黃麗玲，薛水蘭，黃雪花

中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院，福建351100

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病終末階段，冠心病、合并高血壓等均是CHF的常見病因，發(fā)病率及病死率高，威脅中老年群體生命安全。CHF治療目標(biāo)是改善病人癥狀、提高心功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。在藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合心臟康復(fù)(CR)訓(xùn)練可改善病人預(yù)后。心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)健康宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉等幫助病人緩解癥狀，改善心功能[1-2]。但部分病人對(duì)疾病認(rèn)知較少，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況，降低康復(fù)訓(xùn)練依從性，不利于預(yù)后[3]。因此，在心臟康復(fù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。自我效能(SE)是個(gè)體對(duì)自身能力的評(píng)估，可影響心理健康狀況。研究顯示，自我效能護(hù)理可緩解病人不良情緒，提高依從性，改善病人生活質(zhì)量[4]。但目前關(guān)于自我效能聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)CHF的影響鮮見報(bào)道。本研究旨在觀察心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理對(duì)CHF病人心理狀況及心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月我院接收的78例CHF病人，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)CHF 2018年診斷與治療指南[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠脈造影等檢查確診；②心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③精神狀態(tài)正常，有一定閱讀理解能力；④依從性好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并瓣膜病、心肌炎等其他心臟疾病者；②伴嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；③伴認(rèn)知功能障礙者；④中途退出研究者；⑤住院時(shí)間<13 d。對(duì)照組中，女21例，男18例；年齡49～77(62.38±3.58)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)7例；病程：<2年15例，2～5年18例，>5年6例。干預(yù)組中，女20例，男19例；年齡50～75(62.75±3.88)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例；病程：<2年13例，2～5年19例，>5年7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病人均簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)干預(yù)措施，告知病人低鈉飲食，遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管等藥物干預(yù)，告知病人進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，從床邊小坐逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)，可下床活動(dòng)的病人先展開慢走、肌肉拉伸等熱身準(zhǔn)備，然后可步行、慢跑；護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康宣教，告知其疾病發(fā)生原因及自我管理指導(dǎo)，并督促其保持健康生活方式、規(guī)范用藥、隨訪等。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心臟康復(fù)護(hù)理

①入院后1～3 d，對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)病人，告知其保持臥床休息，在家屬幫助下進(jìn)行日常進(jìn)食、穿衣等簡(jiǎn)單生活訓(xùn)練；指導(dǎo)其他心功能等級(jí)病人進(jìn)行床旁站立、移步等下床活動(dòng)；②入院4～5 d，在病人可完成上一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助心功能Ⅳ級(jí)病人進(jìn)行上身活動(dòng)，如深呼吸訓(xùn)練，每天2次，每次30 min；在坐位下進(jìn)行進(jìn)食、洗漱；指導(dǎo)其他心功能等級(jí)病人進(jìn)行室內(nèi)、走廊活動(dòng)；③入院6～7 d，在病人可完成前一階段訓(xùn)練時(shí)，告知心功能Ⅳ級(jí)病人選擇舒適的方式坐起，在坐位下進(jìn)行大小便，并鼓勵(lì)自主進(jìn)食、坐位訓(xùn)練，每天2次，每次10 min；指導(dǎo)其他心功能等級(jí)病人進(jìn)行室外慢走、慢跑運(yùn)動(dòng)；④入院8～10 d，在病人可完成前一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，協(xié)助心功能Ⅳ級(jí)病人下床活動(dòng)，沿著床邊緩慢行走；其他心功能等級(jí)病人則根據(jù)恢復(fù)情況加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度；⑤入院11～12 d，在病人可完成前一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，指導(dǎo)心功能Ⅳ級(jí)病人進(jìn)行步行訓(xùn)練，距離控制在30～50 m，根據(jù)耐受情況增加步行距離；心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病人進(jìn)行跑步運(yùn)動(dòng)；⑥入院第13天至出院，在病人可完成前一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(啞鈴、彈力帶等)、耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(太極拳、騎車等)等。若訓(xùn)練過(guò)程中，病人出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不適癥狀立即停止運(yùn)動(dòng)，并給予降壓、平緩心率等護(hù)理干預(yù)。干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2.2 自我效能護(hù)理

①成立護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名?？谱o(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)自我效能護(hù)理有關(guān)內(nèi)容，主要包括自我效能定義、主要訓(xùn)練內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，并監(jiān)督組員；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行工作。②心理干預(yù)：參照醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)估病人情緒，判斷是否伴有不良心理狀況(HADS總分>8分為陽(yáng)性，表示存在不良心理狀況)，對(duì)于有不良心理的病人，護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)其記錄自己每日進(jìn)步，以緩解不良情緒，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)師介入；無(wú)負(fù)性情緒者，以鼓勵(lì)性語(yǔ)言激勵(lì)病人，如“相信自己”，夸贊病人每日進(jìn)步。③提供榜樣：護(hù)士將既往恢復(fù)良好的CHF病人相關(guān)經(jīng)驗(yàn)記錄在本子上，并發(fā)放給病人，鼓勵(lì)其向此類病人學(xué)習(xí)，以積極態(tài)度面對(duì)疾病。④制定階段性目標(biāo)：護(hù)士與病人根據(jù)病情及生活習(xí)慣共同制定階段性目標(biāo)，如對(duì)于不愛運(yùn)動(dòng)者，設(shè)計(jì)中應(yīng)包含病人可接受的運(yùn)動(dòng)方式；夸贊在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)的病人，使其產(chǎn)生成就感；激勵(lì)未完成目標(biāo)的病人，多用“你能行”的語(yǔ)言激勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心功能：在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用西門子SC2 000型彩超診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)值。②心理狀況：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后分別采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估病人心理狀況。HAMA共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。HAMA的Cronbach′s α系數(shù)為0.891，內(nèi)容效度為0.796。SDS共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共計(jì)80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，內(nèi)容效度為0.824。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能(見表1)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 心理狀況(見表2)

表2 兩組HAMA、SDS得分比較 單位：分

3 討論

CHF是多種心臟疾病的最終結(jié)局，近年發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，致殘率及致死率較高，若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)威脅病人生命安全。目前，藥物是治療CHF的主要手段，如強(qiáng)心、利尿等藥物可有效改善病人癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)提高病人自護(hù)能力有積極意義[8]。以往常規(guī)護(hù)理主要對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理、健康宣教等，無(wú)規(guī)范性及個(gè)體化對(duì)策，對(duì)改善病人心功能方面效果不佳[9],仍需尋求其他有效的護(hù)理措施促進(jìn)病人心功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組LVEF、SV高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，且干預(yù)組HAMA、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果表明，心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理可提高CHF病人心功能，改善心理狀況。分析原因在于心臟康復(fù)護(hù)理是對(duì)心臟疾病病人實(shí)施的護(hù)理方法，從病人入院時(shí)至出院根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理，更具規(guī)范性、科學(xué)性，可提高骨骼肌、心肌有氧代謝能力，降低周圍血管阻力；且利于提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而提高心功能，改善生活質(zhì)量[10-11]。心臟康復(fù)護(hù)理從病人入院第1天至出院時(shí)，根據(jù)病人不同時(shí)間段恢復(fù)情況實(shí)施相應(yīng)訓(xùn)練，如對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)病人從入院第1天保持臥床休息，進(jìn)行簡(jiǎn)單生活訓(xùn)練等，逐步過(guò)渡到上身活動(dòng)、坐起訓(xùn)練、下床活動(dòng)、步行訓(xùn)練，最終進(jìn)行抗組運(yùn)動(dòng)、耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，可逐漸恢復(fù)病人運(yùn)動(dòng)耐力，提高心功能。對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病人，從簡(jiǎn)單床旁移步，過(guò)渡至室內(nèi)活動(dòng)、慢跑訓(xùn)練、跑步運(yùn)動(dòng)及各種運(yùn)動(dòng)等，利于病人心功能恢復(fù)。但CHF多發(fā)于中老年群體，病人文化水平不高，對(duì)疾病缺乏了解，認(rèn)為康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)無(wú)價(jià)值，導(dǎo)致依從性降低，影響康復(fù)護(hù)理效果，不利于恢復(fù)。自我效能是決定行為的因素，對(duì)提高個(gè)體積極心理反應(yīng)有重要作用，且對(duì)病人遵醫(yī)依從性有重大影響[12]。自我效能護(hù)理根據(jù)HADS量表評(píng)估病人心理狀況，依據(jù)結(jié)果對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，可緩解焦慮、抑郁等不良心理狀況；且自我效能護(hù)理通過(guò)提供榜樣、制定階段性目標(biāo)等方式，可引導(dǎo)病人以積極態(tài)度面對(duì)疾病，改善應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而緩解不良心理狀況，提高心臟康復(fù)護(hù)理依從性，進(jìn)而恢復(fù)心功能[13]。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理可改善CHF病人焦慮、抑郁等不良心理狀況，提高心功能。