高偉，林晶晶

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院麻醉科 (北京 102206)

血?dú)夥治鰞x是指利用電極在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)動(dòng)脈中的酸堿度、二氧化碳分壓和氧分壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)的儀器，也是醫(yī)院對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救、治療及監(jiān)護(hù)時(shí)所使用的重要檢驗(yàn)設(shè)備之一[1]；同時(shí)能幫助臨床醫(yī)師快速、充分了解患者病情，為后續(xù)治療方案的制訂提供合理的依據(jù)，從而在提高臨床療效、降低患者病死率方面發(fā)揮積極的作用[2]。目前，臨床較為常用的血?dú)夥治鰞x主要由3部分組成，包括電路、管路和電極系統(tǒng)，其已成為臨床醫(yī)療檢驗(yàn)中不可缺少的設(shè)備之一[3]。2018年，我院引進(jìn)了美國(guó)NOVA血?dú)夥治鰞x(美國(guó)諾瓦生物醫(yī)學(xué)公司，型號(hào)NOVA-CCX)，該儀器具有操作簡(jiǎn)單、監(jiān)測(cè)速度快、穩(wěn)定性高等優(yōu)勢(shì)。為了使儀器長(zhǎng)期保持良好的工作狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有效的維護(hù)和保養(yǎng)顯得尤為重要。本研究對(duì)近期我院在使用NOVA血?dú)夥治鰞x過(guò)程中遇到的故障及維護(hù)保養(yǎng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以供同行參考。

1 主機(jī)部分故障

1.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：開(kāi)機(jī)后儀器屏幕藍(lán)屏。(2)故障原因分析：a.顯卡出現(xiàn)問(wèn)題；b.內(nèi)存條出現(xiàn)問(wèn)題；c.軟件出現(xiàn)問(wèn)題。(3)故障維修：首先對(duì)顯卡進(jìn)行檢查，采用3DMark軟件測(cè)量顯卡性能，若發(fā)現(xiàn)顯卡損壞則需取下進(jìn)行更換，若顯卡正常無(wú)問(wèn)題，則對(duì)內(nèi)存條進(jìn)行檢查，利用診斷故障碼來(lái)判斷內(nèi)存條是否存在故障，出現(xiàn)C或D開(kāi)頭的故障代碼則表示內(nèi)存條出現(xiàn)損壞或內(nèi)存條已滿，則對(duì)內(nèi)存條進(jìn)行更換，若內(nèi)存條無(wú)問(wèn)題，則檢查軟件是否正常，采用單元測(cè)試的方法對(duì)軟件進(jìn)行檢測(cè)，若軟件損壞則將其進(jìn)行更換[4]。

1.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：儀器出現(xiàn)錯(cuò)誤警報(bào)“ABG temperature failure 溫度錯(cuò)誤”，即儀器屏幕出現(xiàn)溫度報(bào)警，按分析鍵后采樣針沒(méi)有正常伸出，且儀器提示溫度錯(cuò)誤。(2)故障分析原因：a.周圍溫度環(huán)境過(guò)高或過(guò)低；b.電機(jī)座組件異常；c.預(yù)熱器有問(wèn)題。(3)故障檢修：首先通過(guò)溫度計(jì)測(cè)量周圍環(huán)境溫度，發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境溫度控制在16～37 ℃正常范圍內(nèi)；然后檢查電機(jī)座組件，關(guān)機(jī)后打開(kāi)電機(jī)座組件，發(fā)現(xiàn)有滲液所致的腐蝕點(diǎn)，用乙醚對(duì)其進(jìn)行擦拭后重新安裝，故障排除；若故障仍未排除，則判斷是預(yù)熱器被腐蝕或損壞，清潔或更換故障即可排除[5]。

1.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：儀器無(wú)法檢測(cè)到分析液。(2)故障原因分析：蠕動(dòng)泵機(jī)構(gòu)中的滾軸、馬達(dá)等出現(xiàn)異常。(3)故障檢修：首先對(duì)蠕動(dòng)泵機(jī)構(gòu)中的滾軸進(jìn)行檢查，通過(guò)手動(dòng)滾動(dòng)泵頭及滾輪，查看其是否靈活，若發(fā)現(xiàn)滾軸運(yùn)行不順暢，則用無(wú)水乙醇對(duì)其進(jìn)行清潔，滾軸即可恢復(fù)正常；若檢查滾軸發(fā)現(xiàn)其無(wú)機(jī)械動(dòng)作時(shí)，則考慮是馬達(dá)或控制馬達(dá)的電路板出現(xiàn)故障，此時(shí)更換馬達(dá)或控制馬達(dá)的電路板即可[6-7]。

1.4 故障四

(1)故障現(xiàn)象：吸樣針不能回到正確的位置。(2)故障原因分析：a.控制吸樣針的電路出現(xiàn)問(wèn)題；b.位置傳感器異常；c.機(jī)械部分異常。(3)故障檢修：首先對(duì)控制吸樣針的電路進(jìn)行檢查，實(shí)施正常關(guān)機(jī)程序，5 min左右后重新開(kāi)機(jī)，在機(jī)器初始化的過(guò)程中，仔細(xì)觀察吸樣針的機(jī)械動(dòng)作，若吸樣針機(jī)械動(dòng)作不正常，則對(duì)其電路進(jìn)行更換；若吸樣針機(jī)械動(dòng)作正常，則對(duì)傳感器進(jìn)行檢查，若傳感器的機(jī)械動(dòng)作不正常則將其電路板進(jìn)行更換，若傳感器無(wú)異常，懷疑是機(jī)械部分發(fā)生故障，需對(duì)機(jī)械部分進(jìn)行檢修[8]。

2 分析包故障

2.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：儀器出現(xiàn)錯(cuò)誤警報(bào)“ADI/AD2/AD3/AD4/AD5/AD6 insufficient sample樣本不足”，即依據(jù)定標(biāo)和標(biāo)本分析時(shí)序，樣本進(jìn)樣速度較慢，進(jìn)樣過(guò)程中有氣泡，且樣本只吸進(jìn)一半。(2)故障分析原因：a.標(biāo)本中有凝塊；b.通路有漏氣情況；c.通路有堵塞。(3)故障檢修：首先檢查標(biāo)本中是否有凝塊，用肉眼觀察，若發(fā)現(xiàn)有凝塊，則需更換標(biāo)本，若無(wú)凝塊則檢查通路是否有漏氣情況，檢查方式為打開(kāi)閥門，將帶連接管的注射器接到采樣針上, 然后進(jìn)行打氣，若可順利打通，則表明管路漏氣，然后以同樣方法進(jìn)行注水測(cè)試，有水滲出的地方則為漏氣處，找到漏氣處后將通路漏氣處進(jìn)行修復(fù)，若通路無(wú)漏氣情況，則檢查通路是否有堵塞處，檢查方式為將裝有蒸餾水的注射器連接到參比電極的W接頭后，推注注射器，并在采樣針下用杯子接廢水，若在推注過(guò)程中感覺(jué)到費(fèi)力，則提示通路堵塞，需對(duì)管路進(jìn)行沖洗，疏通管路[9-10]。

2.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：無(wú)法檢測(cè)到A、B、C定標(biāo)液。(2)故障原因分析：a.定標(biāo)液對(duì)應(yīng)的閥門關(guān)閉；b.電路板故障；c.液體外漏。(3)故障檢修：首先檢查定標(biāo)液對(duì)應(yīng)的閥門，若發(fā)現(xiàn)閥門關(guān)閉，則將閥門重新開(kāi)啟；其次，采用針床測(cè)試法檢查電路板是否發(fā)生故障，用帶有彈簧的探針連接到電路板上的每一個(gè)檢測(cè)點(diǎn)，在檢測(cè)軟件的控制下，可對(duì)檢測(cè)點(diǎn)的信號(hào)進(jìn)行探查，若未檢測(cè)到信號(hào)則提示電路板故障，對(duì)電路板進(jìn)行更換即可，若通過(guò)針床測(cè)試法發(fā)現(xiàn)電路板正常，則檢查是否有液體外漏的情況，若發(fā)現(xiàn)定標(biāo)液外漏，則對(duì)管路接頭進(jìn)行更換解決漏液的問(wèn)題[11]。

2.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：傳感器錯(cuò)誤。(2)故障原因分析：分析包內(nèi)的電路板異常。(3)故障檢修：首先進(jìn)行正常關(guān)機(jī)程序，然后將分析包重新裝上，預(yù)熱后沖洗分析包，若還是出現(xiàn)上述問(wèn)題，則更換分析包，故障即可排除。

3 軟件部分故障

(1)故障現(xiàn)象：數(shù)據(jù)傳輸失敗、死機(jī)、不對(duì)指令做出反應(yīng)。(2)故障原因分析：系統(tǒng)和應(yīng)用軟件出現(xiàn)問(wèn)題。(3)故障檢修：首先對(duì)儀器進(jìn)行正常關(guān)機(jī)處理，等待5～10 min后重新開(kāi)機(jī)，若還是出現(xiàn)上述問(wèn)題，則考慮軟件元散熱出現(xiàn)問(wèn)題或者軟件元損壞，則對(duì)軟件元進(jìn)行重裝或更換，以排除故障。

4 檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常

(1)故障現(xiàn)象：K檢測(cè)結(jié)果異常。(2)故障原因分析：a.檢測(cè)樣本中可能混有消毒劑等對(duì)檢測(cè)結(jié)果有干擾的物質(zhì)；b.操作誤差；c.系統(tǒng)誤差。(3)故障檢修：首先，重新更換檢測(cè)樣本；其次，對(duì)儀器操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其充分掌握操作流程和注意事項(xiàng)，避免取樣本量較少、進(jìn)樣針插入標(biāo)本的深度不夠或過(guò)快將樣本移走等情況發(fā)生；最后，對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控及定標(biāo)分析，若某項(xiàng)參數(shù)確實(shí)存在系統(tǒng)誤差，則采用輸入校正參數(shù)的方式予以校正，以排除故障[12]。

5 常規(guī)保養(yǎng)

5.1 儀器電源及運(yùn)行環(huán)境

溫度過(guò)低或過(guò)高都會(huì)對(duì)儀器的正常運(yùn)行產(chǎn)生一定的影響。大量實(shí)踐證明，儀器裝機(jī)后應(yīng)在24 h內(nèi)開(kāi)機(jī)，并配置不間斷的電源，以保障儀器正常穩(wěn)定運(yùn)行；同時(shí)，儀器在15～30 ℃的溫度及0%～80%的濕度下工作最合適；當(dāng)突然出現(xiàn)斷電的情況時(shí)，試劑液在管路中可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶，對(duì)儀器造成一定的損傷，應(yīng)及時(shí)采用去離子水對(duì)儀器管路進(jìn)行清潔和保養(yǎng)[13-14]。

5.2 對(duì)空氣濾網(wǎng)進(jìn)行清潔

將儀器電源斷開(kāi)后，打開(kāi)護(hù)板，取出濾網(wǎng)，用溫水沖洗濾網(wǎng)，直至干凈清潔，需要注意的是，不能使用清潔液或肥皂等清洗濾網(wǎng)；沖洗結(jié)束后，輕輕對(duì)濾網(wǎng)進(jìn)行擠壓，去除多余的水分，將濾網(wǎng)晾干后重新裝入面板中；安裝時(shí)，要保證網(wǎng)孔被濾器完全覆蓋，隨后將護(hù)圈板安裝完畢，最后將保養(yǎng)日期記錄在冊(cè)。

5.3 執(zhí)行去蛋白程序

分析100例左右樣本后，按照程序按菜單鍵、啟動(dòng)鍵、輔助程序、蛋白去除，隨后將注射器的進(jìn)樣口打開(kāi)，插入吸取去蛋白液的注射器，按下“開(kāi)始”鍵，吸入去蛋白液，同時(shí)根據(jù)提示界面取下注射器，關(guān)閉進(jìn)樣口；待蛋白去除程序結(jié)束后，將儀器返回至待機(jī)界面。

5.4 對(duì)吸樣口進(jìn)行清潔

使用蘸有去離子水的棉簽對(duì)吸樣口進(jìn)行擦洗，同時(shí)定期更換吸樣口墊片，使吸樣口保持清潔衛(wèi)生及一定的密閉性。

5.5 電極的保養(yǎng)和更換

(1)二氧化硫電極的保養(yǎng)：a.進(jìn)入“保養(yǎng)”程序，旋轉(zhuǎn)二氧化硫電極外螺釘，取下電極；b.使用稍稍浸濕的棉簽清潔電極，再用干燥的棉簽對(duì)電極腔進(jìn)行清潔；c.裝回電極，擰緊螺釘后返回主菜單，重新進(jìn)行液路灌注及全定標(biāo)[15]。(2)血乳酸、血糖、肌酐電極的保養(yǎng)：a.取出電極后，擦拭電極腔中的污漬，需使用干燥的棉布或棉簽；b.將舊電極膜取下后，用去離子水對(duì)電極頭進(jìn)行清洗，血乳酸、血糖電極需打磨電極頂部，肌酐電極則無(wú)需打磨，打磨步驟為，先準(zhǔn)備1張干燥且干凈的碾磨紙，同時(shí)用手確認(rèn)碾磨紙的碾磨力度，按時(shí)間順序，用碾磨紙對(duì)電極頭垂直位置進(jìn)行碾磨后，用浸濕的棉布或棉簽將氧化物擦掉，待電極自然風(fēng)干后，換上新電極膜，肌酐電極頭只需用浸濕的棉布或棉簽清潔，等電極自然風(fēng)干后，再換上新的電極膜；c.不要隨意、反復(fù)對(duì)電極進(jìn)行拆卸和組裝，以免影響電極膜的使用壽命[16-17]。(3)鎂元素、鉀、酸堿度、鈉電極的保養(yǎng)：仔細(xì)查看電極質(zhì)控圖，若質(zhì)控水平在電極質(zhì)控的范圍外，需更換新電極，更換方式為，重新裝上新電極，讓電極保持在同一水平面后，關(guān)閉電極座；若在使用電極過(guò)程中，質(zhì)控水平在電極質(zhì)控范圍內(nèi)，則需對(duì)電極進(jìn)行保養(yǎng)，保養(yǎng)方法為，打開(kāi)電極座，取出電極，對(duì)于鎂元素、鉀離子電極，可用離子水沖洗電極中間的液路孔，并將氣泡甩至電極芯外側(cè)；對(duì)于酸堿度、鈉電極，可用離子水進(jìn)行沖洗；若仍未出現(xiàn)上述問(wèn)題，可選擇使用保養(yǎng)液，將其滴入電極腔的小孔內(nèi)，5～10 min后用離子水沖洗，保養(yǎng)液雖在幫助電極恢復(fù)到正常狀態(tài)方面具有積極意義，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)在一定程度上影響電極的使用壽命[18-19]。(4)二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓電極的保養(yǎng)：a.進(jìn)入“保養(yǎng)”程序后，取出電極，用專用工具將墊圈勾出，并用棉簽對(duì)墊圈及電極腔進(jìn)行擦拭，在對(duì)電極進(jìn)行拆卸的過(guò)程中，需注意不要扭歪電極體，且不能損傷電極頭，隨后用浸濕的棉簽對(duì)電極頭進(jìn)行清潔，待其自然風(fēng)干即可；b.在使用新的電極膜前，先向下甩動(dòng)，讓氣泡移至電極頂部，且動(dòng)脈血氧分壓電極需使用膠帶將電極膜和電極間的孔封住，避免浪費(fèi)電極帽內(nèi)的液體；c.若裝上電極膜后仍有氣泡，則將電極頂端握住進(jìn)行甩動(dòng)，將電極膜內(nèi)的氣泡移動(dòng)至電極后的目的，若仍有氣泡，則用手電極進(jìn)行輕彈，完畢后，將電極重新裝回電極座[20]。

6 運(yùn)行維護(hù)

6.1 更換試劑瓶與廢液瓶

(1)進(jìn)入“分析儀狀態(tài)”程序，按“試劑”鍵；(2)握住廢液瓶或試劑瓶邊緣向外拉，使其與儀器分開(kāi)，然后取下廢液瓶或試劑瓶；(3)對(duì)試劑瓶進(jìn)行掃描，廢液瓶則不需要掃描，使用合適的力度將新試劑瓶安裝到儀器上，按照儀器外殼標(biāo)準(zhǔn)將氣瓶調(diào)整至合適的位置；(4)按“重啟”鍵，重新啟動(dòng)程序。

6.2 更換泵管

(1)進(jìn)入“分析儀狀態(tài)”程序，按“電極和其他”鍵；取下儀器外蓋，拿出泵架后，將連接器上的舊泵管取下，隨后將泵管的一端用手抓緊，用外力向外提拉，使固定器和泵管上的固定器分離開(kāi)來(lái)；(2)將新的泵管裝入泵軸，將泵管的一邊用手握緊，使固定器正確卡在固定槽中，并將另一端沿泵軸頂部進(jìn)行放置；(3)按“旋轉(zhuǎn)泵輪”鍵，使泵轉(zhuǎn)動(dòng)，從而使泵管回歸原來(lái)的位置；在此過(guò)程中，也可利用手工轉(zhuǎn)動(dòng)泵軸；(4)將泵管正確連接至連接器上，蓋上外蓋，然后按“重啟”鍵，重新啟動(dòng)程序。

6.3 更換進(jìn)樣口探針

(1)進(jìn)入“分析儀狀態(tài)”程序，按“電極和其他”鍵，取下進(jìn)樣口瓣，并將墊片的一邊抓住后向上提拉，取出舊的進(jìn)樣口墊片；(2)將固定探針的夾子打開(kāi)，取出進(jìn)樣口探針，連接新的進(jìn)樣口探針，同時(shí)固定住探針的夾子；(3)按“重啟”鍵，重新啟動(dòng)程序。

7 小結(jié)

NOVA血?dú)夥治鰞x的常見(jiàn)故障主要包括儀器主機(jī)部分故障、分析包故障、軟件問(wèn)題及檢測(cè)結(jié)果異常。因此，檢測(cè)人員在使用NOVA血?dú)夥治鰞x的過(guò)程中，不僅需充分了解儀器的原理和基本性能，還需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及流程，并在日常工作中做好儀器的保養(yǎng)和維護(hù)，使儀器處于穩(wěn)定的狀態(tài)，以減少故障發(fā)生，延長(zhǎng)儀器使用壽命，獲得有效的檢測(cè)結(jié)果。