崔立紅

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

吞咽障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥，多由延髓受累，導致控制咽、喉等重要器官的神經功能出現(xiàn)損傷，進而使咽喉、咀嚼肌、會厭部肌肉發(fā)生運動障礙所致，可影響患者機體攝取營養(yǎng)物質，阻礙患者病情恢復，還可引起誤吸等不良情況，嚴重時可引發(fā)嚴重的肺部感染，威脅患者生命安全[1]。目前，臨床多采用吞咽康復訓練輔助干預腦梗死后吞咽障礙患者，雖可在一定程度上緩解患者吞咽障礙，但該方式訓練時間較長，患者依從性較差，應用效果欠佳，可影響患者病情恢復。而VitalStim治療儀可通過刺激患者的中樞神經系統(tǒng)，增強吞咽神經感受器傳入神經沖動，從而促使吞咽神經周圍的肌肉自主運動，減少肌肉的失用性萎縮，加速吞咽反射弧的重建及恢復，減輕患者痛苦[2]?；诖?，本研究探討VitalStim治療儀聯(lián)合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年4月我院收治的100例腦梗死合并吞咽障礙患者為研究對象，按照護理模式的不同將其分為對照組(53例)與觀察組(47例)。對照組男28例，女25例；年齡36～74歲，平均(52.36±7.28)歲；體質量60～80 kg，平均(68.48±5.24)kg；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分10～23分，平均(17.26±5.14)分。觀察組男26例，女21例；年齡35～75歲，平均(52.96±7.57)歲；體質量60～83 kg，平均(68.59±5.36)kg；NIHSS評分10～26分，平均(17.78±5.63)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中腦梗死相關診斷標準，且合并吞咽障礙；年齡35～75歲；經MRI或CT檢查確診，且發(fā)病時間在3 d以內。排除標準：合并周圍神經肌肉病變或帕金森病；既往有心腦血管疾病史；嚴重感染。

1.2 方法

對照組采用吞咽康復訓練。(1)吞咽肌群訓練：指導患者通過鼓腮、吹氣球的方式鍛煉臉部肌肉力量。(2)咽部冷刺激訓練：先將濕棉棒冰凍備用，操作時，將冰凍棉球蘸少許水涂擦患者咽、軟腭、咽后壁、腭弓、后腭弓及舌后根部，并囑患者做吞咽動作，刺激患者的吞咽反射。(3)攝食訓練：囑患者取軀干屈曲30°仰臥位，頭部前屈，用枕頭墊起其偏癱側肩部，頭歪向健側，按照循序漸進的原則為患者選取食物，從糊狀食物開始，逐漸向普通食物過渡；進食時，正常人吞咽時最合適的每一口攝食量為20 ml左右，但有吞咽障礙的患者需先以3～4 ml少量試之，然后酌情增加；并指導患者以均勻的速度攝食、咀嚼和吞咽。上述訓練均持續(xù)5 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上采用咽部神經肌肉刺激器VitalStim(德吉奧有限責任公司DJO，LLC；型號5923-3)進行經皮刺激干預：協(xié)助患者將頭部保持中位，將第1電極放置在患者舌骨上方，將第2電極等距離放置在第1電極旁，并使第1和第2電極水平排列在患者舌骨上方，再將第3電極放置在患者甲狀軟骨上切跡上方，將第4電極放置在患者甲狀軟骨上切跡下方，并使第3和第4電極沿正中線排列，然后將刺激強度調整至5～10 mA，根據患者病情及耐受程度調整電刺激強度，持續(xù)30 min/次，1次/d；干預過程中，注意觀察患者是否有吞咽動作。

兩組均以30 d為1個周期，連續(xù)干預2個周期。

1.3 觀察指標

(1)吞咽功能：干預前后，采用標準吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment，SSA)評估兩組吞咽功能，分值18～36分，評分越高表示患者吞咽功能越差[3]。(2)吞咽困難程度：干預前后，采用電視透視吞咽功能檢查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS)評估兩組吞咽困難程度，分值0～10分，評分越高表示患者吞咽困難程度越低[3]。(3)生命質量：干預前后，采用世界衛(wèi)生組織生命質量測定量表(the World Health Organization quality of life measurement scale，WHOQOL-100)評估兩組生命質量，量表包括飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥4項，每項總分均為100分，評分越高表示患者生命質量越高[4]。(4)臨床療效：干預后，采用洼田飲水試驗對兩組臨床療效進行評定，其中，顯效為患者洼田飲水試驗結果為1級，且吞咽障礙完全消失；有效為患者洼田飲水試驗結果為2級，且吞咽障礙明顯減輕；無效為患者洼田飲水試驗結果≥3級，且吞咽障礙無明顯好轉；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 吞咽功能及吞咽困難程度

干預前，兩組SSA及VFSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SSA評分均低于干預前，VFSS評分均高于干預前，且觀察組SSA評分低于對照組，VFSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后的SSA及VFSS評分比較(分，

2.2 生命質量

干預前，兩組飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的WHOQOL-100評分比較(分，

2.3 臨床療效

干預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

腦梗死合并吞咽障礙的發(fā)生多與患者腦損傷的性質、程度及梗死部位有關，臨床表現(xiàn)主要為飲水嗆咳、咀嚼及吞咽困難等，病情嚴重時需留置胃管，通過鼻飼飲食維持患者身體的基本營養(yǎng)。目前，臨床多采用吞咽康復訓練對腦梗死合并吞咽障礙患者進行干預，包括吞咽肌群訓練、咽部冷刺激訓練及攝食訓練，該方法雖可有效促進患者吞咽功能恢復，但要求較高，患者痛苦較大，不易被患者接受[6]。

本研究結果顯示，干預后，兩組SSA評分均低于干預前，VFSS評分均高于干預前，且觀察組SSA評分低于對照組，VFSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明VitalStim治療儀聯(lián)合吞咽康復訓練可有效促進腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能恢復，與薛欣源[7]的研究結果相似。本研究結果還顯示，干預后，兩組飲食控制、心理功能、社會功能、按時服藥評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明VitalStim治療儀聯(lián)合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果確切，可有效提高患者生命質量，與李冰等[8]的研究結果相似。本研究選取的是發(fā)病時間在3 d以內的腦梗死患者，其吞咽功能并未完全喪失，通過早期使用VitalStim治療儀對患者進行低頻電刺激，可使患者咽喉周圍的肌肉神經達到去極化的狀態(tài)，引起肌肉收縮，從而增強患者軟鱷及咽部肌肉的運動功能，刺激咽喉周圍神經進行重組，進而促進患者吞咽功能恢復，并可避免患者發(fā)生誤吸、嗆咳等不良情況，提高患者生命質量[9]；且VitalStim治療儀操作較簡單，安全性高，通過電刺激興奮患者咽喉周圍的肌肉群，可促使患者被動性做吞咽動作，防止其發(fā)生由吞咽功能障礙導致的失用性萎縮；此外，通過不斷刺激患者腦神經的受損部位，可激活腦神經的高級運動中樞，促進中樞至咽喉部運動傳導通路的形成，恢復正常反射弧的功能，從而改善患者吞咽障礙，促進病情恢復[10]。

綜上所述，VitalStim治療儀聯(lián)合吞咽康復訓練在腦梗死合并吞咽障礙患者中的應用效果確切，可有效減輕患者吞咽障礙，改善患者吞咽功能，提高患者生命質量。