李婕 田瑞雪 路曉淼 胡潔

先天牙體形態(tài)異常是現(xiàn)今較常見的一種牙體發(fā)育疾病,該疾病不止會(huì)發(fā)生牙體外形的畸形如過小牙等,還會(huì)對(duì)患者顏面部產(chǎn)生不良影響,甚至影響患者的心理健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,滿足患牙功能的同時(shí)改善患者心理健康也迫在眉睫。對(duì)于牙體外形異常的治療措施,臨床一般會(huì)首選修復(fù)治療,通過口腔修復(fù)治療能簡單直接的對(duì)不良形態(tài)的牙齒外形進(jìn)行修改,恢復(fù)其形態(tài)及一定的功能,但因修復(fù)治療有其特有的短板,無法對(duì)于空間距離上進(jìn)行移動(dòng)處理,所以正畸治療作為修復(fù)療法的輔助治療措施在聯(lián)合修復(fù)牙體形態(tài)異常的治療中夠在空間距離上完成牙根的移動(dòng)如分散間隙、整平扭轉(zhuǎn)部分扭轉(zhuǎn)牙等解決患牙位置方面的不足,使患牙在口腔空間中達(dá)到相對(duì)理想的位置,得到美觀健康的效果,并且為后續(xù)修復(fù)治療打下基礎(chǔ)。為進(jìn)一步提高患牙的修復(fù)效果,該方式能將患者形態(tài)異常的牙齒恢復(fù)到正常位置及形態(tài),推動(dòng)其咀嚼功能的恢復(fù),但是單一修復(fù)治療措施所取得的效果存在一定的限制,可以對(duì)患者實(shí)施更為全面的治療手段［1］。本文正是基于此,選擇了114 例先天牙體形態(tài)異?；颊邽檠芯繉?duì)象,對(duì)口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療先天牙體形態(tài)異常的臨床效果實(shí)施分析,詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020 年8 月～2021 年10 月本院收治的先天牙體形態(tài)異常患者114 例為研究對(duì)象。依據(jù)患者基本資料均衡可比的分組原則分成對(duì)照組和觀察組,各57 例。對(duì)照組中男21 例,女36 例；年齡18～47 歲,平均年齡(32.41±2.16)歲。觀察組中男20 例,女37 例；年齡17～44 歲,平均年齡(33.87±2.47)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合先天牙體形態(tài)異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者；資料不完整的患者；中途退出本次研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施X 線檢查,以X 線檢查結(jié)果(頭顱側(cè)位片、全景片)為依據(jù)對(duì)患者的患牙部位以及數(shù)量等進(jìn)行定位設(shè)計(jì),以患者的患牙畸形情況為依據(jù),如牙齒錯(cuò)位、缺牙以及牙軸傾斜等,制備針對(duì)性的治療方案。

對(duì)照組患者僅使用直接牙體修復(fù)治療,以患者的X 射線檢查結(jié)果為依據(jù),制定合適的修復(fù)計(jì)劃,在實(shí)施修復(fù)治療期間,需要先告知患者保持口腔清潔,清除口內(nèi)的不良修復(fù)體殘根等隱患,醫(yī)生需依據(jù)患者牙齒的情況,對(duì)基牙進(jìn)行合適調(diào)磨后制取模型,后送至加工廠制作,待工廠返回后對(duì)修復(fù)體進(jìn)行調(diào)磨粘接。

觀察組患者使用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療,醫(yī)生首先依據(jù)患者口內(nèi)需要解決的問題及患者的主訴等,并結(jié)合X 線檢查結(jié)果制定出相關(guān)的正畸方案,簽署相關(guān)知情同意書后佩戴適合范圍的矯正器,讓矯正器實(shí)施有效牽引、改善患者傾斜、扭轉(zhuǎn)以及牙列錯(cuò)位等問題,并預(yù)留后期修復(fù)空間制作修復(fù)義齒,待義齒佩戴成功并達(dá)到患者滿意后拆除固定矯正器,佩戴過程需保證患者的義齒能有效貼合牙冠邊緣以及臨近牙齒。觀察組中患者所實(shí)施的修復(fù)治療和對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果,治療前后語言功能和咀嚼功能情況,牙齒外觀滿意度評(píng)分和口腔功能評(píng)分。

1.4.1 治療效果 治療3 個(gè)月后評(píng)估患者的治療效果?；颊叩难例X基本恢復(fù)到正常的生理位置,其面部外貌顯著改善,咀嚼以及語言功能恢復(fù)情況好為顯效；患者治療后牙齒沒有恢復(fù)到正常的生理位置范圍內(nèi),出現(xiàn)顯著的移位,面部外貌出現(xiàn)輕微的改善,咀嚼以及語言功能恢復(fù)情況一般為有效；患者治療后牙齒的位置得到一定改善,但是沒有恢復(fù)到正常生理位置范圍內(nèi),面部外貌沒有得到有效改善,咀嚼以及語言功能恢復(fù)情況低為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后的語言功能和咀嚼功能情況 分別采用語言功能評(píng)估量表以及咀嚼功能評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的語言功能以及咀嚼功能進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)為10 分,分?jǐn)?shù)越高說明患者的語言功能以及咀嚼功能越好。并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的語言功能恢復(fù)時(shí)間及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4.3 牙齒外觀滿意度評(píng)分和口腔功能評(píng)分 采用科室內(nèi)制定的牙齒外觀和口腔功能評(píng)分量表對(duì)患者的牙齒修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)目的總分為10 分,患者分?jǐn)?shù)越高說明患者的牙齒外觀以及口腔功能情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的語言功能和咀嚼功能情況對(duì)比 治療前,兩組患者的語言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的語言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的語言功能恢復(fù)時(shí)間以及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的語言功能和咀嚼功能情況對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的語言功能和咀嚼功能情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的牙齒外觀滿意度評(píng)分和口腔功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的牙齒外觀滿意度評(píng)分和口腔功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的牙齒外觀滿意度評(píng)分和口腔功能評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者的牙齒外觀滿意度評(píng)分和口腔功能評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

先天牙體形態(tài)異常為臨床中較為常見牙體疾病,患者通常伴隨牙頜畸形,甚至出現(xiàn)家族遺傳情況,嚴(yán)重者會(huì)影響患牙的咀嚼功能降低患牙咀嚼效率,并且一定程度上對(duì)顏面部美觀產(chǎn)生不良影響,誘發(fā)一系列相關(guān)口腔疾病,對(duì)患者的生活質(zhì)量與心理健康產(chǎn)生不良影響［2,3］。先天牙體形態(tài)異常主要表現(xiàn)為融合牙、釉質(zhì)發(fā)育不良以及過小牙等,這一疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清晰,且因牙體形態(tài)的問題,會(huì)直接降低患者的外貌美觀程度,進(jìn)而影響患者生理及心理的健康狀態(tài)［4-6］。研究表明,單獨(dú)使用修復(fù)治療時(shí)效果可能不盡如人意［7,8］,若強(qiáng)行選用單一的修復(fù)治療,患者修復(fù)后有時(shí)可見牙周情況惡化、因咬合力方向異常所致的義齒不良損壞、修復(fù)體周圍炎癥、創(chuàng)傷等不良反應(yīng),影響后期治療效果,不利于患者咀嚼與美觀方面效果的改善。所以對(duì)患者采用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以較為全面的解決問題。首先進(jìn)行正畸治療對(duì)患者的所需改變牙齒進(jìn)行矯正,解除患者錯(cuò)頜以及畸形問題,進(jìn)而提升患者牙齒的美觀度［9-11］。醫(yī)生以X 線的檢查結(jié)果為依據(jù),如頭顱側(cè)位片、全景片等為其制定出具備正畸治療方案,一般選用片段弓等操作對(duì)各部位的牙齒進(jìn)行牙齒牽引位移至醫(yī)者預(yù)想的位置。但如果患者存在融合牙、過小牙以及牙釉質(zhì)發(fā)育不全等情況,不僅會(huì)對(duì)患者各個(gè)位置的牙齒生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)造成影響,還會(huì)對(duì)患者的語言以及咀嚼功能造成一定的影響,使得患者出現(xiàn)牙體缺失而發(fā)生發(fā)音障礙、吐字不清淅、咀嚼時(shí)間長效率低以及說話漏氣哨音等問題［12-14］?？谇恍迯?fù)原理為根據(jù)患者牙齒的情況定制合適的義齒,而通過正畸治療之后,牙齒達(dá)到到預(yù)想的生理位置,最后進(jìn)行義齒的安裝,進(jìn)一步推動(dòng)患者咀嚼功能以及語言功能的恢復(fù)［15-17］。

與單一的修復(fù)治療相比,在口腔修復(fù)前增加正畸治療調(diào)整患牙位置及間隙,為義齒提供相對(duì)合理的修復(fù)空間,使修復(fù)體的美觀及功能效果更好,并且同時(shí)增加了修復(fù)體的固位及穩(wěn)定效果,為改善患者的牙周狀況促進(jìn)牙槽骨的修復(fù)改建為后期長久而穩(wěn)定的牙周健康提供良好基礎(chǔ)［18,19］。正畸聯(lián)合修復(fù)治療更有利于改善患者的語言及咀嚼功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的語言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的語言功能恢復(fù)時(shí)間以及咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的牙齒外觀滿意度評(píng)分、口腔功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這主要是因?yàn)檎?lián)合治療后,能使牙齒移動(dòng)到醫(yī)者預(yù)想的位置,可以有效對(duì)牙頜畸形進(jìn)行直接干預(yù),更利于患者牙齒形態(tài)外觀及顏面部外貌美觀度的恢復(fù),更好地調(diào)節(jié)患者前后牙咬合關(guān)系,對(duì)提升患者對(duì)外觀的滿意度及提高口腔咀嚼效率有重要意義。目前臨床上對(duì)于修復(fù)先天牙體形態(tài)異常的主要治療手段為首先對(duì)患牙進(jìn)行牙髓狀況評(píng)估,相關(guān)科室進(jìn)行聯(lián)合診治確?；佳拦δ艿恼Ｊ褂煤蟛扇÷?lián)合治療必要時(shí)可行牙體牙髓、修復(fù)、正畸、種植等學(xué)科的聯(lián)合診治［20］,臨床中正畸聯(lián)合治療時(shí),患者的主觀意愿在療效中起指導(dǎo)性地位,故在開始治療前,醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行相關(guān)情況的溝通解釋并簽署相關(guān)知情同意書,以獲得患者及家屬的知情同意及配合,確保能取得最佳療效。

綜上所述,先天牙體形態(tài)異?；颊卟扇】谇徽?lián)合修復(fù)治療可以顯著改善患者的語言功能以及咀嚼功能,良好的前牙區(qū)覆合覆蓋關(guān)系可以有效地促進(jìn)畸形患者的美學(xué)修復(fù)效果,縮短患者語言功能及咀嚼功能的恢復(fù)時(shí)間,鞏固和提高臨床治療效果,在患者的牙齒外觀滿意度和口腔功能方面也更具優(yōu)勢。