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        心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭病人心理狀況及心功能的影響

        2023-01-31 10:04:58黃麗玲薛水蘭黃雪花
        循證護(hù)理 2023年1期
        關(guān)鍵詞:效能入院心功能

        黃麗玲,薛水蘭,黃雪花

        中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院,福建351100

        慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病終末階段,冠心病、合并高血壓等均是CHF的常見病因,發(fā)病率及病死率高,威脅中老年群體生命安全。CHF治療目標(biāo)是改善病人癥狀、提高心功能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。在藥物治療基礎(chǔ)上,結(jié)合心臟康復(fù)(CR)訓(xùn)練可改善病人預(yù)后。心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)健康宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉等幫助病人緩解癥狀,改善心功能[1-2]。但部分病人對(duì)疾病認(rèn)知較少,會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況,降低康復(fù)訓(xùn)練依從性,不利于預(yù)后[3]。因此,在心臟康復(fù)基礎(chǔ)上,進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。自我效能(SE)是個(gè)體對(duì)自身能力的評(píng)估,可影響心理健康狀況。研究顯示,自我效能護(hù)理可緩解病人不良情緒,提高依從性,改善病人生活質(zhì)量[4]。但目前關(guān)于自我效能聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)CHF的影響鮮見報(bào)道。本研究旨在觀察心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理對(duì)CHF病人心理狀況及心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月—2022年1月我院接收的78例CHF病人,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組,各39例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合我國(guó)CHF 2018年診斷與治療指南[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠脈造影等檢查確診;②心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅳ級(jí);③精神狀態(tài)正常,有一定閱讀理解能力;④依從性好,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并瓣膜病、心肌炎等其他心臟疾病者;②伴嚴(yán)重肝腎功能衰竭者;③伴認(rèn)知功能障礙者;④中途退出研究者;⑤住院時(shí)間<13 d。對(duì)照組中,女21例,男18例;年齡49~77(62.38±3.58)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)7例;病程:<2年15例,2~5年18例,>5年6例。干預(yù)組中,女20例,男19例;年齡50~75(62.75±3.88)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)19例,Ⅳ級(jí)6例;病程:<2年13例,2~5年19例,>5年7例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病人均簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組

        常規(guī)干預(yù)措施,告知病人低鈉飲食,遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)血管等藥物干預(yù),告知病人進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,從床邊小坐逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng),可下床活動(dòng)的病人先展開慢走、肌肉拉伸等熱身準(zhǔn)備,然后可步行、慢跑;護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康宣教,告知其疾病發(fā)生原因及自我管理指導(dǎo),并督促其保持健康生活方式、規(guī)范用藥、隨訪等。

        1.2.2 干預(yù)組

        在對(duì)照組基礎(chǔ)上,進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理干預(yù)。

        1.2.2.1 心臟康復(fù)護(hù)理

        ①入院后1~3 d,對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)病人,告知其保持臥床休息,在家屬幫助下進(jìn)行日常進(jìn)食、穿衣等簡(jiǎn)單生活訓(xùn)練;指導(dǎo)其他心功能等級(jí)病人進(jìn)行床旁站立、移步等下床活動(dòng);②入院4~5 d,在病人可完成上一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí),鼓勵(lì)并協(xié)助心功能Ⅳ級(jí)病人進(jìn)行上身活動(dòng),如深呼吸訓(xùn)練,每天2次,每次30 min;在坐位下進(jìn)行進(jìn)食、洗漱;指導(dǎo)其他心功能等級(jí)病人進(jìn)行室內(nèi)、走廊活動(dòng);③入院6~7 d,在病人可完成前一階段訓(xùn)練時(shí),告知心功能Ⅳ級(jí)病人選擇舒適的方式坐起,在坐位下進(jìn)行大小便,并鼓勵(lì)自主進(jìn)食、坐位訓(xùn)練,每天2次,每次10 min;指導(dǎo)其他心功能等級(jí)病人進(jìn)行室外慢走、慢跑運(yùn)動(dòng);④入院8~10 d,在病人可完成前一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí),協(xié)助心功能Ⅳ級(jí)病人下床活動(dòng),沿著床邊緩慢行走;其他心功能等級(jí)病人則根據(jù)恢復(fù)情況加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度;⑤入院11~12 d,在病人可完成前一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí),指導(dǎo)心功能Ⅳ級(jí)病人進(jìn)行步行訓(xùn)練,距離控制在30~50 m,根據(jù)耐受情況增加步行距離;心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病人進(jìn)行跑步運(yùn)動(dòng);⑥入院第13天至出院,在病人可完成前一階段訓(xùn)練內(nèi)容時(shí),指導(dǎo)病人進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(啞鈴、彈力帶等)、耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(太極拳、騎車等)等。若訓(xùn)練過(guò)程中,病人出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不適癥狀立即停止運(yùn)動(dòng),并給予降壓、平緩心率等護(hù)理干預(yù)。干預(yù)1個(gè)月。

        1.2.2.2 自我效能護(hù)理

        ①成立護(hù)理小組:由1名護(hù)士長(zhǎng)、3名??谱o(hù)士組成護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)自我效能護(hù)理有關(guān)內(nèi)容,主要包括自我效能定義、主要訓(xùn)練內(nèi)容、注意事項(xiàng)等,并監(jiān)督組員;護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行工作。②心理干預(yù):參照醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評(píng)估病人情緒,判斷是否伴有不良心理狀況(HADS總分>8分為陽(yáng)性,表示存在不良心理狀況),對(duì)于有不良心理的病人,護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo),鼓勵(lì)其記錄自己每日進(jìn)步,以緩解不良情緒,必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)師介入;無(wú)負(fù)性情緒者,以鼓勵(lì)性語(yǔ)言激勵(lì)病人,如“相信自己”,夸贊病人每日進(jìn)步。③提供榜樣:護(hù)士將既往恢復(fù)良好的CHF病人相關(guān)經(jīng)驗(yàn)記錄在本子上,并發(fā)放給病人,鼓勵(lì)其向此類病人學(xué)習(xí),以積極態(tài)度面對(duì)疾病。④制定階段性目標(biāo):護(hù)士與病人根據(jù)病情及生活習(xí)慣共同制定階段性目標(biāo),如對(duì)于不愛運(yùn)動(dòng)者,設(shè)計(jì)中應(yīng)包含病人可接受的運(yùn)動(dòng)方式;夸贊在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)的病人,使其產(chǎn)生成就感;激勵(lì)未完成目標(biāo)的病人,多用“你能行”的語(yǔ)言激勵(lì)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        ①心功能:在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用西門子SC2 000型彩超診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)值。②心理狀況:干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后分別采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估病人心理狀況。HAMA共包括14個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,總分0~56分,分?jǐn)?shù)越高,表示焦慮程度越嚴(yán)重。HAMA的Cronbach′s α系數(shù)為0.891,內(nèi)容效度為0.796。SDS共包括20個(gè)條目,每個(gè)條目1~4分,共計(jì)80分,分?jǐn)?shù)越高,抑郁程度越重。SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.905,內(nèi)容效度為0.824。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 心功能(見表1)

        表1 兩組心功能指標(biāo)比較

        2.2 心理狀況(見表2)

        表2 兩組HAMA、SDS得分比較 單位:分

        3 討論

        CHF是多種心臟疾病的最終結(jié)局,近年發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),致殘率及致死率較高,若得不到及時(shí)有效治療,會(huì)威脅病人生命安全。目前,藥物是治療CHF的主要手段,如強(qiáng)心、利尿等藥物可有效改善病人癥狀,延緩疾病進(jìn)展,但在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上,對(duì)病人進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理至關(guān)重要,對(duì)提高病人自護(hù)能力有積極意義[8]。以往常規(guī)護(hù)理主要對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)、常規(guī)訓(xùn)練護(hù)理、健康宣教等,無(wú)規(guī)范性及個(gè)體化對(duì)策,對(duì)改善病人心功能方面效果不佳[9],仍需尋求其他有效的護(hù)理措施促進(jìn)病人心功能恢復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組LVEF、SV高于對(duì)照組,LVEDD低于對(duì)照組,且干預(yù)組HAMA、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果表明,心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理可提高CHF病人心功能,改善心理狀況。分析原因在于心臟康復(fù)護(hù)理是對(duì)心臟疾病病人實(shí)施的護(hù)理方法,從病人入院時(shí)至出院根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行循序漸進(jìn)康復(fù)護(hù)理,更具規(guī)范性、科學(xué)性,可提高骨骼肌、心肌有氧代謝能力,降低周圍血管阻力;且利于提高病人運(yùn)動(dòng)耐量,進(jìn)而提高心功能,改善生活質(zhì)量[10-11]。心臟康復(fù)護(hù)理從病人入院第1天至出院時(shí),根據(jù)病人不同時(shí)間段恢復(fù)情況實(shí)施相應(yīng)訓(xùn)練,如對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)病人從入院第1天保持臥床休息,進(jìn)行簡(jiǎn)單生活訓(xùn)練等,逐步過(guò)渡到上身活動(dòng)、坐起訓(xùn)練、下床活動(dòng)、步行訓(xùn)練,最終進(jìn)行抗組運(yùn)動(dòng)、耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等,可逐漸恢復(fù)病人運(yùn)動(dòng)耐力,提高心功能。對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)病人,從簡(jiǎn)單床旁移步,過(guò)渡至室內(nèi)活動(dòng)、慢跑訓(xùn)練、跑步運(yùn)動(dòng)及各種運(yùn)動(dòng)等,利于病人心功能恢復(fù)。但CHF多發(fā)于中老年群體,病人文化水平不高,對(duì)疾病缺乏了解,認(rèn)為康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病恢復(fù)無(wú)價(jià)值,導(dǎo)致依從性降低,影響康復(fù)護(hù)理效果,不利于恢復(fù)。自我效能是決定行為的因素,對(duì)提高個(gè)體積極心理反應(yīng)有重要作用,且對(duì)病人遵醫(yī)依從性有重大影響[12]。自我效能護(hù)理根據(jù)HADS量表評(píng)估病人心理狀況,依據(jù)結(jié)果對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù),可緩解焦慮、抑郁等不良心理狀況;且自我效能護(hù)理通過(guò)提供榜樣、制定階段性目標(biāo)等方式,可引導(dǎo)病人以積極態(tài)度面對(duì)疾病,改善應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而緩解不良心理狀況,提高心臟康復(fù)護(hù)理依從性,進(jìn)而恢復(fù)心功能[13]。

        綜上所述,心臟康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理可改善CHF病人焦慮、抑郁等不良心理狀況,提高心功能。

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