文／劉婧、蔡昌明、劉東燕、劉碧娟 廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院 廣東廣州 510000

引言：

由于近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外疫情傳播，各地醫(yī)院承受了很大的壓力。除醫(yī)療資源緊張外，院內(nèi)感染管理也是重中之重?；颊呷朐褐委?，需嚴(yán)格防控在院內(nèi)引起傳播感染，一方面是醫(yī)護(hù)在操作消毒上的防護(hù)，另一方面作為建筑設(shè)計(jì)的團(tuán)隊(duì)，在設(shè)計(jì)之初就應(yīng)關(guān)注“院感防控”的需求，提供技術(shù)上的支撐。

1、研究背景

在疫情流行以來(lái)，國(guó)內(nèi)外有多起病例糞便中檢出新冠病毒的相關(guān)報(bào)道[1]，再加上SARS 時(shí)期香港淘大花園病毒傳播事件[2]，更是引起相關(guān)行業(yè)對(duì)病毒經(jīng)給排水系統(tǒng)發(fā)生氣溶膠或其他類型傳播可能性的關(guān)注。水作為重要的傳播媒介，其供給排放過(guò)程中的安全性保障值得重點(diǎn)關(guān)注。在此期間新建、改建的醫(yī)療建筑，針對(duì)發(fā)熱門診和感染科室等，對(duì)給排水安全提出了更高要求，感染控制視角下，醫(yī)療建筑給排水安全性保障至關(guān)重要。

2、安全性保障措施

在疫情流行之初，行業(yè)內(nèi)僅有《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50849-2014（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）和2003年SARS 時(shí)期小湯山醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，各地在建設(shè)應(yīng)急醫(yī)院工程時(shí)，設(shè)計(jì)人員深感相關(guān)技術(shù)支撐不足。隨著需求不斷增加，陸續(xù)有湖北省編制的《呼吸類臨時(shí)傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)導(dǎo)則(試行)》（以下簡(jiǎn)稱《導(dǎo)則》）和《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》T/CECS661-2020（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）出臺(tái)，部分問(wèn)題有了技術(shù)指引，但由于時(shí)間緊急，仍有較多技術(shù)沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，不能完全解決工程中遇到的設(shè)計(jì)問(wèn)題。我院自2020 年起陸續(xù)承接了廣州市第八人民醫(yī)院應(yīng)急防疫工程（以下簡(jiǎn)稱市八醫(yī)院）、廣州呼吸中心（國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心）、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院負(fù)壓病區(qū)、廣州增城婦幼醫(yī)院等醫(yī)院項(xiàng)目和從化溫泉酒店組隔離改造（用作廣州市集中醫(yī)學(xué)隔離觀察）等項(xiàng)目，這些項(xiàng)目都涉及發(fā)熱門診、感染科室或隔離區(qū)的設(shè)計(jì)，對(duì)給排水設(shè)計(jì)安全性都有較高的要求。結(jié)合相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則，我院總結(jié)以上項(xiàng)目的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)和心得，得出以下給排水安全性保障措施。

2.1 生活用水供給的安全保障

市政管網(wǎng)向建筑、小區(qū)供水，當(dāng)城市管網(wǎng)突然壓力下降時(shí),會(huì)產(chǎn)生管道內(nèi)水回流現(xiàn)象，有可能造成污染。由于傳染隔離區(qū)含有致病病毒和細(xì)菌，需嚴(yán)防細(xì)菌病毒污染生活供水系統(tǒng)的可能性，尤其是傳播能力強(qiáng)，危害程度大的病毒，一旦產(chǎn)生回流，后果不言而喻。為保障供水安全，《導(dǎo)則》中提出應(yīng)設(shè)防回流污染的措施，并在嚴(yán)重傳染區(qū)預(yù)留消毒接口；《標(biāo)準(zhǔn)》提出更保守嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕ㄗh，建議給水系統(tǒng)宜采用斷流水箱供水。技術(shù)指引文件均說(shuō)明需在供水處采用防回流措施，重點(diǎn)區(qū)域甚至需預(yù)留消毒措施接口，但具體措施做法、應(yīng)用條件及使用情況需結(jié)合項(xiàng)目探討分析。

市八醫(yī)院項(xiàng)目將給水供水設(shè)備設(shè)置在隔離區(qū)外，供水采用斷流水箱加水泵的方式；通過(guò)在入戶管口處加設(shè)電磁閥，保證閥門與水箱之間的防污染間隙，在發(fā)生事故時(shí)可快速關(guān)閉；在入戶管與水箱連接處設(shè)置紫外線消毒裝置，并預(yù)留有消毒加藥接口；以上三重措施構(gòu)成水箱的斷流保護(hù)（如圖1 所示）。其他醫(yī)院項(xiàng)目如呼吸中心院區(qū)內(nèi)“平疫結(jié)合”的發(fā)熱門診及配套病房設(shè)置獨(dú)立的斷流水箱和變頻加壓給水設(shè)備，系統(tǒng)與所在大樓主供水系統(tǒng)采用了空氣隔斷方式防回流污染，并在進(jìn)水管處預(yù)留消毒設(shè)備接口。另外所有生活不銹鋼水箱均設(shè)自潔滅菌儀，水泵吸水總管設(shè)紫外線消毒器，熱水回水管設(shè)置銀離子消毒裝置，保證供水的安全性。單層改造負(fù)壓病房的項(xiàng)目，因沒有條件增設(shè)斷流水箱且污染風(fēng)險(xiǎn)較低，則采用了防回流能力稍弱的減壓型倒流防止器來(lái)保障供水安全。

圖1 斷流水箱示意圖

2.2 排水通氣管的消毒設(shè)備

傳染病區(qū)的通氣管連接排水系統(tǒng)，其衛(wèi)生間排水中含有病毒的氣溶膠有通過(guò)通氣管進(jìn)入大氣環(huán)境的可能，因此需要對(duì)通氣管口排出的氣體進(jìn)行消毒滅菌處理?！兑?guī)范》中建議嚴(yán)重傳染病區(qū)宜將廢氣集中收集處理[3]，《導(dǎo)則》中而是要求將排水通氣管中廢氣集中收集處理。《標(biāo)準(zhǔn)》中進(jìn)一步提到隔離區(qū)排水系統(tǒng)的通氣管出口應(yīng)設(shè)置高效過(guò)濾器過(guò)濾或采取消毒處理。各類條文雖指出了對(duì)通氣管廢氣進(jìn)行處理的要求，但具體的消毒處理方法和產(chǎn)品沒有相關(guān)導(dǎo)則和技術(shù)規(guī)程提及，消毒方式的有效性也沒有實(shí)際應(yīng)用的論證。

目前沒有一種消毒裝置專用于排水管道通氣系統(tǒng)的消毒，尤其是新冠病毒的消毒。在與我院市八工程同樣功能的項(xiàng)目中，火神山醫(yī)院排水系統(tǒng)通氣管口采用空調(diào)高效過(guò)濾器消毒[5]，雷神山醫(yī)院對(duì)通氣系統(tǒng)設(shè)置紫外線空氣殺菌消毒器[4]。但其中空調(diào)高效過(guò)濾器只能單向排氣，因阻力太大外部不能對(duì)通氣系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)氣[6]，使得通氣立管喪失了吸氣功能，實(shí)際上并不適用于排水通氣管口的消毒；而設(shè)置紫外線殺菌，對(duì)紫外光的強(qiáng)度要求、氣體停留時(shí)間等沒有明確指引，且有效性尚沒有資料支撐。

我院市八醫(yī)院項(xiàng)目幾乎與火神山雷神山醫(yī)院同時(shí)籌建，在設(shè)計(jì)階段因新冠病毒是一種新型病毒無(wú)資料參考，且傳統(tǒng)排水通氣管口也無(wú)設(shè)置消毒設(shè)施的做法，故參考了在SARS 時(shí)期的相關(guān)資料，采用了納米光子空氣凈化裝置用于排水通氣管口的消毒滅菌（如圖2）。納米光子凈化裝置運(yùn)用納米光子技術(shù),利用高強(qiáng)度的寬波幅光子管，能迅速有效殺滅空氣中超過(guò)99%以上的細(xì)菌和霉菌。上海環(huán)境保護(hù)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督總站曾對(duì)納米光子空氣處理裝置的有效性做過(guò)檢測(cè)，其檢測(cè)結(jié)果表明該設(shè)備去除總揮發(fā)性有機(jī)化合物、硫化氫和總菌的效果顯著[7]。最重要的是，此類凈化器曾在SARS 病毒流行過(guò)后被提出可用于SARS 病毒的滅活，考慮到SARS 病毒和新冠病毒的基因組序列相似度為80%，在分類學(xué)上屬于同一“種”，故認(rèn)為該裝置用于新冠病毒的消毒從理論和病理學(xué)基礎(chǔ)上是有效可行的?？紤]實(shí)際運(yùn)營(yíng)，該設(shè)備阻力小，安裝于通氣管口不會(huì)影響排水通氣管的氣體交換，并且可根據(jù)具體情況調(diào)整初始阻力及各功能段，安裝簡(jiǎn)易，控制便捷，體積小能耗低，維護(hù)簡(jiǎn)單?；谝陨峡剂浚P者認(rèn)為該裝置是較理想的用于排水通氣管的消毒設(shè)備。除應(yīng)急防疫工程外，在其他醫(yī)院項(xiàng)目“平疫結(jié)合”區(qū)域也設(shè)置了納米光子凈化裝置。

2.3 室外排水管道的防傳播措施

根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)《室外排水設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50014的有關(guān)規(guī)定，室外排水管道上應(yīng)設(shè)檢查井和清掃口、檢查口。但因常規(guī)的排水系統(tǒng)檢查井會(huì)使排水管內(nèi)氣體向室外擴(kuò)散，可能造成細(xì)菌病毒傳染，故需對(duì)室外排水系統(tǒng)進(jìn)行密封處理?！兑?guī)范》和《導(dǎo)則》中都規(guī)定室外排水檢查井應(yīng)采用密封井蓋[3]，《標(biāo)準(zhǔn)》中進(jìn)一步提出室外排水應(yīng)采用無(wú)檢查井的管道連接，同時(shí)設(shè)置通氣管。

毒設(shè)施[4-5]，雖充分考慮了安全性，但工程規(guī)模大，成本造價(jià)高。在現(xiàn)階段對(duì)疫情防控有了更多認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，關(guān)于是否有必要將院區(qū)雨水全部收集處理，其合理性還有待討論。

我院市八醫(yī)院應(yīng)急項(xiàng)目工程地處廣州市，由于廣東地區(qū)常年多雨，如將污染院區(qū)全部的雨水收集并消毒預(yù)處理則工程量巨大。此外，市八醫(yī)院二期項(xiàng)目的環(huán)境影響報(bào)告書中關(guān)于傳染病區(qū)地面徑流風(fēng)險(xiǎn)的分析提到，降雨初期沖刷地面的雨水中有害污染物較多，但經(jīng)過(guò)持續(xù)的沖刷，雨水中的有害物質(zhì)將被較大程度地稀釋，將不對(duì)周邊環(huán)境造成明顯的不利影響，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)分析主要關(guān)注降雨初期15min 的徑流對(duì)項(xiàng)目及周邊環(huán)境的影響。因此，在該項(xiàng)目只設(shè)計(jì)收集了降雨初期部分的雨水。收集降雨初期15min的雨水，需先確定重現(xiàn)期、暴雨強(qiáng)度等參數(shù)，計(jì)算較為復(fù)雜。我院設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)借鑒化工行業(yè)的設(shè)計(jì)方法，《石油化工企業(yè)給水排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》(SH3015-2003)5.3.4條規(guī)定:“一次降雨污染雨水總量宜按污染區(qū)面積與其15～30mm 降水深度的乘積計(jì)算”。經(jīng)計(jì)算15mm 降水深度的雨量不少于重現(xiàn)期2 年初期15 分鐘的徑流總量，則收集院區(qū)15mm 降水深度的初雨，既能有效控制污染風(fēng)險(xiǎn)，又使得收集處理池體積較小，消毒工程量降低。

實(shí)現(xiàn)15mm 的初雨收集一般有兩種方法。一是采用雨量計(jì)量器，通過(guò)控制閥門的方式收集初雨。該方法需要精密設(shè)備投入，管理較為復(fù)雜。二是采用水力控制的方法，操作簡(jiǎn)單。本項(xiàng)目采用了水力控制方式，設(shè)置了初雨分流井（如圖4）和收集池裝置，通過(guò)對(duì)出水管不同高程的設(shè)計(jì)，使初期雨水經(jīng)分流井后流入收集池，等雨停后消毒處理；15mm 降雨后的雨水經(jīng)分流井排入市政雨水管網(wǎng)。分流井的設(shè)計(jì)不僅使雨水在水量上分流，還在時(shí)間上分流，無(wú)需專人運(yùn)營(yíng)管理。

圖4 雨水分流井示意圖

結(jié)語(yǔ)：

（1）以上提出的安全性保障措施，在已投入使用的各大醫(yī)院和觀察隔離建筑中使用情況良好，充分發(fā)揮了其有效性，保障了給排水系統(tǒng)的安全性。相關(guān)設(shè)備運(yùn)營(yíng)記錄正常，使用方反饋無(wú)不良情況發(fā)生。

（2）本文中提及的排水通氣管口的消毒措施是否能有效對(duì)新冠病毒滅活，因涉及疫情防控要求，應(yīng)用效果需要疾控中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，我院積極溝通協(xié)調(diào)，希望能有檢測(cè)數(shù)據(jù)得出結(jié)論。

（3）上述總結(jié)的安全性保障措施雖是由應(yīng)急防控醫(yī)院 總結(jié)而來(lái)，但在疫情常態(tài)化的今天亦可用于醫(yī)院“平疫結(jié)合”病區(qū)的建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院病區(qū)設(shè)置，無(wú)論新建還是改造，永久投資還是臨時(shí)應(yīng)急工程，文中均提供了適配的技術(shù)方案。此外，也可向?qū)πl(wèi)生條件要求同等級(jí)的其他醫(yī)院科室及建筑設(shè)計(jì)提供參考和一定程度的技術(shù)支撐。

（4）疫情的發(fā)生催生了對(duì)給排水安全更高的要求，也敦促技術(shù)人員針對(duì)需求提出更完善的設(shè)計(jì)方案。期待業(yè)內(nèi)同行交流探討，研究出更好的技術(shù)做法和設(shè)備裝置，使得設(shè)計(jì)更加安全合理，最大程度上保障人民安全健康。