許雪芳

欽州市第一人民醫(yī)院，廣西535000

維持性血液透析是臨床上治療終末期腎病的主要手段，而良好的血管通路是進(jìn)行維持性血液透析治療的前提。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療最理想的血管通路，是維持性血液透析病人的生命線。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長期反復(fù)地血管穿刺，可引起穿刺點(diǎn)周圍組織纖維化形成硬結(jié)，其硬結(jié)發(fā)生率為72.63%[1]。硬結(jié)發(fā)生使得穿刺困難，不僅造成病人痛苦，還會(huì)直接影響透析時(shí)的血液流量，影響透析效果，對維持性血液透析病人的治療效果、生活質(zhì)量及生存率有很大的影響。因此，如何對自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的修復(fù)護(hù)理非常重要。本研究將活血通絡(luò)藥酒聯(lián)合喜遼妥應(yīng)用于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后的修復(fù)中，取得很好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年3月在我院進(jìn)行維持性血液透析治療的200例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②已經(jīng)成功建立內(nèi)瘺，內(nèi)瘺維持血液透析>3個(gè)月；③病人知曉本次研究的目的并且簽署知情同意書；④建立完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用人工血管通路者；②合并嚴(yán)重心肺疾病者；③有局部皮膚疾病者。觀察組中，男53例，女47例；年齡24～60(42.3±1.8)歲；病程1.0～11.0(5.0±0.5)年；文化程度：小學(xué)及以下42例，初中或高中39例，?？?2例，本科及以上7例。對照組中，男56例，女44例；年齡20～61(42.7±1.8)歲；病程1.5～12.0(5.2±0.6)年；文化程度：小學(xué)及以下37例，初中或高中37例，?？?6例，本科及以上10例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(倫審第20190620-92號)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

兩組均做好基礎(chǔ)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①心理疏導(dǎo)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人一般需要終身接受透析治療，加上透析后可出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重增加病人機(jī)體負(fù)擔(dān)。因此，在接受透析治療的過程中需要給予病人相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。日常護(hù)理中充分給予關(guān)心，交流過程中耐心回答相關(guān)問題；經(jīng)常使用鼓勵(lì)性的語言，并適當(dāng)列舉成功案例，進(jìn)一步協(xié)助病人提升治療信心。②病房護(hù)理。對病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，并控制好室內(nèi)溫度，為病人提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，透析后叮囑病人保證足夠的休息，并注意防寒保暖，避免感冒等情況的發(fā)生。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要加強(qiáng)對病人生命體征的觀察。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。如果出現(xiàn)感染可遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。

1.2.2 穿刺措施

兩組每周透析2或3次，每次4 h，均采用1.6 G動(dòng)靜脈內(nèi)瘺銳針穿刺，采用同樣的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺方法(繩梯扣眼法)及拔針按壓止血方法。

1.2.3 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后修復(fù)護(hù)理

透析結(jié)束，對照組待動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位止血后，擠黃豆粒大小喜遼妥軟膏于食指腹，螺旋形輕輕涂抹于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位(避開穿刺點(diǎn))，至藥膏完全吸收，每天2或3次。觀察組采用活血通絡(luò)藥酒外敷聯(lián)合喜遼妥外涂方法，待穿刺部位止血后，擠黃豆粒大小喜遼妥軟膏于食指腹，螺旋形輕輕涂抹于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位(避開穿刺點(diǎn))，至藥膏完全吸收。止血6 h后，使用喜遼妥軟膏涂抹內(nèi)瘺穿刺部位至藥膏完全吸收，再用棉球蘸活血通絡(luò)藥酒2 mL涂抹穿刺點(diǎn)周圍，邊涂抹邊按摩2～3 min至內(nèi)瘺皮膚微發(fā)熱，最后用蘸有活血通絡(luò)藥酒的棉花濕敷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位30 min，按此方法每天聯(lián)合使用2次或3次。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重度硬結(jié)病人，血液透析治療結(jié)束24 h后，使用喜遼妥聯(lián)合活血通絡(luò)藥酒后再用保鮮膜包裹，最后用毛巾浸泡熱水(溫度38～40 ℃)，擰干，熱敷于硬結(jié)部位20 min?；钛ńj(luò)藥酒制備方法：將紅花150 g、三七粉225 g、桃仁225 g、沒藥250 g、乳香250 g、莪術(shù)200 g等中藥打碎成粉，用5 kg 50°米酒浸泡1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①穿刺點(diǎn)止血時(shí)間：30 min內(nèi)止血為優(yōu)，>30 min止血為差。②統(tǒng)計(jì)穿刺點(diǎn)愈合時(shí)間。③干預(yù)后1個(gè)月對穿刺點(diǎn)周圍血管彈性進(jìn)行評價(jià)[2]：穿刺點(diǎn)周圍血管外觀清楚，充盈充實(shí)，內(nèi)瘺觸摸搏動(dòng)有力，震顫感強(qiáng)為優(yōu)良；血管外觀不清，呈條索狀，周圍觸之有硬結(jié)，血管塌陷，內(nèi)瘺觸摸搏動(dòng)弱，無震顫為差。④干預(yù)后1個(gè)月對硬結(jié)進(jìn)行評價(jià)：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)硬結(jié)分型標(biāo)準(zhǔn)[3]為無痛型，穿刺血管無硬結(jié)、無疼痛；輕型，穿刺血管較硬，彈性降低；中型，穿刺血管周圍出現(xiàn)硬結(jié)，直徑<1 cm，有壓痛;重型，穿刺部位周圍硬結(jié)直徑>1 cm，觸痛明顯。⑤拔針2 h后疼痛程度[4]：采用數(shù)字評分法(NRS)評估。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穿刺點(diǎn)止血及愈合時(shí)間(見表1)

表1 兩組穿刺點(diǎn)止血及愈合時(shí)間比較

2.2 穿刺點(diǎn)周圍血管彈性情況(見表2)

表2 兩組穿刺點(diǎn)周圍血管彈性情況比較

2.3 硬結(jié)發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組硬結(jié)發(fā)生情況比較

2.4 疼痛程度(見表4)

表4 兩組疼痛程度比較

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及生活壓力的增加使得腎臟疾病的發(fā)病率明顯升高，對于一些腎衰竭病人需要長期接受血液透析治療。血液透析治療是一種可有效延長病人生存時(shí)間，保障健康的治療模式。目前，對于大多數(shù)腎衰竭的病人而言，血液透析治療是比較理想的治療方式。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析病人的生命線[5]，是血液透析的常用通道，其功能維護(hù)是血液透析成功的關(guān)鍵,其好壞直接影響著透析的質(zhì)量。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長期反復(fù)進(jìn)行血管穿刺,可引起穿刺點(diǎn)的組織纖維化形成硬結(jié)，硬結(jié)使得穿刺困難,也給病人帶來疼痛。內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)硬結(jié)會(huì)導(dǎo)致透析時(shí)血流量不足。靜脈穿刺處有硬結(jié)導(dǎo)致透析中靜脈壓過高[6]，對維持性血液透析病人的治療效果和生活質(zhì)量及生存率有很大影響[7]。因此，如何保護(hù)維持性血液透析病人的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、減少穿刺點(diǎn)止血時(shí)間、改善穿刺點(diǎn)周圍血管彈性、減少硬結(jié)發(fā)生、減輕內(nèi)瘺修復(fù)疼痛等方面是醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題，也是保證病人在后續(xù)的臨床治療中可順利開展的基礎(chǔ)，需要提高重視。

活血通絡(luò)藥酒由紅花、三七、桃仁、沒藥、乳香、莪術(shù)等中藥組成。紅花主要具有活血化瘀的功效；三七具有止血散瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用；桃仁具有活血祛瘀的功效；沒藥、乳香具有活血定痛、消腫生肌之功效；莪術(shù)有行氣通絡(luò)、活血化瘀。采用1 000 mL 50°的米酒浸泡，有增強(qiáng)活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。多磺酸基黏多糖是喜遼妥軟膏的主要成分，在100 g乳劑或凝膠劑中，含有2 500 U多磺酸基黏多糖，將其涂擦于病人穿刺部位(避開穿刺點(diǎn))后，可經(jīng)過病人皮膚迅速吸收，其對組織中蛋白分解酶、透明質(zhì)酸活性有抑制作用，可吸收血腫及水腫，抑制血栓形成，有效改善病人局部血液循環(huán)，刺激病人受損組織再生的，迅速緩解病人疼痛，有效改善病人壓迫感，結(jié)合涂擦處理，可增強(qiáng)病人療效，可縮短病人治療有效時(shí)間[8-9]。

本研究中，觀察組采用活血通絡(luò)藥酒聯(lián)合喜遼妥對自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行修復(fù)護(hù)理，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)止血時(shí)間均短于對照組，說明動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后修復(fù)護(hù)理中應(yīng)用活血通絡(luò)藥酒聯(lián)合喜遼妥干預(yù)可快速促進(jìn)穿刺點(diǎn)的修復(fù)。觀察組穿刺點(diǎn)周圍血管彈性、硬結(jié)發(fā)生、疼痛程度等方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明活血通絡(luò)藥酒聯(lián)合喜遼妥有利于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后修復(fù)，縮短穿刺點(diǎn)止血時(shí)間，避免血管硬結(jié)形成，減輕疼痛。

4 小結(jié)

綜上所述，活血通絡(luò)藥酒聯(lián)合喜遼妥在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位的應(yīng)用效果明顯，可行性較高，是一種保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好方法。