張政玉

左半結(jié)腸癌屬于臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,該病癥早期無明顯特征,所以往往會被患者所忽視,這種疾病很容易并發(fā)出現(xiàn)急性腸梗阻,進(jìn)而威脅患者的生命健康。臨床統(tǒng)計(jì)認(rèn)為梗阻是左半結(jié)腸癌患者在病情發(fā)展到中晚期時的主要癥狀,因此稱之為梗阻性左半結(jié)腸癌［1］。臨床一般通過手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌,常用手術(shù)方式包括近端結(jié)腸造口與Ⅱ期切除吻合術(shù)、Hartmann's 手術(shù)及Ⅰ期切除吻合術(shù)。本文主要針對Ⅰ期切除吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌患者的臨床效果進(jìn)行評價(jià),詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2020 年12 月本院收治的45 例梗阻性左半結(jié)腸癌患者的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為對照組(23 例)和觀察組(22 例)。觀察組患者男11 例,女11 例；年齡26～65 歲,平均年齡(42.82±13.04)歲。對照組患者男12 例,女11 例；年齡28～68 歲,平均年齡(43.12±12.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為梗阻性左半結(jié)腸癌,診斷符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017 版)》中的標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均具備CT、超聲等影像學(xué)診斷依據(jù)；③患者具有手術(shù)治療的指征；④臨床資料、隨訪資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①其他系統(tǒng)腫瘤疾病者、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②全身感染性疾病、出血性疾病者；③手術(shù)禁忌證者；④肛腸科疾病或肝腎功能不全者；⑤精神障礙、溝通和交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者通過分期結(jié)腸切除吻合術(shù)治療。首先對患者結(jié)腸實(shí)施灌洗和造瘺,約3 個月后實(shí)施Ⅱ期手術(shù),切除左半結(jié)腸腫瘤后徹底清掃腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行吻合術(shù),手術(shù)后注意留置引流管,以抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療,患者胃腸功能恢復(fù)后可拔除引流管。

1.3.2 觀察組 患者通過急診Ⅰ期切除吻合術(shù)治療。采用全身麻醉,進(jìn)入腹腔后需要對近端和遠(yuǎn)端的腸系膜進(jìn)行游離,切除腫瘤所在腸段和腸系膜,實(shí)施淋巴結(jié)徹底清掃,然后結(jié)扎近端結(jié)腸(在腹腔外側(cè)結(jié)扎),進(jìn)行常規(guī)沖洗。對遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端可利用置管結(jié)扎的方案進(jìn)行處理,之后對結(jié)腸進(jìn)行灌洗,通過粗針排出腸內(nèi)的氣體,利用0.9%的氯化鈉溶液對近端腸管引至直腸內(nèi)側(cè)進(jìn)行引流沖洗,之后對闌尾殘端實(shí)施縫合,修整闌尾殘端,保證血供通暢,手術(shù)后進(jìn)行結(jié)扎和吻合口處理,再用0.9%的氯化鈉溶液對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,將引流管留置在吻合口旁邊。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)利用抗生素進(jìn)行抗感染治療,并在胃腸功能恢復(fù)后拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者臨床癥狀消失,經(jīng)查體X 線顯示腸梗阻征象消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善,查體X 線顯示腸梗阻征象部分消失；無效：患者臨床癥狀未改變,查體X 線顯示腸梗阻征象也未消失。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 手術(shù)指標(biāo) 包括肛門排氣時間、引流管拔除時間、下床活動時間和住院時間。

1.4.3 再次手術(shù)情況 統(tǒng)計(jì)治療后患者再次手術(shù)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.91%明顯高于對照組的65.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組肛門排氣時間、引流管拔除時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者再次手術(shù)情況比較 觀察組發(fā)生再次手術(shù)1 例(4.55%),對照組發(fā)生再次手術(shù)10 例(43.48%)；觀察組再次手術(shù)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.2283,P=0.0024＜0.05)。

3 討論

左半結(jié)腸癌早期不具備典型的癥狀,部分患者發(fā)展到一定程度時會合并急性腸梗阻,這意味著患者病情發(fā)展到了中晚期會威脅其生命安全。

目前手術(shù)是治療梗阻性左半結(jié)腸癌的主要方案,一般對患者通過手術(shù)器械進(jìn)行灌洗或減壓,并切除腫瘤腸段達(dá)到解除梗阻的目的,能有效幫助患者延緩腫瘤生長的速度［5-7］。目前臨床對患者進(jìn)行治療的手術(shù)方法包括近端結(jié)腸造口與Ⅱ期切除吻合術(shù)、Hartmann's手術(shù)及Ⅰ期切除吻合術(shù),本文主要采用回顧性分析的方法調(diào)查Ⅰ期切除吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的效果。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率90.91%明顯高于對照組的65.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肛門排氣時間(2.33±0.85)d、引流管拔除時間(4.35±1.51)d、下床活動時間(3.80±1.16)d 及 住院時間(12.04±2.72)d 均短于對照組的(3.28±1.04)、(6.15±1.83)、(5.23±1.25)、(15.64±3.63)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組再次手術(shù)發(fā)生率4.55%明顯低于對照組的43.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此肯定了Ⅰ期切除吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的可靠性。這主要是因?yàn)橥ㄟ^這種手術(shù)方案治療時可以對結(jié)腸腫瘤所在腸段和細(xì)膜進(jìn)行全切除,之后再進(jìn)行灌洗,然后對腸段斷端實(shí)時吻合,可以有效縮短患者治療所需的時間,也能更加及時解除梗阻［8-12］。

綜上所述,通過急診Ⅰ期切除吻合術(shù)對梗阻性左半結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療,能明顯提升整體治療效果,縮短恢復(fù)時間,也可有效防范再次手術(shù)的發(fā)生,值得推薦。