祁東

隨著生活水平的不斷提高,各類口腔疾病也日益增多,其中齲齒、牙齒磨損、牙外傷等一系列因素會(huì)造成牙齒缺損,影響患者咀嚼功能,不僅給患者的日常生活帶來諸多不便,對患者的身心健康也造成嚴(yán)重影響［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床上主要采用口腔修復(fù)技術(shù)修復(fù)牙體缺損,恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu),緩解患者臨床癥狀。口腔修復(fù)中常用的修復(fù)材料是纖維樁,纖維樁是近來發(fā)展迅速的一種新型高分子材料合成的修復(fù)材料,具有耐腐蝕、刺激性小的特點(diǎn)［3,4］。纖維樁又分為預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁?？伤芾w維樁硬度良好,雖然可以滿足口腔修復(fù)需求,但存在穩(wěn)定性不好、易變色、美觀度差的不足,影響修復(fù)效果。預(yù)成纖維樁因?yàn)閺椥阅Ａ亢脱蕾|(zhì)比較相似,修復(fù)后的應(yīng)力分布較為均勻,降低了牙根斷裂的風(fēng)險(xiǎn),且不影響CT 成像,安全性較高。本研究旨在分析口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁與可塑纖維樁的臨床療效和安全性?，F(xiàn)將本次研究所得進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入研究對象76 例,均于2019 年 12 月～2021 年4 月自本院口腔修復(fù)患者中完成選取,以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將患者分為觀察組與對照組,各 38 例。對照組：男19 例,女19 例；年齡最小28 歲、最大70 歲,平均年齡(46.28±7.91)歲；修復(fù)類型：14 例前牙,21 例前磨牙,3 例磨牙。觀察組：男18 例,女20 例；年齡最小28 歲、最大71 歲,平均年齡(46.26±8.25)歲；修復(fù)類型：13 例前牙,20 例前磨牙,5 例磨牙。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙體缺損,符合口腔修復(fù)適應(yīng)證者；②可配合本研究相關(guān)檢查者；③患者和家屬對此次研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及收益已充分知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能不正常者；②合并其他口腔疾病者；③哺乳期、妊娠期者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本次研究是否符合規(guī)范,并批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 對照組應(yīng)用可塑纖維樁進(jìn)行修復(fù),包括殘冠、殘根的處理,齲壞組織的清理,做好牙根面、根管相關(guān)準(zhǔn)備工作,盡可能保留殘存的正常牙體組織。使用牙鉆將根管進(jìn)行擴(kuò)髓,計(jì)算根管長度,放入對應(yīng)數(shù)量可塑纖維樁,依據(jù)牙體缺損的狀況結(jié)合牙體咬合關(guān)系進(jìn)行可塑纖維樁的調(diào)整,合適之后進(jìn)行20 s 光照固化牙冠。處理完畢,將可塑性纖維樁取出,再進(jìn)行40 s 光照固化,得到最終的根管形態(tài)。觀察組應(yīng)用預(yù)成纖維樁進(jìn)行修復(fù),首先評估患者口腔情況,使用橡皮章進(jìn)行隔離,做好根管相關(guān)準(zhǔn)備工作,選取符合的預(yù)成纖維樁放入酸性溶液進(jìn)行清洗、酸蝕,將根管中多余水分吸除,將處理后的預(yù)成纖維樁放入根管,進(jìn)行簡單修剪、消毒,把粘結(jié)劑涂抹在牙體、根管粘結(jié)面、纖維樁表面,進(jìn)行20 s 光照固化,然后取出纖維樁,再進(jìn)行40 s 光照固化,得到最終的根管形態(tài)。兩組修復(fù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：修復(fù)后6 個(gè)月,使用X 線結(jié)合臨床癥狀評估兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無牙齦紅腫或不適癥狀,咀嚼功能良好,樹脂樁無松動(dòng),修復(fù)體的邊緣密合,冠無松動(dòng),牙片顯示骨密度增加,根周、根尖透射區(qū)消失；好轉(zhuǎn)：無牙齦紅腫或不適癥狀,咀嚼功能較好,樹脂樁無松動(dòng),修復(fù)體邊緣比較密合,冠無松動(dòng),牙片顯示骨密度增加根周、根尖透射區(qū)縮??；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②美學(xué)效果：記錄兩組單顆纖維樁所需時(shí)間,口腔修復(fù)美學(xué)效果具體包括修復(fù)體外評分、修復(fù)體色澤評分,各項(xiàng)評分總分均為100 分,分值與美學(xué)效果呈正比。③咬合力、咀嚼效率：修復(fù)前、修復(fù)后6 個(gè)月,使用數(shù)字口腔咬合分析系統(tǒng)(T-scan Novus,麥思科技有限公司)測量兩組咬合力,使用稱重法測量兩組咀嚼效率。④并發(fā)癥發(fā)生情況：修復(fù)后6 個(gè)月內(nèi)觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,具體包括牙齒松動(dòng)、折斷、牙周感染、冠松動(dòng)。⑤滿意度：修復(fù)后6 個(gè)月使用自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組滿意度,具體包括修復(fù)方法、修復(fù)效果、美觀3 項(xiàng),每項(xiàng)100 分,＞85 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料(美學(xué)效果、咀嚼率、咬合力)以()表示,行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(滿意度、并發(fā)癥、臨床療效)以率 (%) 表示,行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率92.11%高于對照組的78.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組美學(xué)效果比較 觀察組單顆纖維樁所需時(shí)間短于對照組,修復(fù)體外評分、修復(fù)體色澤評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組美學(xué)效果比較()

表2 兩組美學(xué)效果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組修復(fù)前后咬合力、咀嚼效率比較 修復(fù)前,兩組咬合力、咀嚼效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；修復(fù)后,兩組咬合力、咀嚼效率均較修復(fù)前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組修復(fù)前后咬合力、咀嚼效率比較()

表3 兩組修復(fù)前后咬合力、咀嚼效率比較()

注：與本組修復(fù)前比較,aP＜0.05；與對照組修復(fù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組的23.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組滿意度比較 觀察組患者的修復(fù)方法、修復(fù)效果、美觀滿意度分別為97.37%、94.74%、92.11%,均高于對照組的78.95%、78.95%、73.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

牙體缺損是口腔科常見疾病,不僅會(huì)影響語言功能,并且會(huì)對患者的面部美觀造成影響,隨著人們對牙齒美觀要求的提高,對口腔修復(fù)材料的要求也越高［5-7］。臨床上通過使用纖維樁口腔修復(fù)幫助牙冠擁有較好的固定和抗力,改善患者咀嚼功能,提升美學(xué)效果［8,9］?？伤芾w維樁雖有療效,但穩(wěn)定性相對較低。

預(yù)成纖維樁是樹脂經(jīng)過處理制成,屬于高分子材料,機(jī)械性能良好。預(yù)成纖維樁的強(qiáng)度、彈性和機(jī)體組織非常貼合,增強(qiáng)牙齒抗力性及固定性,該材料外觀和自然牙接近,且粘性很好,對臨床療效有促進(jìn)作用［10,11］。同時(shí)預(yù)成纖維樁具有耐疲勞、耐腐蝕的特點(diǎn),修復(fù)后不會(huì)腐蝕變色,修復(fù)效果及美學(xué)效果較好,患者易于接受且滿意度較高［12,13］。此外,預(yù)成纖維樁修復(fù)操作迅速,有效縮短修復(fù)時(shí)間,促進(jìn)工作效率的提高,減少患者治療時(shí)間。將本研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)：與對照組臨總有效率相比,觀察組處于更高水平；與對照組單顆纖維樁所需時(shí)間相比,觀察組更短；與對照組修復(fù)體外評分、修復(fù)體色澤評分相比,觀察組更高；與對照組修復(fù)方法、修復(fù)效果、美觀滿意度相比,觀察組更高。表明在口腔修復(fù)患者中應(yīng)用預(yù)成纖維樁可有效提高患者的臨床療效,改善美學(xué)效果,提升滿意度。

牙齒缺損會(huì)造成咬合力下降,影響咀嚼功能,預(yù)成纖維樁彈性和牙本質(zhì)非常相似,修復(fù)后能夠使應(yīng)力均勻分布在壓根和樁冠,可以保護(hù)牙根、樁冠,對牙根強(qiáng)度有增強(qiáng)作用,修復(fù)固定完整且牢固,因此,修復(fù)后發(fā)生牙根折斷等并發(fā)癥的幾率非常?。?4-16］。預(yù)成纖維樁生物相容性非常高,不會(huì)刺激牙周組織,避免造成牙周組織損傷導(dǎo)致牙槽骨被吸收,促進(jìn)咬合力和咀嚼功能的恢復(fù),同時(shí)操作相對簡便,安全性較高［17-20］。將本研究結(jié)果進(jìn)行分析后可發(fā)現(xiàn)：修復(fù)后,兩組咬合力、咀嚼效率均較修復(fù)前升高,且觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組。與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比,觀察組更低。表明在口腔修復(fù)患者中應(yīng)用預(yù)成纖維樁能夠減少并發(fā)癥,促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù),安全性較高。

綜上所述,口腔修復(fù)患者應(yīng)用預(yù)成纖維樁可有效提高臨床療效,促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù),改善美學(xué)效果,減少并發(fā)癥,提升滿意度,安全性高。但本研究樣本量較小,后續(xù)仍需多渠道擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究口腔修復(fù)中應(yīng)用預(yù)成纖維樁與可塑纖維樁的臨床療效和安全性。