林巧虹

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU (福建福州 350004)

腦梗死是一種發(fā)病率、病死率及病殘率均較高的腦血管疾病[1]。肺部感染是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，多因呼吸道分泌物未及時排出，引起痰液阻塞氣道，引發(fā)窒息或呼吸衰竭所致。有研究表明，及時給予腦梗死患者積極有效的呼吸道護(hù)理對改善預(yù)后具有積極的意義[2]?；诟窭垢缁杳栽u分法(glasgow coma scale，GCS)的早期預(yù)警護(hù)理通過評估患者GCS評分，早期評估其病情，明確其存在的潛在風(fēng)險，有利于阻止患者病情進(jìn)展，預(yù)防其病情重癥化，并識別重癥化的潛在危險因素，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。但腦梗死患者因受病情影響，自主排痰功能較差，痰液易附著于支氣管內(nèi)，造成支氣管堵塞，影響患者通氣，故需給予有效的排痰措施。人工扣背排痰是指醫(yī)護(hù)人員叩擊患者背部促進(jìn)支氣管纖毛運動，雖可協(xié)助患者排痰，但效果不佳。機(jī)械振動排痰機(jī)是通過機(jī)械振動來促進(jìn)患者肺部纖毛蠕動，從而協(xié)助患者將機(jī)體內(nèi)分泌物及痰液順利排出，有利于其病情恢復(fù)。鑒于此，本研究旨在探討機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合基于GCS的早期預(yù)警護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資與料方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月我院收治的80例腦梗死患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡34～90歲，平均(63.03±1.47)歲；GCS評分2～10分，平均(5.01±0.12)分；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)24.32～28.98 kg/m2，平均(26.35±1.02)kg/m2。對照組男21例，女19例；年齡30～79歲，平均(64.89±1.77)歲；GCS評分2～10分，平均(5.11±0.13)分；BMI 24.51～28.96 kg/m2，平均(26.31±1.01)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯績?nèi)容，并同意參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；伴有出血性腦梗死、皮下部位感染、骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、咳血、急性心肌梗死、胸部腫瘤、肺部血栓等無法耐受機(jī)械振動排痰干預(yù)的疾病；近期接受過大手術(shù)；合并其他出血性疾病。

1.2 方法

兩組均給予對癥護(hù)理和基于GCS(包含肢體運動反應(yīng)、語言反應(yīng)、睜眼活動3個方面，分值分別為1～6分、1～5分、1～4分，總分15分，2～10分為重度昏迷，11～14分為輕度昏迷，15分為正常)的早期預(yù)警護(hù)理[5]。(1)對癥護(hù)理：用一次性吸痰管清除患者呼吸道分泌物，以降低后期感染發(fā)生率與誤吸率；遵醫(yī)囑適量用藥，保持各項生命體征穩(wěn)定；加強(qiáng)生命體征觀察；每隔6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，護(hù)理時，用生理棉球浸取0.9%氯化鈉注射液擦拭患者口腔；注意通氣管的插入深度，及時更換患者牙墊與通氣管插管的固定帶，固定帶的松緊度控制在可放入2指左右，避免插管移位；每隔1～2 h協(xié)助患者翻身1次，并拍背，促進(jìn)痰液排出；密切觀察患者神情與動作，耐心回應(yīng)其提出的問題；鼓勵患者自行咳痰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)基于GCS的早期預(yù)警護(hù)理：重度昏迷患者，護(hù)理人員需熟悉其病情及各項指標(biāo)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，24 h監(jiān)測患者心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，提高體溫、炎性指標(biāo)、電解質(zhì)指標(biāo)等的檢測頻率，并密切關(guān)注各項指標(biāo)的異常變化，隨時對器官功能進(jìn)行評估；根據(jù)患者病情做出預(yù)警處理，當(dāng)患者體溫升高，應(yīng)考慮是否發(fā)生肺部感染等，并給予查血、胸片或纖支鏡等輔助檢查，同時及時遵醫(yī)囑采取降溫措施與抗感染治。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用人工叩背排痰：協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐位臥位，護(hù)理人員站在患者面?zhèn)龋皇址鲎』颊呒绮?，另一手五指并攏，微屈掌指關(guān)節(jié)，呈中空杯狀；腕關(guān)節(jié)發(fā)力，規(guī)律叩擊患者后背，于肺部下葉開始，由外及內(nèi)、向下至上，行至脊柱處需減輕力度，叩擊頻率為30～40次/min，叩擊時間為5 min；叩擊力度以患者較好承受為宜，并在叩擊同時實施吸痰操作，一側(cè)操作結(jié)束后，用相同手法翻身叩擊另外一側(cè)，時間、頻率同上。

觀察組在護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用機(jī)械振動排痰機(jī)干預(yù)：儀器選用菲納爾FLY高頻震蕩排痰機(jī)(安徽菲納爾科技有限責(zé)任公司，型號FPT-Q1500，皖械廣審第231205-01197號)]；先使用低頻率為患者進(jìn)行排痰，待患者適應(yīng)后，逐漸增加頻率至患者所處年齡耐受值，由下至上、由外至內(nèi)進(jìn)行排痰，15 min/次，2次/d；排痰過程中，密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺部感染評定標(biāo)準(zhǔn)：患者具有咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，聽診肺部有濕啰音，血液常規(guī)檢查結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell，WBC)水平均增高，X線片檢查結(jié)果顯示肺部存在滲出性改變。(2)記錄患者的住院時間。(3)炎性指標(biāo)：于兩組干預(yù)前后，分別采集5 ml外周靜脈血，以3 000 r/min離心處理15 min后，檢測血清CRP、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6，IL-6)與WBC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染與住院時間比較

觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺部感染發(fā)生率與住院時間比較

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎性指標(biāo)比較

3 討論

腦梗死是臨床常見的危重癥，可嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能及身體各項機(jī)能，甚至可引起多器官功能衰竭，危及患者生命。由于該病患者咳嗽功能較差，導(dǎo)致分泌物堵塞氣道、產(chǎn)生痰栓，可引發(fā)呼吸困難[6-7]。因此，采取針對性的呼吸道護(hù)理十分必要。人工排痰是既往常用的振動排痰方式，是指醫(yī)護(hù)人員通過叩擊患者背部產(chǎn)生振動傳導(dǎo)至肺部，引發(fā)痰液松動，刺激咳嗽從而將痰液排出，排痰效果顯著，但人工排痰時的叩擊頻率及力度不易掌握，不僅導(dǎo)致排痰效果受限，還增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

近年來，機(jī)械振動排痰逐漸被應(yīng)用于腦梗死患者的護(hù)理當(dāng)中，可促進(jìn)患者肺部痰栓脫落與肺復(fù)張，將其與基于GCS的早期預(yù)警護(hù)理模式相結(jié)合，可更有效地促進(jìn)患者呼吸暢通，改善其炎性指標(biāo)，避免其疾病惡化或發(fā)生并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組血清CRP、IL-6與WBC水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合基于CGS的早期預(yù)警護(hù)理可顯著降低腦梗死患者肺部感染發(fā)生率，改善其機(jī)體炎性指標(biāo)，加速其康復(fù)。其原因為，機(jī)械排痰機(jī)通過采用物理定向叩擊的方式，移動排出肺內(nèi)支氣管中的代謝廢物與小氣道內(nèi)的分泌物，且儀器的穿透性較強(qiáng)，特定的振動頻率接近于人體自然頻率，可將力量有效傳遞至深部組織，對細(xì)小氣道發(fā)揮作用，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)小氣道內(nèi)痰液的排出；同時，該儀器可舒張患者支氣管平滑肌，改善其肺通氣，緩解肺泡萎縮，促進(jìn)肺復(fù)張，避免人工排痰導(dǎo)致的肺組織二次受損，促進(jìn)呼吸道內(nèi)病菌排出，控制患者血氧飽和度與肺容量，維持氧合情況，防止患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)[9]；另外，機(jī)械振動排痰可減輕護(hù)理人員工作量，有利于護(hù)理人員對患者進(jìn)行更為有效、便捷的體位引流。而機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合早期預(yù)警護(hù)理共同使用，能通過GCS評分準(zhǔn)確評估患者病情進(jìn)展，根據(jù)患者病情做出預(yù)警處理，當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高、頭暈、意識障礙等一系列臨床癥狀時，及時采取早期預(yù)警措施，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行處理。

綜上所述，機(jī)械振動排痰機(jī)聯(lián)合基于CGS評分的早期預(yù)警護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果良好，可顯著降低患者肺部感染發(fā)生率，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加速病情恢復(fù)。