王艷丹

血流感染通常是因為一種或多種病原微生物入侵人體的血液循環(huán)并生長繁殖,釋放代謝產(chǎn)物和毒素而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的感染性疾?。?］。我國醫(yī)院獲得性血流感染的發(fā)病率大約為5.7%,病死率高達(dá)26.8%,因此在很大程度上影響到了人類的生命安全和健康［2］。而且近些年血流感染這種病癥在新生兒科的發(fā)病率也居高不下,對新生兒產(chǎn)生的危害巨大。臨床應(yīng)盡量做好血流感染患者的抗感染治療工作［3］。但是因為病原菌的種類較多,而且隨著臨床耐藥性的不斷增加等導(dǎo)致臨床對血流感染的治療工作面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文為了更好地服務(wù)于血流感染患者,主要研究本院血流感染的病原菌分布及耐藥性情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2021 年4 月本院收治的108 例血流感染患者的臨床資料,其中男60 例,女48 例；年齡3 d～76 歲,平均年齡(35.45±23.05)歲。所有患者臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn),且無明顯的其他感染來源；②經(jīng)血培養(yǎng)分離出病原菌；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者；②合并其他嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 檢測方法 無菌情況下采集患者靜脈血8 ml,注入血培養(yǎng)瓶,采集雙側(cè)雙瓶共4 瓶(2 瓶為需氧培養(yǎng)瓶、2 瓶為厭氧培養(yǎng)瓶),使用Labstar50 自動血液細(xì)菌培養(yǎng)儀(山東鑫科生物科技股份有限公司)進(jìn)行培養(yǎng),當(dāng)儀器報警陽性時,立即涂片行革蘭染色,同時將陽性報警培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種到麥康凱平板、巧克力瓊脂平板、血瓊脂平板中,并在體積分?jǐn)?shù)為5%的二氧化碳以及溫度為35℃的培養(yǎng)環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行18～24 h 的培養(yǎng),在進(jìn)行細(xì)菌鑒定和耐藥試驗時需選擇單個菌落,使用DL-96 細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計所有患者的病原菌檢出、分布情況及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出及分布情況 108 例血流感染患者中分離出病原菌150 株,其中革蘭陰性菌86 株、革蘭陽性菌62 株、酵母樣真菌2 株。見表1。

表1 病原菌檢出及分布情況［株(%)］

2.2 藥敏試驗結(jié)果 革蘭陰性菌對美羅培南和阿米卡星的藥物敏感度最高,均為100.00%,其次為亞胺培南和頭孢吡肟,藥物敏感度均為93.02%。革蘭陽性菌對萬古霉素和利奈唑胺的藥物敏感度最高,均為100.00%,其次為達(dá)托霉素和奎奴普丁-達(dá)福普汀,藥物敏感度均為98.39%。見表2。

表2 藥敏試驗結(jié)果［株(%)］

3 討論

血流感染主要包括菌血癥和敗血癥,血流感染是進(jìn)入人體血液循環(huán)當(dāng)中的病原菌,在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素和代謝物的一種表現(xiàn),這種病癥會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)［4］。該病癥發(fā)病急驟且具有較高的進(jìn)展性和病死率。最近這幾年,血流感染的發(fā)病率在不斷的增高,如何采取有效的手段對血流感染進(jìn)行早期的診斷,并提供可靠的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療,是目前臨床研究的重點和難點問題［5］。本文主要研究本院血流感染患者的病原菌分布及耐藥性。本文結(jié)果顯示,在所有的病原菌中,革蘭陰性菌占比最高,其次為革蘭陽性菌,真菌檢出率相對較低。由此可以說明本院的血流感染主要致病菌為革蘭陰性菌。

有研究對相關(guān)的病原菌進(jìn)行藥敏試驗,結(jié)果顯示革蘭陽性菌主要對糖肽類、惡唑類、環(huán)脂肽類、鏈陽菌素類等抗菌藥物具有較高的敏感度,而革蘭陰性菌則主要對碳青霉烯類、氨基糖苷類、頭孢菌素類抗菌藥物具有較高的敏感度［6-8］。這兩種菌種均對喹諾酮類抗菌藥物具有較高的敏感度,所以在臨床的抗感染治療中,針對初期病原體不明確的患者,可以常規(guī)地單一或聯(lián)合使用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和慶大霉素等抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療,也可以聯(lián)合其他的敏感抗菌藥物進(jìn)行治療。在進(jìn)行病原學(xué)檢查的時候,可以對血流感染的相關(guān)菌株進(jìn)行檢測。早期如懷疑患者存在血流感染,則需要盡早對患者進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)和體外藥敏試驗,這能夠為臨床的早期治療提供客觀性的病原學(xué)診斷依據(jù)和指導(dǎo)性的用藥方針,是提升臨床治療的有效策略［9-12］。但是在培養(yǎng)結(jié)果得出前,應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合血流感染的細(xì)菌譜和抗菌藥物的耐藥性趨勢進(jìn)行分析,同時盡可能通過合理使用經(jīng)驗性抗菌藥物進(jìn)行治療。

綜上所述,血流感染患者以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌感染為主,多重耐藥檢出率不高,應(yīng)注意在臨床治療中根據(jù)感染者的實際情況和藥敏試驗結(jié)果來選擇可靠的抗菌藥物。