成分改變和異常物體進入腦血管循環(huán)等,同時,急劇精神刺激、不良生活行為等也可誘發(fā)急性缺血性腦卒中［7］。流行病學調(diào)查顯示,急性缺血性腦卒中是卒中最常見的臨床類型,占全部卒中的70%～80%,病死率在10%～15%,近年來,在諸多因素的作用和影響下,疾病發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢,成為影響人們身心健康、生命安全的重要疾?。?］。在急性缺血性腦卒中急性發(fā)作期,及時清除血栓、挽救缺血半月帶以及減少再灌注損傷是改善神經(jīng)功能缺損、降低疾病致殘率及致死率的關(guān)鍵所在。諸多研究證實,在發(fā)病4.5 h 內(nèi)進行靜脈溶栓治療,可良好恢復腦組織灌注,阻止腦梗死、腦水腫進展,最大程度改善預后［9］。但是,在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),部分急性缺血性腦卒中患者在溶栓后,由于部分堵塞血管并未再通,加之受再灌注損傷、腦血管再閉塞等影響,致使神經(jīng)功能缺損改善不佳,部分患者甚至可出現(xiàn)進一步加重情況［10］。由此可見,如何更好改善腦組織血液循環(huán),促進側(cè)支循環(huán)建立是當前臨床研究重點。

本次研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,研究組患者的NIHSS 評分低于對比組,ADL 評分高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的PT 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者的APTT 長于對比組,FIB、D-D 低于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果說明丁苯酞聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中效果顯著,分析可知,rt-PA 為血栓溶解藥,可通過與纖維蛋白結(jié)合,激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,起到松弛血管平滑肌、擴張外周動靜脈、增加冠狀動脈灌注量等作用［11］。丁苯酞是人工合成的消旋體,其對缺血性卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)均具有一定作用,如強效抗腦缺血、抗血栓形成以及抗血小板聚集等,進而縮小梗死面積,改善腦能量代謝、缺血區(qū)微循環(huán)及血流量,此外,該藥在提高抗氧酶活性、抑制炎癥反應等方面也具有一定效果。本次研究結(jié)果與黃曉東［12］研究結(jié)果［治療后,研究組NIHSS 評分(6.59±3.85)分低于對照組的(4.74±3.66)分］具有較高一致性,由此也可進一步證實丁苯酞聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中效果確切。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者給予丁苯酞聯(lián)合rt-PA 靜脈溶栓治療,可取得理想療效,且能夠更好改善患者的神經(jīng)功能、日常生活能力和凝血功能。