張治萍，周 驊，周婷婷，顧丹鳳

江南大學附屬醫(yī)院，江蘇214100

壓力性損傷(pressure injury，PI)多因局部皮膚長期受壓所導致，血液在皮膚與皮下脂肪的運行受到阻斷，進而影響皮下組織及皮膚的氧氣與營養(yǎng)供應，最終造成組織壞死，是臨床較為常見的并發(fā)癥[1]。急診搶救區(qū)收治的病人大多為危重癥病人，在營養(yǎng)代謝失調(diào)、長期臥床以及活動受限等因素影響下，PI發(fā)生率一直居高不下，而PI的發(fā)生，會導致病人的病程延長，增加繼發(fā)感染、敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重時甚至危及病人生命安全[2]。如何預防及降低PI發(fā)生率一直是臨床護理工作研究的重點、難點內(nèi)容。當前臨床多采用使用氣墊床、水墊、泡沫敷料、翻身等方式方法預防及治療PI，但具體管理標準、流程并未統(tǒng)一，PI發(fā)生率仍較高[3-4]。發(fā)展性反饋管理是一種廣泛用于企業(yè)、教育等多個領(lǐng)域的問題反饋性管理模式。有研究指出，在醫(yī)療護理領(lǐng)域應用該模式，可有效調(diào)動護理人員的創(chuàng)造性與積極性，提高護理效率及護理滿意度[5-6]。本院急診科于2020年引入發(fā)展性反饋管理理念，用于急診搶救區(qū)病人PI預防性管理，旨在分析發(fā)展性反饋管理對PI的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—12月我院急診搶救區(qū)收治的53例病人為對照組，2020年1月—12月的54例病人作為研究組。納入標準：①年齡≥18歲；②住院時間≥2 d；③病人或家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤病人；②既往有PI發(fā)生史；③入院時已存在PI前期癥狀或PI者；④皮膚不完整者；⑤治療依從性差，無法配合研究者。對照組中，男31例，女22例；年齡18～80(56.83±6.29)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.64±1.31)kg/m2；疾病類型：心腦血管系統(tǒng)疾病35例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病6例；壓力性損傷風險評分(Waterlow Scale)10～24(17.42±2.74)分。研究組中，男31例，女23例；年齡18～80(56.45±6.65)歲；BMI指數(shù)(21.45±1.52)kg/m2；疾病類型：心腦血管系統(tǒng)疾病34例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，消化系統(tǒng)疾病7例；壓力性損傷風險評分10～25(17.56±2.83)分。壓力性損傷風險評分包含體形(0～3分)、皮膚類型(0～3分)、性別與年齡(1～5分)、控便能力(0～3分)、運動能力(0～5分)、食欲(0～3分)、組織營養(yǎng)不良(1～8分)、營養(yǎng)缺乏(4～6分)。得分10～14分者為低危風險者，15～19分者為中危風險者，得分≥20分為高危風險者[7]。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)PI護理管理，護士按照護理部要求的流程與規(guī)章中的PI預防方案進行PI管理，主要內(nèi)容包括：風險評估、皮膚定時評估、床單保持清潔、保護性應用PI護理墊及敷料、勤更換臥位、2 h翻身1次等。由護士長負責PI預防監(jiān)管，定時反饋PI發(fā)生情況。

1.2.2 研究組

接受發(fā)展性反饋PI護理管理。具體內(nèi)容如下：①成立發(fā)展性反饋PI護理管理小組。小組負責人由護士長擔任，監(jiān)督整個護理管理計劃的實施。在發(fā)展性反饋PI護理管理計劃正式實施前，由護士長整理PI的預防經(jīng)驗與案例，總結(jié)急診搶救區(qū)護理工作中常見問題以及PI預防應對措施，召開護理經(jīng)驗分享研討會，會議過程中要對護理人員的專業(yè)性進行充分肯定，以調(diào)動護理團隊的責任感與護理熱情。②樹立以解決臨床實際問題為導向的服用理念。引導護理人員對PI發(fā)生的主觀原因進行分析并提出合理化建議，使其“不愿做”的思維得到改善，提高護理人員的參與體驗。組建PI監(jiān)管反饋小組，就PI發(fā)生的根本原因向護理人員詳細講解，并配合案例說明，幫助護理人員明確PI發(fā)生原因以及發(fā)生后可能增加護理工作量情況，在護理人員思維里植入預防PI的護理理念，使病人從“被動”向“主動預防”逐漸轉(zhuǎn)變，提高其在PI預防管理中的主動性與參與度。③建立問題反饋機制。鼓勵護理人員分析在PI護理管理過程中存在的“不會做、不愿做”盲區(qū)，針對性制定改進計劃，激發(fā)護理人員在PI預防管理中的自我價值感。同時針對護理人員對PI認識情況進行教育培訓，培訓方式可以采用教育講座、病例匯報、討論等方式，培訓內(nèi)容主要包括PI發(fā)生危險因素評估、PI發(fā)生原因及特征，預防措施以及實施重要性及必要性等，使護理人員獲取所需PI相關(guān)知識，整體完善護理人員“不會做”情況，提升其專業(yè)性。④實施管理措施：預防措施，自主建立翻身時間卡并懸掛于PI高危病人床頭，提示護理人員及家屬定期為病人進行翻身拍背操作，調(diào)整體位以減小骨隆突部位壓力，或?qū)I高危病人與其家屬進行PI預防相關(guān)健康教育等。采用預防器械進行護理，局部減壓材料包括適合身體各部位形狀的軟枕、墊枕；全身減壓器具包括波浪式氣墊、保護性敷料等。組織護理人員統(tǒng)一進行培訓，保證其正確使用預防器具。

1.3 觀察指標

①記錄兩組住院期間PI發(fā)生率。②PI療效。PI面積測量方法采用測量尺對病人壓力性損傷的創(chuàng)口長度、寬度進行測量，并以長×寬作為面積記錄其結(jié)果。PI嚴重程度評估標準結(jié)合美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2016年更新的分期系統(tǒng)進行評估。局部存在指壓不變白的紅斑，但皮膚完整視為I期；真皮層暴露，缺失部分皮層視為Ⅱ期；皮膚全層缺失，潰瘍面可見傷口卷邊、肉芽組織、脂肪，可能存在焦痂、腐肉視為Ⅲ期；皮膚與組織全層缺失，潰瘍面可見骨骼、軟骨、韌帶、肌腱、肌肉、筋膜視為Ⅳ期；皮膚表面部分缺失或完整，但局部出現(xiàn)指壓不褪色的紫色、栗色、深紅色變化，或分離表皮后暴露出充血性水皰或傷口床視為深部組織壓力性損傷；皮膚與組織全層缺失、但被焦痂或腐肉覆蓋不能確定損傷程度視為不可分期全層壓力性損傷[8]。③護理滿意度采用自制護理滿意度評價表并結(jié)合急診具體情況進行評價，評價內(nèi)容包括護理人員工作質(zhì)量、工作效率、操作技能水平及護理態(tài)度等，總分100分，得分<60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～90分為比較滿意，>90分為非常滿意。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人PI發(fā)生率比較

對照組住院期間出現(xiàn)PI 9例(16.98%)，研究組出現(xiàn)PI 2例(3.70%)，兩組比較，χ2=5.112，P<0.05。

2.2 兩組PI嚴重程度、PI面積比較(見表1)

表1 兩組PI嚴重程度、PI面積比較

2.3 兩組護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

傳統(tǒng)護理模式主要以“上級分配護理病人，護士執(zhí)行”的原則開展，長時間高強度的護理工作不但會加重護士的精神壓力，還會存在未充分、全面考慮護理問題以及未及時解決護理問題等弊端，不能有效開展護理工作[9]。急診收治的病人多為創(chuàng)傷、骨折或昏迷等不同疾病病人，病情起病急、變化快，多需呼吸機輔助通氣、肢體制動、長期臥床等，導致其局部皮膚受到摩擦力、剪切力等互相作用，而護士的工作主要集中于搶救、維持病人生命體征平穩(wěn)，繁忙快節(jié)奏的護理工作常常忽視對病人皮膚的護理管理，導致病人發(fā)生PI風險大幅度增加[10-11]。若在急診救護工作中強制性要求急診護士為病人做皮膚管理，不僅增加護理工作量，還會加劇其工作倦怠感與疲潰感，不能準確落實護理措施。

發(fā)展性反饋管理是不同于傳統(tǒng)護理模式的任務(wù)分配式管理，發(fā)展性反饋管理通過建立經(jīng)驗共享平臺與持續(xù)發(fā)展性問題反饋機制，來提升護理人員護理積極性與專業(yè)性[12]。本研究利用發(fā)展性反饋管理，逐漸增加急診護理人員自我認同以及參與度，進而影響其意識與行為，調(diào)動護理人員主動性，從“不愿做、不會做”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃幼觥?，有效將急診搶救區(qū)PI發(fā)生率從16.98%降至3.70%，有效控制PI面積。提示在急診搶救區(qū)病人護理工作中應用發(fā)展性反饋管理可有效預防PI發(fā)生。分析發(fā)展性反饋管理應用優(yōu)勢主要在以下幾個方面[13]：①組建監(jiān)督反饋團隊，由急診護理經(jīng)驗豐富的護士長擔任組長，收集并整理PI案例以及預防經(jīng)驗，總結(jié)急診搶救區(qū)護理工作中常見問題以及PI預防應對措施，召開護理經(jīng)驗分享研討會，調(diào)動護理團隊的責任感與護理熱情，有助于提升護理專業(yè)性。②建立問題反饋機制，鼓勵護理人員分析在PI護理管理過程中存在的“不會做、不愿做”盲區(qū)，針對性提出改進方案，有助于員工整體能力的提升，同時避免傳統(tǒng)命令式護理引起護理人員工作倦怠感與疲憊感，提升其護理積極性與在PI預防管理中的自我價值感，有助于提升臨床護理質(zhì)量。③持續(xù)發(fā)展性反饋管理，可在相對自由的氛圍下為護理人員提供發(fā)展與能力提升的相關(guān)有益信息，調(diào)動護理人員主觀能動性，從被動“不會做、不愿做”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃幼觥?，有意識地對急診病人進行護理，特別是PI高危病人，極大程度降低PI發(fā)生風險。

綜上所述，急診搶救區(qū)病人護理工作中應用發(fā)展性反饋管理可有效預防PI發(fā)生，有助于提升急診整體護理質(zhì)量。