余連香，趙琨，陳江花，林榕芳，李燕華

三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院 (福建三明 365001)

高血壓腦出血為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病急、進展快、致殘率高等特點。高血壓腦出血發(fā)病后，需及時采取科學有效的治療，以控制出血，降低疾病造成的損害[1-2]。手術是目前臨床治療高血壓腦出血的常用方法，具有快速止血的優(yōu)勢，如大骨瓣減壓術、腦室引流術及去骨瓣開顱術等，但療效各有不同。臨床實踐發(fā)現，準確的血腫定位，對于提高血腫清除效果、改善患者預后均具有十分顯著的作用[3-4]。近幾年，關于此方面的研究也引起人們的重視。CT三維重建技術在高血壓腦出血的診斷和疾病治療中被廣泛應用，為臨床治療方案選擇提供了可靠的參考依據，但針對其應用于高血壓腦出血血腫引流治療方面的研究較少。基于此，本研究旨在探討CT三維重建定位下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年11月在我院接受治療的84例高血壓腦出血患者為研究對象，根據治療方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署了知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準；年齡>18歲。排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病；存在嚴重心、肝、腎功能損傷；中途放棄治療。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開顱手術治療：對患者行氣管插管全身麻醉；麻醉起效后，患者取仰臥位，行常規(guī)消毒、鋪巾；在血腫病灶側的額顳頂部實施開顱操作，待骨瓣成形后，對腦硬膜實施懸吊，全面分離外側裂蛛網膜，充分暴露島葉，確定血腫病灶的具體位置；不斷調整視覺，清除血腫，并實施止血處理；采用0.9%氯化鈉注射液對創(chuàng)面進行徹底清洗后，留置引流管；縫合硬腦膜、筋膜及頭皮；術后常規(guī)給予患者降壓、脫水、止血藥物，維持水電解質平衡，并加強營養(yǎng)供應。

試驗組采用CT三維重建定位下血腫穿刺引流術治療：術前，患者先進行CT掃描，掃描范圍從顱頂(包括頭皮)至C1下緣；掃描時，設置螺距為0.969︰1，層厚為0.625 mm，管電壓為120 KV，管電流為230 MA；將重建后的圖像發(fā)送至工作站，建出最大密度投影及三維立體等圖像，計算出血面積、位置、深度及出血量；對患者進行氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，給予常規(guī)消毒；以CT掃描結果與長立方體三維立體定向原理為基礎，確定靶點具體位置；在選擇穿刺方式時，需防止損傷患者正常的腦組織、主要功能區(qū)及血管走行區(qū)；選擇完成后，在顯示器上對X、Y、Z三維坐標進行具體測算，以外固定架對進針方向進行確定；根據血腫具體長度確定對側孔數量；對側孔排列方式為，沿引流管從遠端到近端，逐漸變小，以減輕由血腫腔回縮對血管造成的阻力；實施顱骨鉆孔后，在頭皮外妥善固定引流管，如血腫量相對較大，需先抽出不足1/3的量；針對血腫較為黏稠的患者，需將慶大霉素加入0.9%的氯化鈉注射液中進行沖洗；術后，再次對患者進行頭顱CT檢查，明確引流管位置，并嚴密觀察6～12 h；患者若無出血發(fā)生，可分1～3次向殘留血腫腔內注射25 U尿激酶，并夾閉引流管2 h夾閉完成后，開放引流3 d，對患者進行CT復查，了解血腫引流情況；術后，給予患者常規(guī)止血、抗感染及脫水治療。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，經治療，患者血壓恢復正常，血腫病灶消失，且未出現明顯的后遺癥；有效，經治療，患者血壓恢復正常，血腫病灶消除>50%，未出現明顯的后遺癥；無效，經治療，患者未符合上述標準，其病情甚至惡化；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)手術相關指標及顱內壓：統(tǒng)計兩組手術時間、術后疼痛消失時間及住院時間，測量并記錄兩組治療前后顱內壓水平。(3)生命質量：分別于兩組治療前后，利用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-from health survey，SF-36)評估其生命質量，內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個問題，總分為100分，評分越高，表示患者生命質量越高。(4)神經功能：分別于兩組治療前后，利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估其神經功能缺損程度，內容包含意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等，分值為0～42分，評分越高，表示患者神經功能缺損程度越嚴重。(5)凝血功能：分別于兩組治療前、治療后，空腹抽取外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min作離心處理10 min后，分離血漿、血清待測，采用全自動凝血分析儀[紐瓏實業(yè)(上海)有限公司生產，希森美康CS-1300型號]對其進行凝血功能檢驗，檢驗血清纖維蛋白原(plasmafibrinogen，FIB)水平、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。(6)血壓水平：分別于兩組治療前后采用脈搏波醫(yī)用動態(tài)血壓監(jiān)測儀(深圳瑞光康泰科技有限公司，M1型號)測量其舒張壓及收縮壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 手術相關指標

試驗組手術時間、術后疼痛消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術時間、術后疼痛消失時間及住院時間比較

2.3 顱內壓、生命質量及神經功能

治療前，兩組顱內壓、SF-36評分及NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組顱內壓及NIHSS評分均低于治療前，SF-36評分均高于治療前，且試驗組顱內壓及NIHSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后顱內壓、SF-36評分及NIHSS評分比較

2.4 凝血功能

治療前，兩組血清FIB水平、ATPP及PT比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清FIB水平均高于治療前，ATPP及PT均短于治療前，且試驗組血清FIB水平高于對照組，ATPP及PT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后血清FIB水平、ATPP及PT比較

2.5 血壓

治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組收縮壓與舒張壓均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療前后血壓比較

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床發(fā)病率較高的神經系統(tǒng)疾病，且男性發(fā)病率高于女性?；颊甙l(fā)生腦出血后，腦部供血和供氧狀態(tài)會出現較為明顯的障礙，使神經功能受到較為嚴重的損傷，產生頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀表現。由于該病起病較急，病情較復雜，且因血腫急速膨脹、擠壓腦組織，可導致發(fā)生腦疝，嚴重者甚至威脅生命安全[5-6]。臨床對該病進行治療的關鍵為盡可能在短時間內清除患者顱腦中的血腫病灶，控制其血壓；但傳統(tǒng)開顱血腫清除術花費時間較長，創(chuàng)口較大，可使患者腦部受到一定的損傷，術后恢復時間也較長，病死率高達30%，故尋求一種更為安全有效的治療手段是現階段臨床研究的重點。

隨著CT技術的不斷發(fā)展，CT引導下血腫穿刺引流術逐漸在臨床得到應用。該手術持續(xù)時間較短，費用相對較低，患者及其家屬的接受度也較高。在確定患者符合該手術指征后，需選擇合適的手術時機。通常情況下，患者發(fā)病后3 h清除血腫病灶，可有效緩解血腫占位效應，但此期血腫不穩(wěn)定，止血難度相對較大，故可在患者發(fā)病后6 h左右進行手術[7-10]。采用CT三維重建定位下血腫穿刺引流術可將患者機體受到的損傷降到最低。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組手術時間、術后疼痛消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組顱內壓及NIHSS評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組血清FIB水平高于對照組，ATPP及PT均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用CT三維重建定位下血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血患者效果顯著，可改善神經功能與凝血功能，降低顱內壓，控制血壓水平，縮短疼痛持續(xù)時間及住院時間，提高其生命質量。