肖民

贛州市于都縣婦幼保健院 (江西贛州 341001)

兒童是肺炎的常發(fā)及易發(fā)群體，患兒可表現(xiàn)為咳嗽、痰多、嘔吐、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀。若痰液不能及時(shí)排出，會(huì)滋生細(xì)菌，引起肺深部肺泡和肺間質(zhì)感染，還會(huì)阻塞氣道，阻礙正常的氣體交換，導(dǎo)致肺泡失去彈性，繼而使肺功能下降[1]。因此，在日常護(hù)理中，做好對(duì)患兒排痰的檢測(cè)和協(xié)助排痰工作尤為重要。目前，綜合護(hù)理是針對(duì)肺炎患兒的常用護(hù)理方式，通過結(jié)合患兒的具體情況給予其心理、環(huán)境、飲食等方面的護(hù)理，可在一定程度上緩解肺炎患兒的臨床癥狀。但此護(hù)理方式排痰效果并不明顯，因此，對(duì)肺炎患兒的護(hù)理過程中需聯(lián)合其他方式以提高排痰效果。人工叩背排痰是臨床常用的排痰措施，可在一定程度上改善患兒痰液淤積的情況，但其頻率不高、力度難以掌握，且排痰的持久力也不足，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的排痰效果。機(jī)械振動(dòng)排痰是通過低頻率的振動(dòng)使患兒支氣管內(nèi)的痰液得到松緩，頻率均勻且可調(diào)節(jié)，可有效避免人工排痰的負(fù)面影響?；诖耍狙芯刻轿鰴C(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合護(hù)理在肺炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年6月我院收治的84例肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡6個(gè)月至5歲，平均(3.23±0.27)歲；病程1～4 d，平均(2.13±0.47)d。觀察組男21例，女21例；年齡5個(gè)月至5歲，平均(3.19±0.51)歲；病程1～6 d，平均(2.17±0.38)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與第8版《兒科學(xué)》[2]中細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡≤5歲；免疫功能正常；患兒家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全；合并其他呼吸類疾病或其他感染性疾?。唤诮邮苓^胸部手術(shù)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施綜合護(hù)理。(1)心理護(hù)理：以趣味性語(yǔ)言、游戲或講故事等方式疏導(dǎo)患兒的不良情緒，對(duì)于年齡較大的患兒，可采取與年齡匹配的方式，如兒童畫、宣傳片等方式進(jìn)行溝通交流，對(duì)于表現(xiàn)好的患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)，樹立榜樣，以提高患兒依從性。(2)環(huán)境護(hù)理：合理布置病房，可擺放卡通畫、盆栽、小玩具等，為患兒提供熟悉的環(huán)境，消除患兒的恐懼感，并確保病房定時(shí)通風(fēng)和消毒，避免出現(xiàn)交叉感染。(3)基礎(chǔ)護(hù)理：觀察并記錄患兒各項(xiàng)生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行有效護(hù)理；囑患兒家屬遵醫(yī)囑予以患兒常規(guī)藥物，并加強(qiáng)巡邏，排痰后及時(shí)協(xié)助患兒進(jìn)行口腔護(hù)理。(4)飲食護(hù)理：囑患兒家屬為患兒提供合理的飲食，多食用富含微量元素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，且應(yīng)確保食物易消化，禁止食用油膩、冰寒等刺激性食物，根據(jù)患兒飲食愛好提高患兒的飲食積極性。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施人工叩背排痰：患兒取側(cè)臥位，拍背時(shí)，護(hù)理人員手背隆起，手指彎曲，從肺部自下而上、由外向內(nèi)，用腕關(guān)節(jié)連續(xù)叩擊5～10 min，頻率100～200次/min，3次/d，連續(xù)干預(yù)1周。

觀察組實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰：儀器采用振動(dòng)排痰儀(南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司，HW-8001X型)，工作模式共有3個(gè)變頻范圍，分別是10～15 Hz、15～20 Hz、15～30 Hz，適用人群分別對(duì)應(yīng)5個(gè)月至3歲、3～7歲、7歲以上患兒，選擇小兒固定模式，患兒取側(cè)臥位，護(hù)理人員左手扶患兒，右手用叩擊頭手柄從患兒肺部自下而上、由外向內(nèi)敲擊，10 min/次，根據(jù)患兒的具體情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)弱，2次/d，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，其中，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音。(2)記錄兩組日均排痰量，用量杯分別盛放患兒干預(yù)前和干預(yù)后的排痰量，連續(xù)測(cè)量1周，取平均值。(3)檢測(cè)兩組血氧飽和度，分別于干預(yù)前3 min和干預(yù)后5 min采用PL2200血?dú)夥治鰞x(北京普朗新技術(shù)有限公司)檢測(cè)并記錄。(4)評(píng)估兩組家屬滿意度，干預(yù)1周結(jié)束時(shí)，采用本院自擬滿意度調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)患兒家屬滿意度，問卷內(nèi)容包含有效性、舒適性、專業(yè)性以及服務(wù)態(tài)度等，滿分為100分，<60分為不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為非常滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后日均排痰量比較

干預(yù)前，兩組日均排痰量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組日均排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日均排痰量比較

2.3 兩組干預(yù)前后血氧飽和度比較

干預(yù)前3 min，兩組血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后5 min，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血氧飽和度比較

2.4 兩組家屬滿意度比較

干預(yù)1周后，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較

3 討論

肺炎是小兒常見病，發(fā)病機(jī)制為病原菌通過呼吸道進(jìn)入肺部，引發(fā)肺部炎癥，隨著病情的進(jìn)展使得支氣管變窄，進(jìn)而導(dǎo)致分泌的黏液阻塞管道。肺炎患兒年齡較小，缺乏自控能力，極易產(chǎn)生情緒上的不穩(wěn)定，誘發(fā)持續(xù)咳嗽和嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致黏痰難以順利咳出。因此，在護(hù)理過程中需通過外力協(xié)助患兒咳痰[3]。目前，人工叩背排痰是肺炎患兒常用的排痰方式，但人工叩背的作用力僅作用于肺部表層，無(wú)法取得預(yù)期的排痰效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組日均排痰量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合護(hù)理可促進(jìn)肺炎患兒痰液排出，縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。其原因?yàn)?，機(jī)械振動(dòng)排痰儀通過垂直方向的低頻振蕩產(chǎn)生的勻速且穩(wěn)定的振動(dòng)力，可直接穿過機(jī)體內(nèi)組織，到達(dá)氣道深處，使深處的黏液松動(dòng)；同時(shí)其產(chǎn)生的水平振動(dòng)力可使松動(dòng)的黏液從體內(nèi)排出，從而促進(jìn)痰液排出，改善患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間[4]。

血氧飽和度可反映肺部的氧合與血紅蛋白的攜氧能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后5 min，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合護(hù)理可改善肺炎患兒血氧飽和度，促進(jìn)肺部氧合。其原因?yàn)椋瑱C(jī)械振動(dòng)排痰能夠?qū)⒄駝?dòng)感傳至肺泡處，使痰液有效排出，肺泡得以復(fù)張，從而吸進(jìn)更多的氧氣，達(dá)到改善患兒肺部通氣和換氣能力的效果，使肺部更好地進(jìn)行血氧交換[5]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?，機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合護(hù)理縮短了患兒的康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，且機(jī)械振動(dòng)排痰的力度是均勻可調(diào)的，相較于人工叩背，其舒適性更高，故有助于提升患兒舒適度，提高家屬滿意度。

綜上所述，機(jī)械振動(dòng)排痰儀聯(lián)合綜合護(hù)理可促進(jìn)肺炎患兒痰液排出，改善患兒血氧飽和度，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，提升家屬滿意度。