趙 勇，魏雅琪，文倩倩，賈曉潔，杜彩鳳，侯江淇

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的改變，以基礎(chǔ)護(hù)理為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式已無(wú)法滿足病人個(gè)性化、人性化、多層次的健康服務(wù)需求[1]。目前，人文護(hù)理廣泛用于臨床護(hù)理工作中，人文護(hù)理的本質(zhì)是以人為本，以病人為中心[2]。美國(guó)人文護(hù)理專家在19 世紀(jì)60 年代—70 年代就已提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”[3]。“以人為本，關(guān)懷整體生命健康”的人文護(hù)理理念得到了人們的認(rèn)同[4]。人文護(hù)理要求護(hù)理人員應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能為病人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)貫徹人文關(guān)懷。中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，人文屬性是中醫(yī)護(hù)理的最大特色[5]，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于臨床，符合當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的需求。中醫(yī)人文護(hù)理理念已得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，但中醫(yī)人文護(hù)理的構(gòu)成要素尚未形成共識(shí)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、專家函詢編制問(wèn)卷，以山西省醫(yī)院護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生為研究對(duì)象，研究中醫(yī)人文護(hù)理的構(gòu)成要素，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)提供參考。

1 研究方法

1.1 問(wèn)卷編制

1.1.1 文獻(xiàn)研究 以“中醫(yī)”AND“人文”為檢索詞，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)2011 年1 月—2020 年12 月相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢索文獻(xiàn)2 494 篇，通過(guò)瀏覽題目與摘要、閱讀全文，最終納入101 篇文獻(xiàn)。利用MAXQDA 2020 軟件提取與中醫(yī)人文護(hù)理相關(guān)的核心詞匯707 個(gè)，依據(jù)頻次高低進(jìn)行排序，經(jīng)課題組內(nèi)部討論，將體現(xiàn)同一內(nèi)涵與意義的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并匯總，形成中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素問(wèn)卷。

1.1.2 專家函詢 采用德?tīng)柗茖＜曳?，邀?qǐng)人文學(xué)領(lǐng)域和中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的權(quán)威專家對(duì)形成的問(wèn)卷進(jìn)行函詢，全面分析中醫(yī)人文護(hù)理的構(gòu)成要素，確保調(diào)查問(wèn)卷科學(xué)合理。

1.2 預(yù)調(diào)查 問(wèn)卷?xiàng)l目的認(rèn)同度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為“非常不贊同”，2 分為“不贊同”，3 分為“一般”，4 分為“贊同”，5 分為“非常贊同”，得分越高說(shuō)明被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目越認(rèn)同。問(wèn)卷包括一般社會(huì)學(xué)資料（8 個(gè)條目）和問(wèn)卷調(diào)查（39 個(gè)條目）兩部分，共47 個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目，同時(shí)設(shè)置1 個(gè)開(kāi)放式條目。共發(fā)放問(wèn)卷80 份，收回問(wèn)卷77 份，根據(jù)問(wèn)卷反饋結(jié)果，刪除開(kāi)放性條目、壓縮問(wèn)卷?xiàng)l目、簡(jiǎn)化問(wèn)題，最終形成29 個(gè)條目的調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 正 式 調(diào) 查 2022 年2 月—2022 年4 月，隨 機(jī) 抽 取山西省內(nèi)的醫(yī)院護(hù)士及醫(yī)學(xué)院師生為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放835 份問(wèn)卷，收回問(wèn)卷835 份，剔除2 份無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷833 份，問(wèn)卷回收率100.00%，有效率99.76%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷的信度與效度檢驗(yàn)采用同質(zhì)性信度與探索性因子檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 問(wèn)卷信度、效度檢驗(yàn)

1.5.1 信度檢驗(yàn) 采用同質(zhì)性檢驗(yàn)，通過(guò)計(jì)算Cronbach's α 系數(shù)反映問(wèn)卷內(nèi)部的一致性，Cronbach's α系數(shù)＞0.7 表示內(nèi)部一致性高[6]，中醫(yī)人文護(hù)理問(wèn)卷構(gòu)成要素的認(rèn)同度信度系數(shù)為0.932，表明問(wèn)卷的信度高。

1.5.2 區(qū)分度 按得分高低排序，前27%和后27%分別作為高分組與低分組，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果均P＜0.05，t＞3，表示問(wèn)卷題目區(qū)分度好。

1.5.3 效度檢驗(yàn) 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.983，KMO 值取值范圍為0～1，越接近1 表明問(wèn)卷的效度越好。球形檢驗(yàn)顯示，P＜0.05。經(jīng)信度（同質(zhì)性）與效度（探索性因子分析）檢驗(yàn)得出，問(wèn)卷的一致性、穩(wěn)定性好，結(jié)構(gòu)合理。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素歸納為人文理念（條目1～7，16，28）、人文實(shí)踐（條目8，10，12，14,17,18,25）、人文環(huán)境（條目9，13，15，19～21）、中醫(yī)護(hù)理人文理念（條目11,22～24，26,27,29）4 個(gè)維度共29 個(gè)條目，歸屬25 個(gè)要素。人文理念包括慎獨(dú)精神、平等護(hù)患關(guān)系、尊重、親切友好、仁愛(ài)、責(zé)任心、耐心、以人為本8 個(gè)要素；人文實(shí)踐包括中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、健康宣教、養(yǎng)生調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察7 個(gè)要素；人文環(huán)境包括中醫(yī)文化自信、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境3 個(gè)要素；中醫(yī)護(hù)理人文理念包括中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、辨證施護(hù)、治未病理念、“中和”精神、整體觀念、七情致病、三因制宜7 個(gè)要素。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般情況 調(diào)查對(duì)象共833 人，其中男106 人，女727 人；在職護(hù)士229 人，在校學(xué)生584 人，在校教師20 人；專科17 人，本科731 人，研究生85 人；工作單位：醫(yī)院229 人，醫(yī)學(xué)院校604 人；在職護(hù)士單位類別：西醫(yī)醫(yī)院106 人，中醫(yī)醫(yī)院123 人；在職護(hù)士醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院208 人，三級(jí)以下醫(yī)院21 人；在職護(hù)士及在校教師工作年限：＜5 年126 人，5～10 年30 人，10～15 年48 人，15～20 年30 人，＞20 年15 人；在 職 護(hù) 士 及在校教師職稱：初級(jí)154 人，中級(jí)78 人，高級(jí)17 人。

2.3 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素認(rèn)同度 問(wèn)卷得分為（4.31±0.03）分，各條目得分均＞4 分，表明被調(diào)查者對(duì)中醫(yī)護(hù)理構(gòu)成要素各條目高度認(rèn)同。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素認(rèn)同度 單位：分

2.4 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素的分層分析 調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素的認(rèn)同態(tài)度受其來(lái)源單位及身份的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：不同單位調(diào)查對(duì)象在人文理念、人文環(huán)境方面得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同身份人群對(duì)人文理念、人文實(shí)踐以及人文環(huán)境的認(rèn)同度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素的分層分析（±s） 單位：分

表2 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素的分層分析（±s） 單位：分

項(xiàng)目護(hù)士及教師職稱（n=249）人數(shù)154 78 17護(hù)士工作醫(yī)院級(jí)別（n=229）208 21護(hù)士工作單位類型（n=229）106 123身份（n=833）229 20 584工作單位（n=833）分類初級(jí)中級(jí)高級(jí)F 值P三級(jí)三級(jí)以下t 值P西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院t 值P護(hù)士教師學(xué)生F 值P醫(yī)院醫(yī)學(xué)院校t 值P 229 604中醫(yī)護(hù)理人文理念29.660±7.531 30.400±7.515 30.000±9.186 0.245 0.783 30.400±7.168 28.140±8.002 1.363 0.174 29.920±7.909 30.430±6.673－0.526 0.600 30.200±7.259 26.650±10.659 29.890±6.890 2.295 0.101 30.200±7.260 29.780±7.058 0.752 0.452人文理念35.670±6.822 34.810±8.583 34.180±10.376 0.520 0.595 35.610±7.241 36.290±4.671－0.421 0.674 35.460±7.828 35.850±6.309－0.41 0.682 35.670±7.040 31.050±12.322 34.580±7.760 4.061 0.018 35.670±7.040 34.460±7.963 2.013 0.044人文實(shí)踐35.060±7.218 34.720±8.545 33.590±10.253 0.283 0.754 35.210±7.526 35.240±4.625－0.019 0.985 35.200±7.762 35.220±6.91－0.022 0.982 35.210±7.301 30.750±12.122 34.280±7.736 3.520 0.030 35.210±7.301 34.160±7.931 1.736 0.083人文環(huán)境26.290±5.118 26.330±6.060 24.820±7.971 0.544 0.581 26.560±5.267 25.810±3.642 0.635 0.526 26.270±5.884 26.670±4.412－0.588 0.557 26.490±5.138 22.900±9.262 25.660±5.871 4.305 0.014 26.490±5.138 25.570±6.023 2.045 0.041

3 討論

3.1 中醫(yī)人文護(hù)理在現(xiàn)代臨床護(hù)理中的重要性 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“以病為本”的護(hù)理模式逐步向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。人文護(hù)理是臨床考核的重點(diǎn)之一[6]?，F(xiàn)代臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)“整體人的生命價(jià)值”的人文關(guān)懷理念[7]，中醫(yī)人文護(hù)理理念與目前臨床護(hù)理理念一致。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，注重“整體觀念”，認(rèn)為人是一個(gè)整體，與自然、社會(huì)相統(tǒng)一，要對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理[8]。要求護(hù)士在掌握護(hù)理知識(shí)和技能的同時(shí)，具備一定的醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)理論和知識(shí)，要求護(hù)士專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)技能嫻熟、善于思考、敢于創(chuàng)新、富有同理心，摒棄只為疾病服務(wù)的思想，培養(yǎng)護(hù)士成為一名綜合發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理人才。將中醫(yī)人文護(hù)理應(yīng)用于現(xiàn)代臨床護(hù)理，為病人提供多樣化的護(hù)理服務(wù)，營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良性循環(huán)，促進(jìn)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的人性化，這是護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展的必然趨勢(shì)[9]。

3.2 中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素分析 本研究通過(guò)對(duì)山西省內(nèi)醫(yī)院護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生進(jìn)行調(diào)查，最終總結(jié)出4 個(gè)維度25 個(gè)構(gòu)成要素的中醫(yī)人文護(hù)理構(gòu)成要素。調(diào)查顯示，不同身份調(diào)查對(duì)象的人文實(shí)踐維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同身份、不同單位調(diào)查對(duì)象的人文理念、人文環(huán)境維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中醫(yī)護(hù)理人文理念方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析不同調(diào)查對(duì)象身份人群在人文理念、人文環(huán)境維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能為：①所處環(huán)境不同。我國(guó)高等教育教學(xué)過(guò)程中，教師偏重專業(yè)技術(shù)教學(xué)，人文素質(zhì)教育被相對(duì)“邊緣化”，一定程度上導(dǎo)致師生人文素養(yǎng)缺乏[10]；醫(yī)院重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，管理者制定相關(guān)政策，提高護(hù)理人員的人文意識(shí)，要求護(hù)士將人文意識(shí)滲透到臨床護(hù)理工作中去，臨床護(hù)士將人文護(hù)理意識(shí)融入實(shí)踐中。②學(xué)歷層次不一。醫(yī)學(xué)院校教師的學(xué)歷多高于醫(yī)院護(hù)士、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，學(xué)歷不同，看問(wèn)題的角度可能存在差異。此外，本研究調(diào)查的醫(yī)學(xué)院校教師部分為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，存在對(duì)中醫(yī)人文護(hù)理的認(rèn)知偏差；③所接觸人群的差異。醫(yī)學(xué)院校師生接觸人群主要為健康人群，其對(duì)中醫(yī)人文護(hù)理的理解停留在理論層次；醫(yī)院護(hù)士作為臨床一線工作者，以病人為中心，關(guān)注病人的疾病護(hù)理、心理護(hù)理以及家屬的心理護(hù)理等。護(hù)士對(duì)中醫(yī)人文護(hù)理的理解除專業(yè)知識(shí)以外，還有從臨床實(shí)踐中獲得的啟發(fā)。本研究所調(diào)查人群在中醫(yī)護(hù)理人文理論方面得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)護(hù)理人文理念的7 個(gè)構(gòu)成要素，即中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、三因制宜、辨證施護(hù)、治未病理念、“中和”精神、整體觀念、七情致病均得到了人們的認(rèn)可。這7 個(gè)要素皆立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以整體觀念與辨證施護(hù)為特色[11]，強(qiáng)調(diào)人體是以五臟為中心的統(tǒng)一整體，秉《內(nèi)經(jīng)》“上工不治已病治未病”之說(shuō)，在疾病早期就應(yīng)及時(shí)干預(yù)，以達(dá)“未病先防”之旨[12]，在具體護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)時(shí)令、地域、體質(zhì)的不同而變化施護(hù)方式，即“三因制宜”。中醫(yī)認(rèn)為百病之始生，或生于陰，或生于陽(yáng)，皆陰陽(yáng)失衡而疾病之作焉，故以“中和”思想為指導(dǎo)，誠(chéng)“陰陽(yáng)一調(diào)百病消”之意。邪之所生，尚有表里之別，外感六淫者，從外而得，內(nèi)傷七情者，由內(nèi)而生。綜上，這7 個(gè)要素以整體觀念為生理觀，辨證施護(hù)為治療措施，辨證之依據(jù)皆因中和為要，施護(hù)之機(jī)，詳察三因，防疾病于未然，截疾病于扭轉(zhuǎn)，所謂治未病而已，據(jù)形神一體而有七情內(nèi)傷之說(shuō)。

3.3 中醫(yī)人文護(hù)理理論與實(shí)踐的融合 護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，中醫(yī)人文護(hù)理的前提是理論與實(shí)踐相結(jié)合[13]。結(jié)合本研究結(jié)果，建議今后醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)融入中醫(yī)人文護(hù)理理念。學(xué)校在建設(shè)人文環(huán)境的同時(shí)，要完善護(hù)理專業(yè)人文素養(yǎng)課程體系。目前，醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問(wèn)題是人文素養(yǎng)課程界定模糊，對(duì)人文素養(yǎng)的理解較為片面，部分停留在護(hù)理禮儀、護(hù)理美學(xué)等層面，應(yīng)該讓學(xué)生真正了解護(hù)理的人文理念、人文精神等更深層次的內(nèi)容[14]。由于人文護(hù)理課程多為選修課，在護(hù)理專業(yè)課程體系中占比相對(duì)較低，導(dǎo)致師生對(duì)人文類課程的重視程度低，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)教師人文品質(zhì)的培養(yǎng)，引導(dǎo)教師提高人文素養(yǎng)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，將人文素養(yǎng)滲透到學(xué)生的課堂中。

本研究?jī)H以山西省醫(yī)院的護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查范圍較小，后續(xù)的研究將擴(kuò)大調(diào)查對(duì)象的范圍，把病人納入其中，豐富中醫(yī)人文護(hù)理的構(gòu)成要素。護(hù)理人員是推動(dòng)健康中國(guó)實(shí)施的重要力量，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要持續(xù)提高護(hù)理人員的人文能力。堅(jiān)持以人為本，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其綜合素質(zhì),培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，具備中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的中醫(yī)護(hù)理人才。