蘭歷婷 陳春華 馬小敏

乳腺癌屬于女性群體的常見惡性腫瘤疾病,受遺傳、飲食、生活壓力等多因素影響,該疾病患病率呈逐年遞增趨勢(shì),且患病群體越來越年輕化［1］。目前,臨床對(duì)早期該疾病的主要治療方式為手術(shù)配合放化療,取得了較佳的治療效果,能夠有效延長患者的生存期［2］。因此,該疾病的早期診斷至關(guān)重要。目前,臨床常以乳腺X 線攝影作為該疾病的普篩手段,但該診斷方式具有一定的漏診率以及誤診率,誤診會(huì)導(dǎo)致不必要的活檢,漏診會(huì)耽誤患者的疾病檢出時(shí)機(jī)［3］。因此,探究更準(zhǔn)確的篩查手段至關(guān)重要。隨著影像技術(shù)的不斷完善,發(fā)現(xiàn)磁共振技術(shù)具有更高的軟組織分辨率,且診斷過程不會(huì)產(chǎn)生輻射［4］?，F(xiàn)為探究這兩種診斷技術(shù)在該疾病良惡性病變鑒別診斷中的具體應(yīng)用價(jià)值,特對(duì)2016 年1 月～2021 年12 月期間本院收治的178 例乳腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2021 年12 月期間本院收治的178 例乳腺疾病患者作為研究對(duì)象,年齡25～75 歲,平均年齡(43.92±2.66)歲。所有患者均對(duì)研究內(nèi)容同意,本研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①觸診有腫塊；②臨床資料完整；③無磁共振檢查禁忌證；④均同意接受病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①已接受相關(guān)抗腫瘤治療者；②伴有精神疾病,無法配合檢查者；③哺乳期、妊娠期者；④合并其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺X 線攝影檢查以及磁共振檢查。

乳腺X 線攝影檢查：通過德國西門子公司生產(chǎn)的MAMMOMAT Inspiration 西門子全數(shù)字化斷層乳腺機(jī)完成,對(duì)患者的雙側(cè)乳房斜側(cè)位以及軸位進(jìn)行攝片,設(shè)定管電流量、管電壓分別為40～220 mAs、30 kV,乳腺壓迫厚度為5 cm 左右,當(dāng)有無法確定診斷的可疑病灶出現(xiàn)后,給予加壓拍攝,或者調(diào)整投照角度進(jìn)行攝片。

磁共振檢查：通過美國通用(GE)公司生產(chǎn)的GE 1.5T Signa HI 磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查,讓患者保持俯臥位,根據(jù)患者的乳房情況為其選擇相匹配的相控線圈,讓患者的乳房在相控線圈中保持自然垂直狀態(tài)。確定乳頭與定位中心相齊,對(duì)患者的兩側(cè)腋窩及乳腺組織等部位進(jìn)行掃描。先在矢狀位、橫斷位以及冠狀位進(jìn)行常規(guī)三平面定位相掃描,以T1WI、快速自旋回波(FSE)、短TI 反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)為掃描續(xù)聯(lián)。設(shè)定掃描參數(shù)：掃描野(FOV)300 mm、層數(shù)20、層間距1.0 mm、層厚5.0 mm、重復(fù)時(shí)間(TR)5000 ms。再給予彌散加強(qiáng)成像,以b=600 s/mm2為擴(kuò)散敏感系數(shù),再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描。通過Vibrant 成像技術(shù)對(duì)相應(yīng)的圖像進(jìn)行獲取,再用ADW 4.2 型圖像工作站Fuctool 軟件進(jìn)行處理,并對(duì)獲得的信號(hào)強(qiáng)度曲線進(jìn)行繪制。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩種檢測方法的影像學(xué)特征,以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比兩種檢查方法的診斷效能。診斷效能包括診斷準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度。其中準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺X 線攝影診斷結(jié)果以及影像學(xué)特征 178 例乳腺疾病患者中,經(jīng)病理診斷最終確診為惡性42 例,良性136 例；乳腺X 線攝影診斷惡性61 例,良性117 例。見表1。乳腺X 線攝影影像學(xué)特征：惡性病變者邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則,存在透亮環(huán)、分葉以及毛刺,間接征象有鈣化、淋巴癌栓、大導(dǎo)管征；良性病變者邊界多清晰、形態(tài)規(guī)則,極少間接征象,只有2 例患者出現(xiàn)大導(dǎo)管征。

表1 乳腺X 線攝影診斷結(jié)果(n)

2.2 磁共振診斷結(jié)果以及影像學(xué)特征 178 例乳腺疾病患者中,磁共振診斷惡性46 例,良性132 例。見表2。磁共振影像學(xué)特征：惡性病變者形態(tài)不規(guī)則,存在分葉以及毛刺,邊界模糊,間接征象有漏斗征、血管增多、大導(dǎo)管征；良性病變者邊界多清晰、形態(tài)規(guī)則,極少間接征象,只有2 例患者出現(xiàn)大導(dǎo)管征,4 例患者出現(xiàn)血管增多。

表2 磁共振診斷結(jié)果(n)

2.3 兩種檢查方法的診斷效能對(duì)比 磁共振診斷的準(zhǔn)確度95.51%、特異度95.59%、敏感度95.24%均顯著高于乳腺X 線攝影的75.84%、77.21%、71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能對(duì)比(%)

3 討論

乳腺癌屬于女性群體的高發(fā)惡性腫瘤疾病,盡早確診是保障其預(yù)后生存質(zhì)量的首要條件。目前,臨床對(duì)該疾病的確診金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷［8］。但由于該診斷技術(shù)為有創(chuàng)診斷,故不易被作為普篩推廣開展［9］。影像學(xué)檢查是普篩中主要采用的診斷方式,其中乳腺X線攝影為常用診斷方式［10］。該項(xiàng)檢查技術(shù)是通過乳腺組織對(duì)X 射線吸收的程度不同,利用低能量軟X線的照射,使吸收的差異性變大,進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行診斷［11］。檢查過程操作簡便、價(jià)格低廉,能夠檢出早期惡性病灶簇狀鈣化情況,為疾病的診斷鑒別提供參考依據(jù)［12］。但該項(xiàng)檢查技術(shù)密度分辨率較低,對(duì)于較小的病灶或致密型病灶很難檢出,且受到投照位置不同的影響,會(huì)出現(xiàn)影像重疊的情況,進(jìn)而導(dǎo)致疾病出現(xiàn)假陰性的情況［13］。因此為了提高疾病檢出率,探尋其他診斷方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,178 例乳腺疾病患者中,經(jīng)病理診斷最終確診為惡性42 例,良性136 例。磁共振診斷的準(zhǔn)確度95.51%、特異度95.59%、敏感度95.24%均顯著高于乳腺X 線攝影的75.84%、77.21%、71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示與乳腺X 線攝影檢查相比,磁共振檢查具有更高的診斷效能。這與李瑞梅［14］發(fā)表的《1.5 T 磁共振成像與乳腺X 線攝影診斷乳腺良惡性腫瘤的價(jià)值》一文中相應(yīng)的觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對(duì)其分析,磁共振檢查屬于近年來新興的影像學(xué)診斷技術(shù),目前在各類疾病的診斷鑒別中均得到廣泛應(yīng)用。在乳腺良惡性病變的鑒別中,其是利用體內(nèi)水分子擴(kuò)散的原理,對(duì)于組織含水量相關(guān)的生理學(xué)以及形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行有效反映,軟組織分辨率較高,能夠通過多序列以及多方位成像獲得更多的組織結(jié)構(gòu)信息,并對(duì)于微小的病灶也能夠準(zhǔn)確的檢出［15］。將傳統(tǒng)乳腺X 線攝影檢查的缺點(diǎn)進(jìn)行了彌補(bǔ),提高了疾病診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述,與乳腺X 線攝影檢查相比,磁共振檢查在乳腺良惡性病變的鑒別診斷中診斷效能更佳,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。