成志 溫穗文 陳玉鈴 付宏望 孫晶 蔡莉花

甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)簡(jiǎn)稱甲減,是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征,我國(guó)學(xué)者報(bào)告的臨床甲減患病率為1.0%,發(fā)病率為2.9/1000［1］。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究均表明,妊娠期臨床甲減會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重兒和流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［2］。Abalovich等［3］研究表明,臨床甲減如在妊娠期未得到充分治療,則發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%；Leung 等［4］報(bào)告臨床甲減患者的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加22%。本文為探究妊娠期甲減患者的妊娠結(jié)局,同時(shí)探討合并高齡、GDM、IVF、子癇前期高危因素與妊娠結(jié)局之間關(guān)系,就2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲減患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲減患者的病例資料,均為單胎妊娠,孕期均在本院內(nèi)分泌門診正規(guī)治療,其中高齡患者82 例(17.15%)、GDM 患者 91 例(19.04%)、IVF 患者44 例(9.21%)、子癇患者20 例(4.18%)；羊水過(guò)少、新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、新生兒窒息、FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為20 例(4.18%)、100 例(20.92%)、37 例(7.74%)、11 例(2.30%)、21 例(4.39%)、28 例(5.86%)、188 例(39.33%)。見(jiàn)表1。

表1 478 例妊娠期甲減的分娩結(jié)局分析(n)

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)整理患者的臨床資料及妊娠結(jié)局。比較不同特征患者的分娩方式；分析各高危因素之間的相關(guān)性,各高危因素和分娩結(jié)局的相關(guān)性；比較不同高危因素患者的新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征患者的分娩方式比較 剖宮產(chǎn)患者的年齡大于順產(chǎn)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；子癇患者剖宮產(chǎn)率最高,剖宮產(chǎn)患者中高齡、子癇占比均高于順產(chǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同合并高危因素?cái)?shù)量患者的剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),剖宮產(chǎn)率隨著合并高危因素?cái)?shù)量的增加而升高。剖宮產(chǎn)患者的GDM、IVF 占比與順產(chǎn)患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征患者的分娩方式比較［,n(%)］

表2 不同特征患者的分娩方式比較［,n(%)］

注：除GDM、IVF 外,其他各項(xiàng)內(nèi)比較,P＜0.05

2.2 各高危因素之間的相關(guān)性分析 妊娠期甲減患者中高齡與GDM 和子癇正相關(guān)(r=0.147、0.099,P＜0.05),IVF 和子癇正相關(guān)(r=0.186,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各高危因素之間的相關(guān)性分析(r)

2.3 各高危因素和分娩結(jié)局的相關(guān)性分析 妊娠期甲減患者中,高齡與胎兒窘迫負(fù)相關(guān)(r=-0.090,P＜0.05),與剖宮產(chǎn)正相關(guān)(r=0.146,P＜0.05)；GDM 與早產(chǎn)正相關(guān)(r=0.174,P＜0.05)；IVF 與胎兒窘迫正相關(guān)(r=0.097,P＜0.05)；子癇與胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)正相關(guān)(r=0.096、0.261、0.215、0.116,P＜0.05)；高危因素?cái)?shù)量與羊水過(guò)少、FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)正相關(guān)(r=0.262、0.129、0.124、0.190,P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 各高危因素和分娩結(jié)局的相關(guān)性情況比較(r)

2.4 不同高危因素患者的新生兒體重比較 478 例新生兒的平均體重為(3135.7±469.5)g。無(wú)子癇患者的新生兒平均體重為(3156.60±442.53)g,高于子癇患者的(2660.00±756.44)g,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；高齡與非高齡、IVF 與非IVF、GDM 與非GDM 患者的新生兒平均體重比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不同高危因素患者的新生兒體重比較(,g)

表5 不同高危因素患者的新生兒體重比較(,g)

注：是否合并子癇患者的新生兒平均體重比較,P＜0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,妊娠期臨床甲減會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),包括GDM、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、FGR 等［4-6］。妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2 版)指出,妊娠期臨床甲減會(huì)損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育,增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓等風(fēng)險(xiǎn),必須給予治療(推薦級(jí)別A)［7］。

作者在2013 根據(jù)2012 年5 月在中華內(nèi)分泌代謝雜志發(fā)表的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的要求,建立了清遠(yuǎn)地區(qū)本單位正常參考值范圍,對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常的早期診治有指導(dǎo)意義［8-10］。妊娠早、中、晚期的促甲狀腺激素(TSH)參考區(qū)間分別為0.03～3.63、0.11～4.42、0.73～4.45 mIU/L,血清游離甲狀腺素(FT4)參考區(qū)間分別為7.57～16.48、(9.77±1.42)、5.64～11.58 pmol/L,為臨床篩查提供了依據(jù),減少了漏診。

本研究回顧性分析2017 年1 月1 日～2020 年6 月30 日在本院住院分娩的478 例妊娠期甲減患者的病例資料,均為單胎妊娠,孕期均在本院內(nèi)分泌門診正規(guī)治療,其中高齡患者82 例(17.15%)、GDM 患者 91 例(19.04%)、IVF 患者44 例(9.21%)、子癇患者20 例(4.18%)；羊水過(guò)少、新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、新生兒窒息、FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為20 例(4.18%)、100 例(20.92%)、37 例(7.74%)、11 例(2.30%)、21 例(4.39%)、28 例(5.86%)、188 例(39.33%)。與人衛(wèi)第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》及《兒科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病發(fā)病率5%～12%、羊水過(guò)少0.4%～4.0%、胎兒窘迫2.7%～38.5%、FGR 5%～8%、早產(chǎn)5%～15%對(duì)比,均為范圍內(nèi)的低值,提示妊娠期甲減容易合并高危因素,如GDM、子癇前期,但經(jīng)規(guī)范治療,并不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局；與多個(gè)國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。該研究病例發(fā)現(xiàn)高危因素增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),亦與國(guó)內(nèi)外研究相符。田麗莉［8］研究中,62 例妊娠期甲減的病例因及時(shí)篩查及補(bǔ)充足量的甲狀腺素,與正常對(duì)照組45 例病例對(duì)比妊娠結(jié)局無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陳芝玲等［9］、金姣等［10］、王艷麗［11］在研究中也證實(shí)了妊娠期甲減易合并GDM 和(或)妊娠期高血壓疾病,故對(duì)高危人群的及時(shí)篩查,并進(jìn)行后續(xù)的正規(guī)診治,可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述,加強(qiáng)妊娠期甲減患者規(guī)范的孕期管理及診治,特別關(guān)注合并高危因素的患者,可改善妊娠結(jié)局。