戴慧萍，張丹丹，邱慧芳

(贛州市人民醫(yī)院體檢科，江西 贛州 341000)

乳腺癌現(xiàn)是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升，且患病人群呈年輕化態(tài)勢。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對在延長乳腺癌患者生存時間、改善疾病轉(zhuǎn)歸、降低病死率意義重大。乳腺癌篩查的不斷普及有效遏制了乳腺癌致死率的攀升。以往的乳腺癌篩查多采用觸診檢查，通過乳房觸摸明確乳腺結(jié)節(jié)或包塊情況，無機器檢查要求。該方法雖然簡便易行，但無法明確結(jié)節(jié)或包塊內(nèi)部情況，在臨床中誤診、漏診率較高[1-2]。乳腺鉬靶檢查是目前臨床診斷乳腺癌的首選方式，具有無創(chuàng)、全面、定位準確等優(yōu)勢，能夠明確病灶位置、范圍等信息，有助于提高診斷準確度。而彩色多普勒超聲(以下簡稱“超聲”)檢查可適用于全身各部位臟器，具有無創(chuàng)、可重復性高、操作簡單等特點，與乳腺鉬靶檢查聯(lián)合使用，可進一步提高乳腺癌篩查的準確性和靈敏度[3-4]。本研究采用超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查篩查乳腺癌，旨在探究其臨床應用價值，為臨床診療提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年11月于江西省贛州市人民醫(yī)院體檢科進行檢查的疑似乳腺癌患者82例，年齡32～68歲，平均(49.96±3.85)歲；BMI 20.4～28.7 kg·m-2，平均(24.61±0.68)kg·m-2；病灶位于左乳房39例，右側(cè)乳房43例；表現(xiàn)乳頭腫塊42例，乳頭凹陷15例，乳頭溢液25例。

納入標準：1)經(jīng)過病理檢查；2)病歷資料齊全；3)患者及家屬對研究知情同意。排除標準：1)有超聲、鉬靶檢查禁忌證者；2)有乳腺疾病或乳腺手術史者；3)凝血功能障礙者；4)伴隨其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；5)無法配合完成研究者。

本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

入選患者均行超聲及鉬靶檢查。

超聲檢查：使用超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，型號：IE33)，選擇5～12 MHz的線陣探頭。檢查時囑患者保持仰臥位，雙臂向外上方伸展，充分暴露乳腺組織。對乳腺進行橫、斜、縱等多切面掃描，待明確病灶后測量其最大直徑，觀察記錄病灶大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲、鈣化等情況。診斷標準：可見包塊無包膜，邊界模糊、內(nèi)部存在液化或小鈣化灶，實質(zhì)回聲欠均勻，病灶與皮下脂肪、胸大肌無明顯分界。

鉬靶檢查：于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d采用數(shù)字乳腺鉬靶射線機(美國GE公司生產(chǎn)，型號：Senographe 2000D)進行檢查。檢查時囑患者面對攝片臺保持站立位，暴露雙側(cè)乳房，將膠片置于乳房下方，并從上方至外下方行X線投射，保持投射角度為45°，膠片需完全包含乳房間隙。另將雙側(cè)乳房平放于支架上，從上至下行垂直照射，定位乳房的4個象限，觀察乳腺結(jié)節(jié)、類型、部位、密度及周圍組織的連接處，并記錄相關信息。診斷標準：可見結(jié)構(gòu)紊亂，存在微小鈣化灶，邊緣存在牛角狀或邊緣毛刺征改變，包塊周邊存在粗大的血管影，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，且同側(cè)腋窩淋巴結(jié)體積增大。

1.3 觀察指標

分析并比較病理檢查、超聲、鉬靶及超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查結(jié)果。以病理檢查結(jié)果作為診斷“金標準”，計算超聲、鉬靶及超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性例數(shù)，b表示假陽性例數(shù)，c表示假陰性例數(shù)，d表示真陰性例數(shù)。靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準確度=(a+d)/n，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 病理檢查、超聲、鉬靶及聯(lián)合檢查結(jié)果

82例疑似乳腺癌患者中經(jīng)病理檢查明確乳腺惡性病變66例，乳腺良性病變16例；超聲檢查結(jié)果乳腺惡性病變54例，乳腺良性病變28例；鉬靶檢查結(jié)果乳腺惡性病變57例，乳腺良性病變25例；超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查結(jié)果乳腺惡性病變64例，乳腺良性病變18例。

2.2 超聲、鉬靶及聯(lián)合檢查的診斷價值比較

聯(lián)合檢查在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于單獨超聲檢查或鉬靶檢查(P<0.05)，見表1；Kappa系數(shù)檢驗顯示：單獨超聲檢查與病理檢查的一致性不佳(Kappa=0.214，P=0.038)；單獨乳腺鉬靶與病理檢查的一致性亦欠佳(Kappa=0.392，P<0.001)；超聲聯(lián)合乳腺鉬靶聯(lián)合檢查與病理檢查的一致性良好(Kappa=0.852，P<0.001)。

表1 超聲、鉬靶及超聲聯(lián)合乳腺鉬靶聯(lián)合檢查的診斷價值比較 %

3 討論

乳腺癌指乳腺上皮細胞異常增殖所致癌變，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌早期無典型臨床癥狀，極易被忽視，隨著病情發(fā)展至晚期，易出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，從而引發(fā)全身多器官病變，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[5-6]。因此，乳腺癌的篩查和早期診斷至關重要。

現(xiàn)階段，影像學診斷已成為乳腺癌早期診斷的有效方法，包括超聲、鉬靶等，具有費用低、操作簡單、可重復性高等特點。但上述方法單獨應用時存在局限性，故臨床在乳腺癌診斷中多采用聯(lián)合檢查的方式以提高診斷準確度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合乳腺鉬靶聯(lián)合檢查在乳腺癌診斷中靈敏度(95.45%)、特異度(93.75%)、準確度(95.12%)、陽性預測值(98.44%)及陰性預測值(83.33%)均高于單獨超聲或鉬靶檢查。Kappa系數(shù)檢驗顯示，超聲聯(lián)合乳腺鉬靶聯(lián)合檢查與病理檢查的一致性良好(Kappa=0.852，P<0.001)，而單獨超聲或鉬靶檢查與病理檢查的一致性不佳。表明聯(lián)合檢查能夠有效提高乳腺癌診斷準確度，提高對腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷能力，且與病理結(jié)果一致性較強，可將作為臨床診療的重要依據(jù)。分析原因在于，超聲在檢測腫瘤內(nèi)部血流信號時具有獨特優(yōu)勢，尤其是對于致密型腺體診斷具有較高的靈敏度，能夠更加清晰顯示病灶血管形態(tài)及數(shù)量，可為臨床鑒別乳腺良惡性腫瘤提供可靠依據(jù)，但超聲檢查對為小病灶及鈣化點敏感性較差，易出現(xiàn)誤診或漏診[9-10]；乳腺鉬靶檢查能夠準確定位微小病灶，同時可分辨顆粒樣及毛刺狀的微小鈣化點，在無癥狀的早期乳腺癌診斷中具有較高的臨床應用價值，但乳腺鉬靶檢查易受腺體密度、體積、病灶位置等影響，在臨床應用中存在一定局限性[11-12]。而超聲聯(lián)合乳腺鉬靶聯(lián)合檢查能結(jié)合二者優(yōu)勢，彌補不足，進一步提高診斷準確度。

綜上所述，超聲聯(lián)合乳腺鉬靶在乳腺癌篩查中與病理結(jié)果一致性較強，具有較高的臨床應用價值。